人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶。相信許多人會(huì)覺得范文很難寫？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，大家一起來看看吧。

超聲心動(dòng)圖ppt超聲心動(dòng)圖課件篇一

廣東省人民醫(yī)院

黃新勝

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（tee）已成為評價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能的重要方法，在心血管疾病的診斷，心臟外科手術(shù)及麻醉學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用。同時(shí)，tee探頭技術(shù)和使用方法正在不斷的改進(jìn)。

與經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（tte）相比，tee有明顯的優(yōu)越性（表1）。tee是tte不可替代的技術(shù)。因?yàn)槌Ｒ?guī)的tte在臨床使用中有限制性，胸壁和肺的干擾，特別是肥胖，肺部慢性病變和機(jī)械通氣的病人。深度的增加，彩色多普勒血流顯像的敏感性差。一些心血管損害tte難以診斷，如主動(dòng)脈夾層。常規(guī)的tte在兒童中的圖像優(yōu)于成人，成人中的許多限制性在兒科中不存在或很小，而且其劍突下超聲窗在先天性心臟病的診斷中有極其重要的意義。然而，在一些情況下，如呼吸困難，機(jī)械通氣或以前進(jìn)行過胸外科手術(shù)的病人，tte很難獲得優(yōu)質(zhì)圖像，可能需要tee檢查。tee對感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣疾病，人工瓣膜功能不全，心內(nèi)腫塊，心源性血栓，心臟和非心臟手術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測都有非常重要的價(jià)值。

表1

tte與tee的比較

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tte

tee 探頭頻率

2.5—3.5mhz

5—8mhz 分辨力

低

高 后方結(jié)構(gòu)（左房及降主動(dòng)脈）

遠(yuǎn)場

近場 胸壁及肺的干擾

有

無

創(chuàng)傷性

無

半創(chuàng)傷性 危險(xiǎn)性

無

1976年，frazin等首次報(bào)道用經(jīng)食道的方法獲得m型超聲心動(dòng)圖。1977年，hisanaga等首次獲得二維tee圖像。早期的tee探頭是笨重的，使用受到限制。1980年，hanrath等通過革新tee探頭來擴(kuò)展tee的使用，探頭用相控縱技術(shù)及小型化。后來的發(fā)展包括高分辨力探頭，結(jié)合脈沖，連續(xù)及彩色多普勒，雙平面及多平面探頭。

商用的成人tee探頭由裝在改進(jìn)的胃鏡尖端上的相控縱超聲探頭組成，探頭的手柄有兩個(gè)控制旋鈕，使探頭能左右側(cè)彎及前后彎曲。單平面的tee探頭一般是64個(gè)晶片，為橫切面圖像。當(dāng)前的雙平面tee探頭一般由兩個(gè)64晶片的探頭上下排列而成。兩個(gè)探頭中心分開5—10mm，意味著不能獲得同一水平的直交圖像。多平面探頭由單平面探頭安裝在可進(jìn)行180°旋轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)軸上，可由手柄上的按鈕調(diào)節(jié)探頭的掃描角度。一般成人探頭桿的直徑為9mm，尖端直徑為14mm，這樣大小的探頭限制了tee在小兒病人中的應(yīng)用。目前已有直徑小于7mm的小兒探頭。

目前的tee探頭可進(jìn)行二維，m型，脈沖，連續(xù)及彩色多普勒血流顯像。應(yīng)定期檢查探頭的電安全性，進(jìn)行清潔及消毒。因?yàn)槌曁筋^在使用時(shí)產(chǎn)熱，探頭的尖端有熱感受器，可自動(dòng)關(guān)閉掃描，以免食道熱損傷。

清醒的病人tee檢查的準(zhǔn)備包括詢問胃腸道和食道病史（表2），應(yīng)獲得書面同意。除緊急情況外，如主動(dòng)脈夾層，至少應(yīng)禁食4小時(shí)后才進(jìn)行tee檢查。操作室應(yīng)裝備供氧，吸痰，血壓監(jiān)測及復(fù)蘇設(shè)備?？墒褂弥秆跤?jì)監(jiān)測血氧飽和度。清醒的病人tee檢查應(yīng)采取左側(cè)臥位，以便容易清除分泌物，減少氣管吸入的危險(xiǎn)。

表2 tee檢查禁忌癥的

總結(jié)

絕對禁忌癥

大的食道靜脈曲張或新近出血，食道癌或腫瘤侵犯食道，食道憩室，食道破裂，氣管食管瘺，食道狹窄，食道潰瘍，嚴(yán)重的食道炎，不明原因的吞咽困難。

相對禁忌癥

進(jìn)食后小于4小時(shí)，食道狹窄成功的擴(kuò)張術(shù)后，輕度食道炎，口咽畸形或外科手術(shù)，胃潰瘍。

非禁忌癥

鼻胃管，食管裂孔疝，十二指腸潰瘍，氣管造口術(shù)，危重病人，老年人。

—————————————————————————————————————使用10%的利多卡因噴霧劑局部麻醉咽部。一些中心在密切監(jiān)測生命體征的情況下，使用靜脈鎮(zhèn)靜劑?？鼓憠A能藥物可減少流涎。目前大多數(shù)中心的大多數(shù)病人不使用鎮(zhèn)靜劑，這樣可減少氣管吸入及呼吸抑制的并發(fā)癥。

解剖及圖像平面

當(dāng)首次看到tee圖像時(shí)很不適應(yīng)，且很難定位。tee圖像的透視角度取決于食道與心臟之間的關(guān)系。要認(rèn)識(shí)這一新的透視角度，應(yīng)理解食道與心臟的解剖結(jié)構(gòu)及相互關(guān)系。因?yàn)樾呐K在胸腔的位置是可變的，通常獲得不標(biāo)準(zhǔn)的圖像，當(dāng)操作tee探頭時(shí)，沒有獲得標(biāo)準(zhǔn)圖像的妙法。為了勝任tee的操作，必須從食道的透視角度去理解心臟的三維解剖。因?yàn)殚_展tee檢查最好在指導(dǎo)下進(jìn)行或至少觀察50例tee檢查。tee檢查的基本原則是探查異常，減少危險(xiǎn)。

tee檢查在選擇標(biāo)準(zhǔn)切面的同時(shí)，也獲得多個(gè)非標(biāo)準(zhǔn)切面的圖像。下面介紹tee的標(biāo)準(zhǔn)切面。當(dāng)tee探頭由門齒進(jìn)入約30cm時(shí)，探頭置于心臟基底水平的左房后中部，在此水平的橫切面圖像顯示主動(dòng)脈瓣，主動(dòng)脈根部，左房，左心耳，右房，肺靜脈及冠狀動(dòng)脈近端。為了獲得更多的圖像，應(yīng)重復(fù)微調(diào)探頭尖端。當(dāng)探頭退回到左房平面以上時(shí)，可看到主肺動(dòng)脈，右肺動(dòng)脈，上腔靜脈，降主動(dòng)脈及左肺動(dòng)脈的易變部分。因橫切面圖像平面受氣管及主氣道的干擾，肺動(dòng)脈以上的升主動(dòng)脈圖像是模糊的，這個(gè)“盲區(qū)”代表橫切面圖像的重要限制性。

當(dāng)tee探頭進(jìn)入心臟基部以下平面時(shí)，橫切面圖像顯示二尖瓣，左房，左室，室間隔，右室和右房，為了獲得左室的四腔心切面，tee探頭向后彎曲，使橫切面圖像與左室長軸一致。

在左房中部水平的縱軸圖像平面獲得四幅標(biāo)準(zhǔn)的切面。圖像平面向左旋轉(zhuǎn)獲得左室流入道切面，顯示左房，左心耳，二尖瓣，左室前壁及下壁。探頭縱軸沿順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，使圖像平面向右獲得右室流出道，肺動(dòng)脈瓣及主肺動(dòng)脈圖像。進(jìn)一步順時(shí)針旋轉(zhuǎn)獲得升主動(dòng)脈圖像，再進(jìn)一步向右旋轉(zhuǎn)獲得右房和上腔靜脈圖像。

升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣在標(biāo)準(zhǔn)的橫切面和縱切面圖像中是斜切的，tee探頭的尖端需要向右和左的角度獲得主動(dòng)脈瓣和升主動(dòng)脈的直交圖像。

tee圖像的另一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面是經(jīng)胃的位置，探頭進(jìn)一步進(jìn)入胃，屈曲探頭的尖端，使探頭與胃底接觸，在此位置的橫切面獲得類似左室短軸的圖像，能在此位置觀察心室中部水平的左室壁運(yùn)動(dòng)。在此水平的縱切面能看到左室的下后壁和前壁，也能看到乳頭肌及二尖瓣的瓣下結(jié)構(gòu)。常?？床坏秸嬲淖笫倚募獠浚虼擞胻ee探查左室心尖部血栓，測量左室容量及射血分?jǐn)?shù)有限制性。

胸主動(dòng)脈應(yīng)該作為常規(guī)tee檢查的一部分，在食道中部旋轉(zhuǎn)探頭，使探頭面朝后獲得 2 降主動(dòng)脈的圖像，前進(jìn)及后退tee探頭，可檢查主動(dòng)脈的內(nèi)膜面，探頭后退到距門齒20-25cm處，顯示橫切面主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈的遠(yuǎn)端。在縱切面能見到大血管的起始端。橫切面主動(dòng)脈弓一般最后檢查，因?yàn)樘筋^接近食道上端括約肌，引起病人不舒服，可能導(dǎo)致探頭移位。

安全性及并發(fā)癥

盡管tee為半創(chuàng)傷性的，但有很好的安全記錄，15個(gè)歐洲中心檢查10419例，僅0.18%的病例因并發(fā)癥必須終止tee檢查。這些并發(fā)癥包括支氣管痙攣，低氧血癥，非持續(xù)性室性心動(dòng)過速，ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心絞痛及輕微的咽部出血。在一例未知的肺癌病人，其死亡與食道穿孔有關(guān)。

在mayo clinic進(jìn)行的1110例連續(xù)的tee檢查系列，并發(fā)癥包括非持續(xù)性室性心律失常（0.3%），非持續(xù)性房性心律失常（0.3%），充血性心力衰竭（0.2%），喉痙攣（0.2%）和耳旁腫脹。在此系列中，一例病人在完成并不復(fù)雜的tee檢查后5~10分鐘患急性呼吸窘迫綜合癥復(fù)蘇不成功而死亡，尸解食道是正常的，但有心肌炎的顯微鏡學(xué)證據(jù)。

因?yàn)閠ee探頭的操作是“盲目”進(jìn)行的，最關(guān)心的是食道穿孔。由胃腸病學(xué)專家進(jìn)行的胃鏡檢查，穿孔發(fā)生率為0.02~0.03%。tee檢查僅報(bào)道一例食道穿孔。為了避免這一并發(fā)癥，操作者永遠(yuǎn)不要發(fā)力檢查tee，應(yīng)該排除有意義的食道疾病。當(dāng)出現(xiàn)食道疾病時(shí)，tee檢查的安全性是不確定的，應(yīng)該諮詢胃腸學(xué)專家。在老年人及無知覺的病人應(yīng)該特別小心。

我們的經(jīng)驗(yàn)——496例經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖分析

咽喉出血（短時(shí)間血絲痰）3/114(2.63%)，2例tee檢查成功后出現(xiàn)血絲痰，1例插入探頭時(shí)咽喉出血而終止檢查。

檢查不成功3/114（2.63%)，1例準(zhǔn)備插入探頭時(shí)不愿繼續(xù)檢查，1例插入探頭不順利，導(dǎo)致咽喉出血而終止檢查，1例探頭插入食道內(nèi)前進(jìn)受阻。

未見其他并發(fā)癥。

tee檢查后病人發(fā)生心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)性及是否需要預(yù)防性使用抗生素仍有爭議。進(jìn)行tee檢查的病人增加感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)。在上消化道內(nèi)窺鏡活檢及食道擴(kuò)張的病人，4~8%出現(xiàn)菌血癥。在100個(gè)連續(xù)的tee檢查的病人，tee檢查后5~10分鐘抽血培養(yǎng)，7%探查到菌血癥。相比之下，在85個(gè)系列的病人，tee檢查后15~30分鐘抽血培養(yǎng)，未展示菌血癥。最后在47個(gè)病人系列中，tee檢查前后進(jìn)行血培養(yǎng)，未探查到高于背景污染的菌血癥。基于可獲得的資料，tee檢查的菌血癥似乎相似或小于胃腸內(nèi)窺鏡檢查。已報(bào)道一例心內(nèi)膜炎與tee檢查有關(guān)。許多中心對人工瓣膜或有心內(nèi)膜炎過去史的病人使用預(yù)防性抗生素。

tee適應(yīng)癥 心內(nèi)腫塊

對探查及評價(jià)心內(nèi)腫瘤和心內(nèi)血栓tee優(yōu)于tte。93例連續(xù)的病人用tee和tte比較心內(nèi)血栓及腫瘤，tee探查到100%的腫瘤，而tte僅探查到83%的腫瘤；tee檢查對腫瘤的定位有優(yōu)越性，包括上腔靜脈，肺動(dòng)脈或降主動(dòng)脈及心臟前面的腫塊。tee檢查提供腫瘤在心臟范圍外的信息是有限的，不能提供腫瘤的組織學(xué)特征。同系列中15例為粘液瘤，tee提供了詳細(xì)的形態(tài)學(xué)特征，如粘液瘤內(nèi)囊腫和粘液瘤的附著點(diǎn)。tee檢查對粘液 3 瘤和血栓的鑒別診斷有幫助。

在同一系列93例病人中，43例為心內(nèi)血栓，26例病人血栓在左房體部，tte的敏感性為69%，tee的敏感性為100%。12例病人為左心耳血栓，tee探查到全部的12例左心耳血栓，而tte一例也未探查到。其他的研究報(bào)道均已證實(shí)了tee對左房血栓，尤其是對左心耳血栓的高度敏感性。tee觀察心尖部血栓是困難的，但雙平面及多平面tee探頭使這一限制得到克服。

懷疑心臟或心旁的腫塊，是tee檢查的適應(yīng)癥，tte無確切的結(jié)果，或進(jìn)一步確定其形態(tài)學(xué)及心內(nèi)腫瘤的附著點(diǎn)，需要進(jìn)行tee檢查。

我們的經(jīng)驗(yàn)——探查風(fēng)心病左房血栓

tte

tee

敏感性為71.6%

敏感性為90%

特異性為89.3%

特異性為96.7% 感染性心內(nèi)膜炎

因?yàn)閠te對感染性心內(nèi)膜炎診斷的敏感性低，因此在感染性心內(nèi)膜炎病人中的使用有一定的限制性。tee優(yōu)越的圖像質(zhì)量，對贅生物的探查有很大的潛力。

前瞻性研究顯示，96例懷疑心內(nèi)膜炎的病人，tee探查贅生物的敏感性為100%，tte僅為63%，兩種技術(shù)的特異性均為98%。tee對所有大小贅生物的探查均是敏感性的，而tte探查贅生物的敏感性與贅生物的大小有關(guān)（大于10mm為100%，5~10mm為69%，5mm以下的為25%）。由于tee有探查小贅生物的能力，使感染性心內(nèi)膜炎的早期診斷變得容易。

另一大系列的tte與tee比較研究，包括62例懷疑心內(nèi)膜炎的連續(xù)病例和16例健康對照者，出現(xiàn)贅生物，膿腫或瓣葉穿孔作為超聲心動(dòng)圖診斷心內(nèi)膜炎的標(biāo)準(zhǔn)，tee的敏感性為94%，tte為44%，兩種技術(shù)的特異性是高的。此系列研究的重要性在于，tte檢查無確切結(jié)果的病例，tee檢查的結(jié)果對病人的處理有明顯的利益。

tee已證明對人工瓣膜心內(nèi)膜炎有價(jià)值，尤其是探查人工二尖瓣心房面的贅生物，tee也能探查其他非瓣膜來源的膿毒血癥，如起搏電極感染。

tee也能詳細(xì)探查感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥，包括二尖瓣腱索斷裂，霉菌性動(dòng)脈瘤，瘺管連接，主動(dòng)脈瓣心內(nèi)膜炎繼發(fā)二尖瓣受累及膿腫。118例感染性心內(nèi)膜炎系列，由外科或尸解發(fā)現(xiàn)40個(gè)部位膿腫形成，tee比tte探查膿腫的敏感性高（87%比28%），然而有膿腫的病人死亡率更高，因此認(rèn)為tee容易識(shí)別預(yù)后較差的病人，以保證早期干預(yù)。

tee是對傳統(tǒng)的研究感染性心內(nèi)膜炎方法的補(bǔ)充，因?yàn)槊舾行愿?，且有增?qiáng)探查并發(fā)癥的能力，因此所有的懷疑或已證明是心內(nèi)膜炎的病人都應(yīng)進(jìn)行tee檢查，尤其是人工二尖瓣的病人。

主動(dòng)脈疾病

由于主動(dòng)脈與食道密切的解剖關(guān)系，tee能提供主動(dòng)脈解剖及血流動(dòng)力學(xué)的高分辨力圖像，尤其是降主動(dòng)脈，tte的觀察效果差。

tee診斷主動(dòng)脈夾層有很大的價(jià)值，可觀察到內(nèi)膜面的入口位置，鑒別真假腔，探查胸腔和左側(cè)胸腔積液，評價(jià)心肌和主動(dòng)脈瓣的功能。

tee診斷主動(dòng)脈夾層的準(zhǔn)確性很高，報(bào)道tee診斷主動(dòng)脈夾層的敏感性為97~100%，特異性為98~100%。在164例大系列懷疑主動(dòng)脈夾層的病人，用tte和tee聯(lián)合研究，tee的敏感性為99%，特異性為98%，證明tee優(yōu)于主動(dòng)脈造影和ct掃描；更重要的是此系列tee檢查，有3例診斷錯(cuò)誤均涉及升主動(dòng)脈，2例假陽性的診斷是由于升主動(dòng)脈的假象酷似內(nèi)膜片所致。1例假陰性是因?yàn)槭褂脝纹矫鎡ee探頭，由于氣道的影響，部分升主動(dòng) 4 脈顯示不清，雙平面及多平面tee探頭在很大程度上能防止此類問題的發(fā)生。

急性主動(dòng)脈夾層的病人常常是危重病，早期死亡率高，在這種情況下，tee檢查優(yōu)于主動(dòng)脈造影，ct及核磁共振圖像（mri），能床邊快速的進(jìn)行tee檢查，使外科醫(yī)生能及時(shí)的采取外科治療錯(cuò)施進(jìn)行干預(yù)。除主動(dòng)脈夾層外，tee還可用于其他主動(dòng)脈疾病的診斷，如胸主動(dòng)脈瘤，tee能測量主動(dòng)脈直徑及管壁的厚度，彩色多普勒血流顯像類似血管造影，還可測量主動(dòng)脈血流速度，能鑒別主動(dòng)脈瘤內(nèi)和夾層假腔內(nèi)血栓形成。在使用tee研究胸主動(dòng)脈瘤的研究中，全部的15例胸主動(dòng)脈瘤被tee完全正確的診斷。

二尖瓣疾病

tee提供優(yōu)越的二尖瓣圖像，能準(zhǔn)確的識(shí)別異常，這種能識(shí)別二尖瓣裝置詳細(xì)的解剖信息的能力，在二尖瓣修補(bǔ)的年代有極其重要的意義。tee檢查能幫助識(shí)別有修補(bǔ)潛力的瓣膜及策劃外科手術(shù)方式。

tee檢查的使用大大的增加了探查腱索斷裂及二尖瓣連枷樣運(yùn)動(dòng)的能力。在比較tee和tte的兩大系列研究中，55例進(jìn)行了二尖瓣手術(shù)，tee探查腱索斷裂及連枷樣二尖瓣葉的敏感性為100%，tte探查連枷樣二尖瓣葉的敏感性為65~70%，探查腱索斷裂僅為35%；tee探查腱索斷裂僅一例假陽性，為愈合的贅生物。

高分辨力的二尖瓣二維圖像提供了估計(jì)二尖瓣反流程度的可能性。tee估計(jì)二尖瓣反流的兩個(gè)主要方法是彩色多普勒血流圖和肺靜脈血流方式。準(zhǔn)確分級二尖瓣反流程度的能力是極其重要的，特別是在二尖瓣外科修補(bǔ)術(shù)中，必須快速準(zhǔn)確的作出判斷。

臨床上已證明經(jīng)胸彩色多普勒血流圖是評價(jià)二尖瓣反流程度的有用方法，盡管還有很多的限制性。目前還沒有建立tee彩色多普勒血流顯像對二尖瓣反流程度半定量的嚴(yán)格指引，然而，明顯的不能使用tte的標(biāo)準(zhǔn)。首先這兩種技術(shù)之間有很大的差異，包括高頻率探頭及探頭靠近二尖瓣反流。tee可見左房內(nèi)由肺靜脈流入的低速血流，可能與二尖瓣反流的射流相混合，導(dǎo)致高估射流的大小。左室造影二尖瓣反流分級與經(jīng)胸彩色多普勒血流顯像取得的最好相關(guān)性是使用二尖瓣射流面積與左房面積的比值。tee不能使用這種方法，因?yàn)槿魏吻忻娑疾荒馨ㄕ麄€(gè)左房，因此不能測量左房面積。在tte和tee的對比研究中，tee探查二尖反流更敏感，但更重要的是tee探查的二尖瓣射流面積更大，可能導(dǎo)致無經(jīng)驗(yàn)的觀察者過高的估計(jì)二尖瓣反流程度。

我們在使用雙平面tee探頭評價(jià)重度的二尖瓣反流的病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)tee測量的二尖瓣反流的射流面積小于tte，主要原因是tee不能包括整個(gè)左房，尤其是這些較大的左房，另外較重的二尖瓣反流的射流束三維形態(tài)較復(fù)雜，經(jīng)胸檢查易調(diào)整探頭的方向，可探查多個(gè)切面以顯示最大的射流面積，而雙平面探頭的切面相對較少。

在雙平面tee研究的51例病人中，最大的射流面積大于7c㎡與嚴(yán)重的二尖瓣反流相關(guān)，最大的射流面積4~7c㎡與中度二尖瓣反流相關(guān)，射流面積1.5~4c㎡與造影輕度二尖瓣反流相關(guān)，射流面積小于1.5c㎡，造影無二尖瓣反流。在雙平面tee研究中，造影分級與彩色多普勒血流顯像分級的最好相關(guān)性是任一切面的最大反流面積。多平面tee能更準(zhǔn)確的評價(jià)二尖瓣反流射流的三維形態(tài)及二尖瓣反流的嚴(yán)重程度。

彩色多普勒血流顯像測量射流面積的主要限制性是由于相鄰的固定邊界相互作用，反流射流的形態(tài)及面積發(fā)生明顯的變化，偏心性射流撞擊左房壁，小于中心性二尖瓣反流的射流面積。通過tee檢查肺靜脈血流方式，提供評價(jià)二尖瓣反流程度獨(dú)立的方法，對偏心性二尖瓣射流特別有幫。

tee脈沖多普勒測量肺靜脈血流的信息是詳細(xì)的，重復(fù)性好，其血流信息能夠反映左房壓力的變化。二尖瓣反流的加重，導(dǎo)致心室收縮期肺靜脈前向血流速度減低，舒張期肺靜脈血流代償性增加。輕至中度二尖瓣反流的血流方式有相當(dāng)大的重疊，然而重度二尖瓣反流 5 可見到肺靜脈的逆向血流。肺靜脈逆向收縮期血流反映重度二尖瓣反流的敏感性和特異性均大于90%。應(yīng)該取樣左右上肺靜脈，因?yàn)椴煌姆戊o脈之間的血流方式可能是不一致的，尤其是偏心性二尖瓣反流。

人工瓣膜

tte在檢查人工瓣膜時(shí)，被瓣膜的金屬和縫環(huán)產(chǎn)生的聲影阻擋，tee克服了多方面的成像困難。

在探查及定量人工二尖瓣的病理性反流時(shí)，tee比tte更敏感，tee能進(jìn)一步鑒別瓣膜及瓣周漏，能確定反流口的確切位置。tee非常敏感，很容易探查到正常人工瓣膜輕微的生理性反流。每一種特殊的人工瓣膜有自己特殊的反流方式。tee能清楚的觀察到人工瓣膜的異常形態(tài)，對探查贅生物，血栓，膿腫及連枷樣運(yùn)動(dòng)的人工生物瓣更敏感。

tee探查人工主動(dòng)脈瓣膜的利益不十分明確，反流的定量檢查及探查縫環(huán)前面部分特別困難。tee探查主動(dòng)脈人工瓣膜贅生物及膿腫有優(yōu)越性。當(dāng)二尖瓣位置為人工瓣膜時(shí)，由于人工二尖瓣聲影的影響，檢查人工主動(dòng)脈瓣特別困難。tee檢查人工瓣膜有一些限制性，如可見心房面的血栓，很少見到人工二尖瓣左室面的血栓，但能由經(jīng)胃位置的雙平面或多平面的tee探頭來克服。

探查心源性栓子

越來越認(rèn)識(shí)到心臟和主動(dòng)脈是腦血管和周圍血管缺血事件的根源，用tte探查心源性栓子無特別的價(jià)值，相比之下，大多數(shù)不可解釋的中風(fēng)病人，tee可識(shí)別潛在的心源性栓子。79例原因不明的病人，tee顯示57%的病人有潛在的心源性栓子，而tte僅15%。即使病人無臨床心臟病，tee探查出39%的病人有潛在的心源性栓子。

tee探查與體循環(huán)栓塞有關(guān)的心臟異常是敏感的，包括左房血栓，房間隔缺損，卵園孔未閉，房間隔動(dòng)脈瘤，心內(nèi)腫瘤，左房自發(fā)性造影和主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

tte探查左房體部血栓的敏感性是60%，探查左心耳血栓的敏感性更低（15%），然而，50%左房血栓發(fā)生在左心耳內(nèi)。tee能提供詳細(xì)的左房圖像，包括左心耳。tee檢查左房及左心耳血栓的敏感性和特異性接近100%。

由于經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖房間隔在近場，可獲得高分辨力的圖像，無疑可清晰顯示房間隔的異常，包括房間隔動(dòng)脈瘤和卵園孔未閉，此兩種損傷與不可解釋的中風(fēng)發(fā)病率的增加有關(guān)。tee探查房間隔動(dòng)脈瘤及卵園孔未閉比tte敏感，使用tee可見到房間隔動(dòng)脈瘤內(nèi)的血栓形成，有報(bào)道見到有靜脈系統(tǒng)來的栓子跨過卵園孔進(jìn)入左房。

由于tee更易探查到自發(fā)性超聲造影或“煙霧”，在有血液郁滯的情況下，注意到左房自發(fā)性造影，包括房顫，二尖瓣狹窄及左房擴(kuò)大；相比之下，二尖瓣反流減少左房自發(fā)性造影的發(fā)生率。左房自發(fā)性造影與左房血栓的出現(xiàn)有明顯的聯(lián)系，80~100%的左房血栓的病人有左房自發(fā)性造影。臨床上特別重要的是左房自發(fā)性造影是二尖瓣狹窄和房顫病人血栓栓塞危險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測因素。

tee的高分辨力可見主動(dòng)脈內(nèi)膜，很容易探查到內(nèi)膜的不規(guī)則，增厚及可活動(dòng)性的粥樣硬化斑塊。用tee檢查主動(dòng)脈內(nèi)膜，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈是病人不可解釋的中風(fēng)及動(dòng)脈栓塞的重要栓子來源。tee檢查的556例系列病人，探查到7%的病人有主動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化，主動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化碎片與栓塞事件有聯(lián)系。然而，有蒂及高度活動(dòng)性的斑塊（8/11）比不活動(dòng)的斑塊（3/25）栓塞的發(fā)生率更高。另外，有活動(dòng)性的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病人進(jìn)行有創(chuàng)性檢查，栓塞發(fā)生率為27%。在一個(gè)獨(dú)立的72例有tia或中風(fēng)病史的研究中，44%的病人顯示廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

確定心房的位置

6 確定心房位置是復(fù)雜的先天性心臟病的起始診斷步驟，在臨床實(shí)踐中，可根據(jù)胸腹腔的臟器來判斷心房的位置。x線支氣管肺的形態(tài)正常時(shí)，心房正位，支氣管肺的形態(tài)呈反位時(shí)，心房反位，支氣管肺的形態(tài)呈雙右或雙左結(jié)構(gòu)時(shí)，為不定位。下腔靜脈的肝上段總是引流到形態(tài)學(xué)的右心房，可通過導(dǎo)管，下腔靜脈造影及超聲心動(dòng)圖來判斷。然而，在復(fù)雜的先天性心臟病中，可能出現(xiàn)異常的體靜脈連接，因此，臨床上識(shí)別心房位置的最好方法是直接觀察心房的形態(tài)學(xué)特征。由于兩個(gè)心耳具有穩(wěn)定的形態(tài)學(xué)特征，右心耳寬大呈三角形圖，左心耳窄長呈指形，通過觀察心耳的形態(tài)可直接確定心房的位置。在新生兒，tte胸骨旁切面有時(shí)可顯示兩個(gè)心耳，但隨著年齡的增長超聲窗減小，不能直接顯兩個(gè)心耳。然而tee能直接觀察兩個(gè)心耳，因此能可靠的確定心房的位置。

房間隔缺損

tee探查asd優(yōu)于tte，從食道位置可獲得高分辨力的房間隔圖像，因?yàn)榉块g隔靠近心臟的后部，超聲束幾乎能垂直的探查房間隔。tee不僅能探查房間隔的異常，也能識(shí)別大多數(shù)病人的肺靜脈入口。目前，tee對asd外科病例選擇有幫助，不必進(jìn)性有創(chuàng)性檢查。

41例臨床診斷為asd的系列病人，tte的敏感性為80%，tee為100%；值得注意的是，8例靜脈竇型asd，tte僅能觀察到2例，而tee能觀察到所有的8例。所有的tee檢查的病例，能清晰的觀察到與靜脈竇型asd相關(guān)的部分肺靜脈異位引流。

高質(zhì)量的圖像可直接測量asd的大小，這些測量與外科估計(jì)缺損的大小相關(guān)性良好。初步研究提示缺損的大小與心導(dǎo)管測量的分流率（qp/qs）相關(guān)性良好。另外，通過脈沖多普勒及測量缺損的大小能定量估計(jì)asd的分流量。

tee已成為評價(jià)asd的重要方法，因?yàn)閠ee不僅能顯示房間隔的解剖，缺損的數(shù)目及肺靜脈連接，也能提供血流動(dòng)力學(xué)信息及房間隔缺損補(bǔ)片的位置。

室間隔缺損

目前的tte在多個(gè)切面可較全面的顯示整個(gè)室間隔，一般不必用tee來診斷單純的vsd，因?yàn)閠ee并未較tte提供更多的信息。

雙平面tee的縱切面圖像可提供良好的右室流出道切面圖像，對肺動(dòng)脈瓣下vsd的診斷有幫助。檢查時(shí)在左房中部水平縱切面，探頭沿長軸順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，使圖像平面向右，可獲得右室流出道，肺動(dòng)脈瓣及主肺動(dòng)脈圖像。tee圖像的高分辨力可提高兩個(gè)以上室間隔缺損口診斷的準(zhǔn)確性，tee可清楚的顯示左室流出道，因此可準(zhǔn)確的評價(jià)vsd與主動(dòng)脈瓣之間的關(guān)系。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

在嬰幼兒tte常能直接觀察pda的結(jié)構(gòu)和血流，然而在較大的兒童及成人，由于其結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)離胸壁，加上肺和胸廓的干擾，可能難以觀察到pda。研究顯示tee對心內(nèi)結(jié)構(gòu)和大血管的檢查能增加大量的信息，能清楚的顯示pda的結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)。

tee檢查pda時(shí)，先進(jìn)行系統(tǒng)的檢查后，在左房中部探頭逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，顯示降主動(dòng)脈橫切面，小心的將探頭逐漸抽出，以顯示降主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈圖像，可清楚的顯示降主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的異常交通，多普勒超聲心動(dòng)圖可顯示異常的血流動(dòng)力學(xué)信息。

tte與tee探查pda的對比研究顯示，tte的敏感性為42%，tee的敏感性為97%，特異性均為100%。在pda并eisenmenger綜合癥的病人，tte的敏感性為12%，tee的敏感性為100%，因此tee探查pda高度敏感，對eisenmenger綜合癥病人肺高壓病因及肺動(dòng)脈感染性贅生物的探查很有價(jià)值。

在兒童及成人中，tee也能用于估計(jì)其他的先天性心臟病，包括大血管轉(zhuǎn)位，永存動(dòng) 7 脈干，法洛氏四聯(lián)癥，體和肺靜脈異位引流，冠狀動(dòng)脈瘺，降主動(dòng)脈疾病，主動(dòng)脈瓣異常，主動(dòng)脈瓣下狹窄，心房矯正術(shù)后心房擋板的功能，fontan術(shù)后血循環(huán)的監(jiān)測。tee能為tte及心導(dǎo)管增加大量的信息；要獲得tee檢查先天性心臟病的價(jià)值，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的精通復(fù)雜先天性心臟病的形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)特征的超聲心動(dòng)圖工作者操作。

術(shù)中超聲心動(dòng)圖作為心臟外科及麻醉科醫(yī)生的一種新技術(shù)，能準(zhǔn)確的確定手術(shù)解剖，立即評價(jià)手術(shù)結(jié)果，更準(zhǔn)確的監(jiān)測左室功能。術(shù)中超聲心動(dòng)圖包括經(jīng)心包和經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖，經(jīng)心包檢查的超聲窗較多，但干擾手術(shù)視野，而術(shù)中經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖則不干擾手術(shù)視野，在心臟外科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。

術(shù)中經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖在評價(jià)瓣膜修補(bǔ)及置換術(shù)中有重要意義，在病人進(jìn)行體外循環(huán)前進(jìn)行經(jīng)食道超聲檢查，明確瓣膜結(jié)構(gòu)的解剖細(xì)節(jié)及血流動(dòng)力學(xué)情況，幫助選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法；體外循環(huán)結(jié)束時(shí)再進(jìn)行檢查，外科醫(yī)生能立即獲得有關(guān)修補(bǔ)術(shù)的反饋信息，指導(dǎo)進(jìn)一步干預(yù)。

進(jìn)行二尖瓣修補(bǔ)術(shù)的病人，不是所有的病人都能取得成功，一些病人可能持續(xù)存在二尖瓣反流，而傳統(tǒng)的術(shù)中評價(jià)二尖瓣反流的方法往往不可靠，因此許多中心常規(guī)行術(shù)中經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查。

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖也能在術(shù)中連續(xù)監(jiān)測左心室及局部室壁功能，用經(jīng)胃短軸切面乳頭肌中部水平監(jiān)測左室功能。通過探查局部室壁運(yùn)動(dòng)異常，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖是心肌缺血敏感的早期顯示器。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后出現(xiàn)局部室壁運(yùn)動(dòng)的異常改變，預(yù)示臨床后果的逆轉(zhuǎn)。隨著經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖的探頭越來越小型化，在先天性心臟病修補(bǔ)術(shù)中，已成為外科決策的重要工具。在224例進(jìn)行先天性缺損的手術(shù)中，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖探查發(fā)現(xiàn)24%的病人出現(xiàn)術(shù)前未能作出的診斷，47%的病人手術(shù)過程有所改變。術(shù)中經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖對殘余室間隔缺損，二尖瓣狹窄，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全能提供可靠的信息。

tee在危重病人中的應(yīng)用

由于圖像質(zhì)量的限制，tte在危重病人中常常不能顯示滿意的圖像，在這種情況下，tee可能有幫助，因?yàn)閠ee始終能獲得高質(zhì)量的圖像，能在病人的床邊進(jìn)行tee檢查，即使病人的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定也能安全的進(jìn)行tee檢查。

在心臟輔助循環(huán)中，tee能觀察到心腔和大血管內(nèi)的插管位置是否正常，可以在tee的指導(dǎo)下調(diào)整插管的位置，以免影響瓣膜的功能。同時(shí)觀察心臟功能，尋求脫離心臟輔助循環(huán)的最佳時(shí)間。

tee在球囊導(dǎo)管二尖瓣分離術(shù)中的應(yīng)用

在二尖瓣球囊分離術(shù)中，tee被證明是有用的，因?yàn)槟芨玫挠^察三維解剖及探查并發(fā)癥。tee可探查左房血栓，更好地確定房間隔穿刺點(diǎn)的位置，立即估計(jì)新的人工房間隔缺損，二尖瓣壓差及反流，探查并發(fā)癥，如心包填塞等。

超聲心動(dòng)圖ppt超聲心動(dòng)圖課件篇二

【關(guān)鍵詞】? 超聲檢查,產(chǎn)前；超聲心動(dòng)描記術(shù)；講座
??? 胎兒心臟異常是嚴(yán)重影響宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育及活產(chǎn)新生兒生存能力的嚴(yán)重先天性疾病之一，在胎兒畸形中的發(fā)生率較高，約占活產(chǎn)新生兒的5‰～ 8‰左右。胎兒心臟異?？煞譃榻Y(jié)構(gòu)異常和心律異常兩大類。胎兒心臟異常形成復(fù)雜、種類繁多。近 20年來，先天性心臟病的救治水平有了很大的提高，但一部分手術(shù)后存活者，仍具有較高的病死率。而有些心臟異常為不可矯治的致死性畸形，發(fā)現(xiàn)后難以進(jìn)行處理。胎兒超聲心動(dòng)圖可無創(chuàng)傷性地探測胎兒各期的心腔和大血管的內(nèi)徑、心臟瓣膜活動(dòng)、胎兒血流動(dòng)力學(xué)及心臟活動(dòng)節(jié)律等。這不僅對了解不同時(shí)期胎兒心臟正常的解剖和生理發(fā)育特征有直接的意義，而且對胎兒先天性心臟病的篩查和診斷提供了有效的手段。胎兒時(shí)期先天性心臟病的早期診斷和早期治療，可顯著地改善新生兒嚴(yán)重復(fù)雜性、先天性心臟病的預(yù)后，對降低新生兒病死率可起到重要作用;對減輕家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對優(yōu)生優(yōu)育工作都有著十分重要的意義。
　1? 胎兒超聲心動(dòng)圖的發(fā)展
??? 圍生心臟病學(xué)超越了傳統(tǒng)的先天性心臟病的診斷范疇，對先天性心臟病心臟結(jié)構(gòu)異常和血流動(dòng)力學(xué)紊亂的了解和干預(yù)提前到胎兒時(shí)期，而這種干預(yù)的實(shí)施依靠的是高科技發(fā)展而形成的胎兒心臟超聲這一關(guān)鍵技術(shù)。
??? 20世紀(jì) 80年代迅速發(fā)展起來的以胎兒超聲心動(dòng)圖為核心技術(shù)的圍生心臟病學(xué)是基于二級預(yù)防的概念，通過產(chǎn)前篩查和診斷手段對先天性心臟病盡可能早期發(fā)現(xiàn)；通過規(guī)范的咨詢體系，為家庭、父母提供科學(xué)詳盡的咨詢服務(wù)，對妊娠過程進(jìn)行決策，或?qū)^續(xù)妊娠可能發(fā)生的事件做好充分準(zhǔn)備；對娩出的嬰兒即刻進(jìn)行必要、恰當(dāng)?shù)母深A(yù)。其中有些疾病如果能夠早期發(fā)現(xiàn)可行宮內(nèi)或母體治療后糾正。
??? 胎兒超聲心動(dòng)圖技術(shù)始于20世紀(jì)70年代晚期，當(dāng)時(shí)主要利用一維超聲心動(dòng)圖觀察胎兒心臟。80年代中期，開始利用二維（b型）超聲心動(dòng)圖配合m型超聲心動(dòng)圖，通過固定探頭位置準(zhǔn)確調(diào)整m型掃描聲束的方向和取樣位置，獲得胎兒心臟各層組織與探頭間距離的節(jié)律性改變曲線，觀察胎兒心臟的解剖結(jié)構(gòu)、收縮功能、心率等。80年代中后期，國外開始利用二維（b型）超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)影像配合彩色多普勒血流顯像技術(shù)（cdfi）結(jié)合頻譜多普勒超聲， 在妊娠中期及晚期對胎兒心臟結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)、畸形等發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測和綜合評價(jià)。而我國在90年代末期才開展該項(xiàng)工作。近年來，三維超聲的應(yīng)用對提高胎兒心臟畸形的診斷正確率發(fā)揮了很大作用。
2? 胎兒心臟超聲篩查的適應(yīng)證
??? 目前胎兒心臟超聲篩查適應(yīng)證主要包括以下兩個(gè)方面。
2.1? 母親因素
??? ①孕婦早期患各類感染性疾病，尤其是病毒性感染，如風(fēng)疹、水痘、流流行性感冒、流行性腮腺炎等，其胎兒先天性心臟病的發(fā)病率很高。②各種類型的糖尿病，尤其是妊娠早期的胰島素依賴型婦女，其胎兒畸形的發(fā)生率約為正常人群的4～5倍，其中1/3有心血管畸型，常見為房間隔缺損、室間隔缺損、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，尤其是肥厚型心肌病的發(fā)病率可高達(dá) 30％～50％。③患結(jié)締組織疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的婦女，其胎兒先天性心臟病發(fā)病率為40％左右。母體患結(jié)締組織病所產(chǎn)生的抗體可以通過胎盤損害胎兒的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。④孕婦孕期接受某些藥物治療或受某些毒物影響，常見有苯丙胺、鋰、三甲雙酮、大倫丁、乙醇、 尼古丁等，其胎兒先天性心臟病發(fā)病率較高。⑤高齡孕婦，孕婦年齡大于35歲，其胎兒染色體畸變的概率增高。⑥羊水過多或過少時(shí)，胎兒先天性心臟病的發(fā)病率也隨之增高。⑦孕婦有不正常妊娠史，既往史中有反復(fù)流產(chǎn)、死胎或所生胎兒有先天性畸形發(fā)生等均是胎兒先天性心臟病的高危因素。⑧有先天性心臟病家族史的孕婦。包括父母親本身為先天性心臟病病人，家庭中已有其他子女患先天性心臟病，較近的旁系親屬中患先天性心臟病。在這組人群中，胎兒先天性心臟病的發(fā)病率約為3％～5％。
2.2 胎兒因素
??? ①產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟可疑異常，尤其是四腔心切面異常，根據(jù)美國費(fèi)城兒童醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，其中近 80％的胎兒有各種先天性心臟病。②常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)以下器官畸形，提示與先天性心臟病有較大關(guān)聯(lián)：腦積水、食管閉鎖、十二指腸閉鎖、空腸閉鎖、臍膨出、胃腸膨出、腎臟發(fā)育不全、膈疝等。③染色體異常，如 21-三體綜合征、18-三體綜合征、tu-ner綜合征、noonan綜合征、 william綜合征等胎兒先天性心臟病的發(fā)病率高。其中 21-三體綜合征病兒的先天性心臟病發(fā)病率約為 40％～50％。④胎兒心律失常，包括心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速和心律不齊等。⑤胎兒水腫，是指胎兒皮下、體腔（胸、腹腔）積液，非溶血等免疫問題引起的胎兒水腫，可能因心臟畸形或心功能不全引起。
3? 胎兒超聲心動(dòng)圖檢測應(yīng)注意的問題
????
在目前的超聲設(shè)備條件下，胎兒超聲心動(dòng)圖的檢查可在妊娠早期12～14周進(jìn)行，嚴(yán)重的先天性心臟病可以在這一時(shí)期得到準(zhǔn)確診斷。作為妊娠中期胎兒超聲心動(dòng)圖的補(bǔ)充，妊娠早期胎兒心臟超聲檢查的開展將使得多數(shù)嚴(yán)重先天性心臟病在孕早期被檢出并診斷。孕早期超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)胎兒心臟嚴(yán)重畸形后，優(yōu)生性引產(chǎn)成為產(chǎn)科臨床處理的選擇之一。引產(chǎn)處理越早越安全，尤其是在妊娠 14～15周之前，因此超聲診斷醫(yī)生應(yīng)盡力提早胎兒嚴(yán)重先天性心臟病的檢出時(shí)間。妊娠早中期（16周）進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的指征：①在妊娠早期發(fā)現(xiàn)胎兒頸項(xiàng)透明層 （nt）4 mm，應(yīng)嘗試在 12周進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查；②產(chǎn)科超聲篩查懷疑胎兒心內(nèi)或外畸形或有先天性心臟病家族史。胎兒超聲心動(dòng)圖檢查最佳時(shí)間是孕22～28周時(shí)，此時(shí)容易獲得最滿意的圖像。這段時(shí)期羊水相對較多, 胎兒活動(dòng)度較大，胎兒心臟結(jié)構(gòu)、大小易于觀察。孕28周以后,隨著羊水的減少,胎兒活動(dòng)度減小,觀察心臟缺乏好的透聲窗,胎兒骨骼發(fā)育及胎方位的影響均導(dǎo)致胎兒心臟的探查受影響,難以獲得較理想的心臟切面。
4? 胎兒心臟超聲檢查的臨床應(yīng)用
4.1? 心臟超聲檢查對胎兒先天性心臟病早期診斷及其意義
??? 胎兒心臟超聲檢查不僅是早期診斷先天性心臟病的安全可靠的手段，更為進(jìn)一步改善先天性心臟病的預(yù)后，提高新生兒生存率創(chuàng)造了良好的條件。
??? ①胎兒超聲心動(dòng)圖檢查有異常，結(jié)合心臟畸形的嚴(yán)重程度和生后治療手段的有限性，可對臨床決策是否終止妊娠起到重要作用；對于繼續(xù)妊娠所必須面臨的問題做好必要準(zhǔn)備，同時(shí)妊娠過程中的密切監(jiān)護(hù)也將發(fā)揮重要作用。②先天性心臟病的早期診斷和早期治療，顯著地改善了新生兒嚴(yán)重復(fù)雜性先天性心臟病的預(yù)后，對降低新生兒病死率起到了重要作用。③近年來先天性心臟病胎兒和新生兒早期的干預(yù)手段有了重要進(jìn)展，胎兒期嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣狹窄，可通過超聲引導(dǎo)下的胎兒心導(dǎo)管解除，使相關(guān)心室的發(fā)育能夠繼續(xù)，使生后復(fù)雜畸形的根治手術(shù)得以進(jìn)行。另外，胎兒時(shí)期的心臟嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯也有了起搏手段。
??? 總之，積極開展圍生期先天性心臟病診治方面的工作，對我國的優(yōu)生優(yōu)育、降低新生兒病死率有著重要的意義。
4.2? 用于心律失常的診斷
??? 胎兒超聲心動(dòng)圖可檢出胎兒心律失常并確診其類型，同時(shí)可檢測心律失常對胎兒血流動(dòng)力學(xué)所產(chǎn)生的影響。并對臨床治療干預(yù)進(jìn)行評價(jià)。
4.3? 用于胎兒心臟功能檢測
??? 胎兒心功能不全反映胎兒處于危急狀態(tài)，是胎兒宮內(nèi)死亡的重要原因之一。 tei指數(shù)是一個(gè)重要的超聲多普勒指數(shù)，是等容時(shí)間（包括等容收縮和等容舒張時(shí)間）與射血時(shí)間的比值。tei指數(shù)不受心室?guī)缀涡螒B(tài)的影響，可以同時(shí)綜合評價(jià)心室收縮和舒張功能，并且不受心率影響。tei指數(shù)能夠可靠地評價(jià)水腫胎兒心臟功能。此外，心/胸面積比值0.33、下腔靜脈逆向血流流速增加、異常臍靜脈搏動(dòng)征、三尖瓣反流征、心室縮短分?jǐn)?shù)降低及心肌運(yùn)動(dòng)tde減弱等均可反映胎兒心臟功能狀態(tài)。
4.4? 在胎兒心臟病治療方面的應(yīng)用
??? 最近國外學(xué)者成功地將胎兒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于指導(dǎo)胎兒心臟病的治療，為先天性心臟病治療開辟了新的領(lǐng)域。胎兒超聲心動(dòng)圖不僅能夠幫助確定產(chǎn)前干預(yù)治療的最佳病員及最佳時(shí)機(jī)，而且可知道干預(yù)路徑（如導(dǎo)管或外科手術(shù)等）及過程。其無創(chuàng)及可重復(fù)性又為術(shù)后即刻及隨訪觀察療效提供了方便。
5? 胎兒超聲心動(dòng)圖檢測的局限性
5.1? 妊娠早期胎兒超聲心動(dòng)圖檢測存在的問題
??? ①妊娠早期胎兒心臟體積小，受超聲圖像分辨率影響，診斷準(zhǔn)確性受到限制，如小型缺損由于超聲分辨率限制無法在早期被發(fā)現(xiàn)。②一些隨孕期進(jìn)行性發(fā)展的先天性心臟病無法在早期被檢出，如肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈弓縮窄、左心發(fā)育不良等， 以上疾病呈進(jìn)行性加重，隨孕周增加而逐漸顯現(xiàn)其特征。 因此，常規(guī)進(jìn)行妊娠中期胎兒超聲心動(dòng)圖隨訪是必需的。③超聲檢查需要檢查者既有較高的超聲心動(dòng)圖診斷水平，又要求有一定的產(chǎn)科超聲檢測的基礎(chǔ)及產(chǎn)科與圍生心臟病學(xué)的臨床知識(shí)。④高危人群中心外畸形及染色體畸形的發(fā)病率較高，應(yīng)同時(shí)結(jié)合產(chǎn)科超聲檢查及染色體檢查進(jìn)行全面的評價(jià)。⑤雖然目前無流行病學(xué)資料證實(shí)妊娠早期超聲檢查的危險(xiǎn)性，但是也無肯定的安全性指數(shù)作為參考，故檢查者應(yīng)在達(dá)到診斷要求的情況下盡量降低超聲暴露水平。
5.2? 胎兒超聲心動(dòng)圖篩查胎兒先天性心臟畸形的局限性
??? 由于胎兒血流動(dòng)力學(xué)特殊性，有部分先天性心臟畸形不易確定：①胎兒心臟有卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管2個(gè)特殊通道，出生后3～6個(gè)月逐漸閉合，一般在1周歲以后上述兩個(gè)通道還持續(xù)存在才能診斷卵圓孔未閉和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。②小的繼發(fā)孔型房間隔缺損與卵圓孔難以區(qū)別，如卵圓孔直徑過大可考慮有房間隔缺損或出生后卵圓孔不閉合的可能。③小的室間隔缺損與輕微的主動(dòng)脈瓣狹窄二維圖像難以顯示。然而，在先天性心臟病中以房間隔缺損、室間隔缺損發(fā)生率最高。④有時(shí)受胎兒體位影響，主動(dòng)脈弓因脊柱的遮擋難以顯示，對主動(dòng)脈病變的判斷也有一定的局限。針對以上情況，利用超聲進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，必須與孕婦進(jìn)行必要的溝通，使之認(rèn)識(shí)胎兒超聲心動(dòng)圖檢測的局限性，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。
6 展望
??? 胎兒超聲心動(dòng)圖技術(shù)已經(jīng)在胎兒先天性心臟病診斷的應(yīng)用中取得了巨大進(jìn)展。但在許多方面有待進(jìn)一步研究，如組織多普勒在正常胎兒心臟及胎兒心肌病診斷中的應(yīng)用、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在胎兒心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用等。我們相信，隨著超聲心動(dòng)圖檢測技術(shù)的不斷成熟，作為一種安全、無創(chuàng)的臨床檢查方法，胎兒超聲心動(dòng)圖技術(shù)在圍生醫(yī)學(xué)及心臟外科等領(lǐng)域?qū)⒂懈鼜V闊的應(yīng)用前景。

超聲心動(dòng)圖ppt超聲心動(dòng)圖課件篇三

根據(jù)患者目前的病情，需進(jìn)行食管內(nèi)超聲心動(dòng)圖檢查。

1.惡心、嘔吐；

2.氣道刺激癥狀；

3.咽喉部及食管出血；

4.心律失常；

5.其它意外情況；

6.經(jīng)過本次檢查仍然不能明確診斷。

若發(fā)生所述情況，醫(yī)務(wù)人員將按醫(yī)療原則予以搶救，但仍有可能產(chǎn)生不良后果。是否同 意治療，請書面表明意愿并簽字。

談話醫(yī)師簽名：

年月日

本人系患者（患者近親屬或代理人）。

患者簽名：患者近親屬簽名：（注明與病人的關(guān)系）

年 月 日

此協(xié)議有效期只限本次檢查期間。