光陰的迅速，一眨眼就過去了，成績已屬于過去，新一輪的工作即將來臨，寫好計劃才不會讓我們努力的時候迷失方向哦。計劃怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？那么下面我就給大家講一講計劃書怎么寫才比較好，我們一起來看一看吧。

結(jié)核科年度工作計劃篇一

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是將現(xiàn)代放射學(xué)、微電子學(xué)、電子計算機(jī)、圖像處理等最新科技成果用于診斷、治療疾病的一門新興學(xué)科。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)飛速發(fā)展，無論是普通 x 線、核素、超聲照舊 x 線計算機(jī)體層攝影、磁共振成像等技術(shù)，影像的密度分辨率與空間分辨率大大提高，使各種影像相互配合、相互增補(bǔ)、相互印證，可以更清晰地展示人體的器官結(jié)構(gòu)，結(jié)合病史、身子骨兒檢查、化驗等臨床資料，進(jìn)行綜合分析，較著地提高了臨床診治水平。

目前學(xué)生已經(jīng)通過了兩年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，進(jìn)入到最后一年的理論和實(shí)踐相結(jié)合的階段——畢業(yè)實(shí)習(xí)階段。

在 32 周的畢業(yè)實(shí)習(xí)中，使學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)各方面的基本理論知識、基本操作及常見病、高發(fā)病的診斷能較全面較系統(tǒng)地掌握，更好地完成實(shí)習(xí)使命，為他們此后的工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

二、實(shí)習(xí)目標(biāo)

通過畢業(yè)實(shí)習(xí)，明確做為醫(yī)學(xué)院影像專業(yè)醫(yī)療事務(wù)工筆者的責(zé)任，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，掌握醫(yī)學(xué)影像專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，具有一定的自學(xué)和運(yùn)用知識分析問題、解決問題的能力，畢業(yè)后能在地區(qū)級及以下醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)院影像技術(shù)及診斷工作。具體要求是：

（一）影像技術(shù)

1.熟悉各種檢查方法，正確引導(dǎo)病人就醫(yī)。

2.獨(dú)立完成暗室技術(shù)與管理的各項工作。

3.能熟練地掌握 x 線機(jī)的操作方法并進(jìn)行常規(guī)檢查部位的普通 x 線攝影及造影，拍攝出符合診斷要求的 x 線片。

4.熟悉 x 線特殊檢查技術(shù)，包孕高仟伏攝影、軟 x 線攝影、數(shù)字 x 線檢查及超聲檢查。

5.知道 ct、mri、介入放射檢查的操作規(guī)程要領(lǐng)及基本步驟。

（二）影像診斷

1.能說出影像學(xué)科的常規(guī)工作制度；

2.規(guī)范地進(jìn)行 x 線透視操作；

3.能精確辨認(rèn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、顱腦五官；

4.系統(tǒng)的沒事了 x 線表現(xiàn)和常見病的典型 x 線征象；并對此中常見病出現(xiàn)典型征象者作出診斷及鑒別診斷；

5.具有正規(guī)書寫 x 線透視、攝片、造影檢查診斷報告的能力；

6.能說出 ct、mri、dsa、介入放射檢查的適應(yīng)證、禁忌證和診斷原則；

7.具有初步的 ct 和超聲診斷能力；

8.對常見病能合理選用各種影像檢查方法；

9.能對各種醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與限度進(jìn)行初步的評價。

三、

（一）職責(zé)和醫(yī)德方面

1.進(jìn)一步明確醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的性子及其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重重地位，從而更加熱愛專業(yè)。學(xué)習(xí)醫(yī)院科室工作人員的好思惟、好作風(fēng)，全心全意為人平易近服務(wù)。

2.熟悉放射科的社團(tuán)機(jī)構(gòu)及醫(yī)技人員構(gòu)成、工作范圍劃分及基本診療制度。

3.熟悉放射科各級醫(yī)療事務(wù)人員，各個工作崗位的職責(zé)及其沒事了工作程序。

（二）影像技術(shù)

1.接診

（1）診室的漫衍及工作范圍

（2）膠片規(guī)格及價格

（3）報告的登統(tǒng)及分發(fā)

（4）照片的存儲和保管

２.x 線照片沖洗技術(shù)

（1）暗室布局及常用器材設(shè)備

（2）膠片的開啟、裝片、卸片、沖洗及保管

（3）藥液的配合制造和 / 或更換

（4）顯影、中間處理、定影、水洗及干燥的過程與注意事項

（5）自動洗片機(jī)的施用與維護(hù)，自動沖洗技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。

３.普通 x 線攝影

（1）投照原則、步驟和注意事項。

（2）四肢、胸部、腹部、頭顱、面顱、脊柱和骨盆常用位置投照。

結(jié)核科年度工作計劃篇二

結(jié)核科疾病護(hù)理常規(guī)

肺結(jié)核護(hù)理...........................................4 肺結(jié)核咯血護(hù)理.......................................6 結(jié)核性胸膜炎.........................................8 結(jié)核性腹膜炎.........................................9 結(jié)核性腦膜炎........................................10 結(jié)核性心包炎........................................12 氣管、支氣管結(jié)核....................................13 肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸................................15 腸結(jié)核..............................................17 淋巴結(jié)核............................................18 腎結(jié)核..............................................20 皮膚結(jié)核............................................21 耐藥、耐多藥結(jié)核....................................22 肺結(jié)核合并糖尿病....................................24 肺結(jié)核合并感染......................................26 肺結(jié)核合并慢性肺源性心臟病...........................27 肺結(jié)核合并肺癌.......................................29 肺結(jié)核合并塵肺......................................31 頸椎結(jié)核............................................32 胸椎結(jié)核............................................34 腰椎結(jié)核............................................35

髖關(guān)節(jié)結(jié)核..........................................37 兒童原發(fā)性結(jié)核......................................39 兒童結(jié)核性腦膜炎結(jié)核................................40 兒童亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核結(jié)核................41 兒童干酷性肺炎......................................42 結(jié)核菌素試驗........................................43 胸腔穿刺術(shù)..........................................45 腰椎穿刺術(shù)..........................................46 腹腔穿刺術(shù)..........................................46 胸腔穿刺引流術(shù)......................................47 纖維支氣管鏡檢查技術(shù)................................48 抗結(jié)核藥物的應(yīng)用....................................49 抗結(jié)核藥物引起的不良反應(yīng)及護(hù)理......................51

附 錄

結(jié)核病消毒隔離技術(shù)...................................58 結(jié)核病病房環(huán)境及物品消毒.............................59 結(jié)核病患者營養(yǎng)治療原則...............................59 結(jié)核病患者的健康教育.................................61 肺結(jié)核患者的常見心理問題及干預(yù).......................63 住院肺結(jié)核患者心理特征及干預(yù).........................64 3

【肺結(jié)核護(hù)理】

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，健康人吸入帶菌的飛沫后附著于肺泡上皮引起肺部感染。結(jié)核菌的致病性、病變范圍及發(fā)病時間取決于人體的免疫狀態(tài)、機(jī)體的過敏反應(yīng)和感染的菌量與毒力。

一、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.指導(dǎo)患者合理休息并制定活動計劃 肺結(jié)核活動期或咯血時應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期患者可以參加戶外活動和適當(dāng)體育鍛煉，保證充足睡眠和休息時間，做到勞逸結(jié)合。

2.病室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，保持空氣新鮮和適宜的溫、濕度。

3.飲食護(hù)理 維持足夠的營養(yǎng)，肺結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。向患者解釋加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，每周測體重一次并記錄，觀察患者營養(yǎng)狀況的改善及進(jìn)食情況。

（二）癥狀護(hù)理 1.發(fā)熱的護(hù)理

（1）監(jiān)測體溫 對體溫在38.5℃ 上者，應(yīng)給予每4小時測量體溫一次，37.5℃以上者每日測量體溫4次，直到體溫恢復(fù)正常后72小時。體溫超過38.5℃者，應(yīng)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給藥，30分鐘后復(fù)測體溫。方法如：頭部冷敷、冰袋置于體表大血管部位、溫水或酒精擦浴等。高熱寒戰(zhàn)時注意保暖，及時添加被褥，給患者熱水袋時應(yīng)防止?fàn)C傷，必要時按醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥物，但年老體弱者不適宜連續(xù)使用退熱藥?；颊叱龊箷r，及時協(xié)助擦汗、更換衣服，避免其受涼。

（2）加強(qiáng)監(jiān)測 了解血常規(guī)、血電解質(zhì)等變化。在患者大量出汗、食欲不佳及嘔吐時，應(yīng)密切觀察有無脫水現(xiàn)象。

（3）病情觀察 監(jiān)測患者神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型，有助于明確診斷，注意觀察患者末梢循環(huán)情況，高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2.咳嗽、咳痰的護(hù)理 促進(jìn)排痰 除按醫(yī)囑用祛痰藥外，還應(yīng)采取協(xié)助患者排痰措施。

(1)指導(dǎo)患者有效咳嗽：適用于神志清醒、尚能咳嗽的患者?；颊呷∈孢m體位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；或患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，咳嗽時身體前傾，頭、頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。囑患者取側(cè)臥深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。

(2)拍背與胸壁震蕩：適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力的患者?；颊呷?cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員指關(guān)節(jié)微屈、手呈扶碗狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍胸壁震動氣道，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，以利于痰液排出；或指導(dǎo)患者雙側(cè)前臂屈曲，兩手掌置于鎖骨下，咳嗽時以上前臂同時叩擊前胸及側(cè)胸壁，振動氣管分泌物，以增加咳嗽、排痰效率。

(3)吸入療法：分濕化和霧化治療法，適于痰液黏稠和排痰困難者。濕化治療法是通過濕化器裝置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣或小水滴，以提高吸入氣體的濕度，達(dá)到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液的目的。霧化治療法常用超聲發(fā)生器薄膜的高頻震蕩，使液體成為霧滴，其高密度而均勻的氣霧顆粒能到達(dá)末梢氣道，排痰效果好。若在霧化液中加入某些藥物如痰溶解劑、平喘藥、抗生素等，排痰、平喘、消炎的效果更佳。

(4)體位引流：是利用重力作用使肺支氣管內(nèi)分泌物排出體外。適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，根據(jù)患者病灶部位，采取相應(yīng)的體位，使痰液潴留部位高于主氣管，同時輔以拍背，以便借助重力使痰液流出。

(5)機(jī)械吸痰：適用于痰量較多、排痰困難、咳嗽反射弱的患者，尤其是昏迷患者行氣管插管或氣管

切開時，可預(yù)防窒息。

3.呼吸困難

(1)保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢 呼吸困難患者應(yīng)每日做口腔護(hù)理。氣道分泌物較多者，應(yīng)協(xié)助患者充分排出，以增加肺泡通氣量。

(2)氧療 氧氣療法是糾正缺氧、緩解呼吸困難的一種最有效的治療手段。能提高動脈血氧分壓，減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能，提高機(jī)體運(yùn)動的耐受力。

根據(jù)患者病情和血?dú)鈾z查結(jié)果采取不同的給氧方法和給氧濃度。如缺氧嚴(yán)重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧而有二氧化碳潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。

(3)在氧療過程中，密切觀察療效 以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保持吸入氧氣的溫化和濕化，以防止干燥的氧氣對呼吸道刺激及氣道黏液栓的形成；吸氧面罩、導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管等應(yīng)定時更換消毒，防止交叉感染。

（三）用藥護(hù)理

1.抗結(jié)核藥物的合理應(yīng)用對結(jié)核病的控制起決定性作用。強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性。有計劃、有目的地向患者及家屬逐步介紹有關(guān)抗結(jié)核病的藥物知識，督促患者按醫(yī)囑、按時服藥。

2.告知患者藥物的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果。鼓勵患者堅持全程化學(xué)治療，防止治療失敗而產(chǎn)生耐藥結(jié)核病，增加治療的困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.應(yīng)注意觀察抗結(jié)核藥物的副作用，定時查肝功能、腎功能、血常規(guī)等，觀察患者有無不良反應(yīng)。如出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時與醫(yī)生聯(lián)系，不能自行停藥。

（四）心理護(hù)理 患者對結(jié)核病往往缺乏正確認(rèn)識，病后怕影響生活和工作，又因結(jié)核病是慢性傳染病。由于住院隔離治療，家人和朋友不能與患者密切接觸，加上疾病帶來的痛苦，常出現(xiàn)自卑、多慮、悲觀等情緒。要向患者做好耐心細(xì)致的解釋工作，并告訴患者結(jié)核病是可以治愈的，向患者介紹有關(guān)病情的治療、護(hù)理知識，使患者建立信心。選擇適合患者的娛樂消遣方式，豐富患者的生活。疾病急性期患者需多休息。同時做好患者及家屬的工作，保證家屬既能做到消毒、隔離，又能關(guān)心愛護(hù)患者，給予患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持。

（五）健康指導(dǎo)

1.宣傳結(jié)核病的知識，預(yù)防傳染。控制傳染源，早期發(fā)現(xiàn)患者并登記管理監(jiān)督用藥。切斷傳播途徑，提高人們對結(jié)核病發(fā)病的病因、傳播途徑、治療和預(yù)防的認(rèn)識，養(yǎng)成不隨地吐痰的好習(xí)慣。

2.宣傳消毒、隔離的方法，預(yù)防傳染。嚴(yán)禁隨地吐痰，不要對著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定時消毒。

3.向患者及家屬解釋病情，堅持正確服藥。介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用；詳細(xì)說明堅持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動配合。

4.囑患者定期復(fù)查。檢查肝功能和x線胸片，便于了解病情變化，有利于治療方案的調(diào)整。5.指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時間。注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理，增加機(jī)體抗病能力，避免復(fù)發(fā)。

二、主要護(hù)理問題

（一）清理呼吸道無效：與氣道痙攣、分泌物過多、痰液粘稠、咳嗽無力有關(guān)。

（二）氣體交換受損：與肺泡-微血管膜發(fā)生病理性改變有關(guān)。

（三）低效性呼吸形態(tài)：與肺換氣過度、肺換氣不足（如大量胸腔積液、氣胸）、胸廓畸形（胸壁結(jié)核）有關(guān)。

（四）體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。

（五）有傳播感染的危險：與暴露于空氣傳播的病原體有關(guān)。

（六）營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與生物的、心理的或經(jīng)濟(jì)的因素引起的攝入、消化或吸收營養(yǎng)不足、機(jī)體代謝量增加、感染結(jié)核菌致機(jī)體營養(yǎng)素消耗增加有關(guān)。

（七）焦慮：與病情遷延、個體健康受到威脅、不了解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后有關(guān)。

（八）知識缺乏：與缺乏結(jié)核病相關(guān)知識（如結(jié)核病治療、預(yù)后、消毒隔離）有關(guān)。

（九）疲乏：與疾病造成的組織缺氧和高代謝狀態(tài)有關(guān)。

（十）潛在并發(fā)癥：有咯血、窒息、呼吸衰竭、氣胸的危險。

【肺結(jié)核咯血護(hù)理】

咯血指喉以下，氣管、支氣管或肺組織出血，并經(jīng)口腔咯出稱咯血，常由呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病所致，也可由外傷，其它系統(tǒng)的疾病或全身性因素引起?？┭欠谓Y(jié)核患者常見的急癥之一，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶擴(kuò)散。小量咯血：（24小時咯血量500 ml）可引起窒息。肺結(jié)核大咯血既可發(fā)生在病變進(jìn)展、惡化中,又可出現(xiàn)在病灶吸收好轉(zhuǎn)期,甚至是病灶已鈣化的患者.多發(fā)生在秋季,其次發(fā)生在春季.當(dāng)動脈出血或空洞內(nèi)動脈瘤破裂時,大咯血來勢兇猛,血液從口鼻一起涌出,極易發(fā)生窒息.窒息是造成肺結(jié)核咯血患者死亡的重要原因,有效地防止肺結(jié)核患者發(fā)生大咯血和窒息是治療肺結(jié)核咯血的關(guān)鍵。

一、護(hù)理措施

（一）大咯血的搶救及護(hù)理

1.備好搶救物品及藥品 如氧氣、吸引器、舌鉗、開口器、氣管插管包、氣管切開包及搶救設(shè)備和止血、止咳、鎮(zhèn)靜、呼吸興奮劑等藥物。

2.快速建立兩條靜脈通道 其中一條給予靜脈滴注止血藥物，另一條給予補(bǔ)充血容量或抗感染、抗結(jié)核藥物，護(hù)理人員應(yīng)分工明確，相互協(xié)作。

3.保持呼吸道通暢 采取患側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，囑患者將氣管內(nèi)積血咯出。若有窒息現(xiàn)象，要立即采取頭低足高位，輕拍其背部必要時使用開口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血塊或行氣管切開，以解除呼吸道梗阻。同時給予高流量氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)，如呼吸表淺則給予呼吸興奮劑或采取輔助呼吸，以維持正常氣體交換。

4.心理護(hù)理 大咯血患者有恐懼、緊張、不安及悲觀失望等心理，表現(xiàn)為害怕、精神緊張，這些因素極易誘發(fā)喉頭或氣管痙攣。護(hù)士要與患者多溝通，了解其心理變化，特別是對以往有咯血的患者要有針對性地給予疏導(dǎo)，通過幫助患者擦去面部血跡，幫助漱口等形體語言和非形體語言來緩解患者緊張情緒，讓其感到被關(guān)懷，積極配合搶救及護(hù)理。

5.用藥護(hù)理 目前，大咯血的止血藥首選仍然是垂體后葉素，因其含加壓素可使肺小動脈收縮，減少肺循環(huán)血流量，降低肺靜脈壓，使肺小血管破裂、出血處血栓形成而止血。因本藥可使包括冠狀動脈在內(nèi)的平滑肌及子宮平滑肌收縮，所以有高血壓、冠心病者及妊娠時應(yīng)禁用。另外，還可以聯(lián)合使用氨甲苯酸、巴曲酶、云南白藥等止血藥。

6.病情觀察 定時測量生命體征并記錄，尤其是體溫和血壓的準(zhǔn)確測量可為治療提供依據(jù)。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，預(yù)防再咯血的發(fā)生。

7.一般護(hù)理

（1）病室環(huán)境 保持病室整潔、安靜，溫、濕度適宜，被服干燥、清潔、床單平整。

（2）休息與體位 囑患者絕對臥床休息，應(yīng)平臥頭偏向一側(cè)，便于將血咳出。為防止窒息，絕對禁止坐起咳嗽、咯血。如明確咯血部位，患者可采取患側(cè)臥位，以防止血液流向健側(cè)造成病灶播散?？蓪⒋差^適當(dāng)抬高，以減少回心血量，降低肺循環(huán)壓力，同時胸部亦可以放置一冰袋，以減少出血。

（3）飲食護(hù)理 大咯血時暫禁食，咯血期間可行靜脈高營養(yǎng)?？┭Ｖ购蠼o少量溫涼流質(zhì)飲食，3天后可進(jìn)食普食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。同時，鼓勵患者多吃蔬菜水果，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，保持排便通暢，預(yù)防排便用力而導(dǎo)致再次咯血而發(fā)生窒息。

（4）口腔護(hù)理 咯血停止后給予患者溫涼開水漱口。生活不能自理者，為患者做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

（5）做好消毒、隔離。

（二）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

患者的大量咯血?？蓪?dǎo)致咯血窒息、失血性休克及肺不張等并發(fā)癥，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。1.咯血窒息的搶救措施發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)窒息癥狀時，應(yīng)立即行體位引流，將患者的上半身移至床沿外，取俯臥位或頭低足高位，撬開牙關(guān)，迅速清除口腔、鼻腔內(nèi)的血液。也可用電動吸引器吸出血塊，防止血液阻塞氣管。上述措施效果欠佳時，可行氣管插管或氣管切開，吸出氣管內(nèi)的血塊，以保持呼吸道通暢。同時，建立靜脈通路、給予高濃度吸氧，記錄咯血量、性質(zhì)并嚴(yán)密觀察生命體征變化.2.失血性休克失血量過多的大咯血患者表現(xiàn)為表情淡漠或煩躁，面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷，脈搏細(xì)速，血壓下降。

（1）失血量多者，首先遵醫(yī)囑及時輸液或輸血，以補(bǔ)充血容量，可行靜脈加壓輸血。

（2）補(bǔ)充血容量后，休克仍未改善，可給抗休克的血管活性藥物，遵醫(yī)囑立即肌內(nèi)注射腎上腺素 0.5 ～1.0mg，靜脈滴注升壓藥如去甲腎上腺素、間經(jīng)胺、多巴胺等，觀察血壓情況，隨時調(diào)整滴注速度。

（3）失血性休克嚴(yán)重者，多并發(fā)腎功能損害，注意進(jìn)出液量，如經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓回升者尿量仍不增加，可給利尿藥。

3.肺不張 咯血患者出現(xiàn)肺不張時，?？沙霈F(xiàn)氣促和呼吸困難等臨床表現(xiàn)。（1）鼓勵患者適當(dāng)咳嗽，輕拍背部，以便咯出支氣管內(nèi)凝血塊.（2）督促患者每日做深呼吸數(shù)次，促進(jìn)肺復(fù)張。（3）適當(dāng)變換患者體位，以助血塊咯出。（4）必要時行纖維支氣管鏡吸出氣管內(nèi)積血。

（三）健康教育

1.休息與運(yùn)動 肺結(jié)核活動期應(yīng)適當(dāng)休息，合理飲食，防止誘發(fā)咯血。在咯血停止后不要過早下床活動，待病情好轉(zhuǎn)、癥狀消失、體力恢復(fù)后，可視患者具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行活動。適當(dāng)鍛煉可增強(qiáng)抗病能力，但也要因人而異。避免感冒、咳嗽、打噴嚏，以免誘發(fā)出血。

2.戒煙 吸煙可使咳嗽、咳痰、咯血癥狀加重，引起肺內(nèi)壓增加，血管破裂而出現(xiàn)大咯血。3.加強(qiáng)營養(yǎng) 攝人高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。4.有高血壓的患者，囑其按時服用降壓藥，避免因血壓升高誘發(fā)咯血。

5.向患者講解結(jié)核病的發(fā)病、治療、轉(zhuǎn)歸等基本知識，囑患者要按肺結(jié)核治療原則進(jìn)行合理、全程抗結(jié)核病化療，不能隨意停藥和漏服抗結(jié)核藥，注意觀察用藥后的反應(yīng)，定期到醫(yī)院檢查。

二、主要護(hù)理問題

（一）有窒息的危險：與大咯血不能及時排除有關(guān)。

（二）恐懼：與失控和后果不可預(yù)測有關(guān)。

（三）有傳播感染的危險：與暴露于空氣傳播的病原體有關(guān)。

（四）有感染的危險：與結(jié)核菌感染有關(guān)。

（五）知識缺乏：與缺乏結(jié)核病相關(guān)知識（如結(jié)核病治療、預(yù)后、消毒隔離）有關(guān)。

（六）潛在并發(fā)癥：再次咯血、肺不張。

【結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理常規(guī)】

一、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.保持環(huán)境整潔、舒適，減少不良刺激，病室溫濕度適宜，通風(fēng)良好。注意保暖，避免受涼。2.取舒適體位，如患者平臥加重呼吸困難則可取半臥位，保證舒適安全，必要時設(shè)置跨床小桌，以便患者伏桌休息，減輕呼吸困難。

3.合理安排作息時間，勞逸結(jié)合。病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)。4.協(xié)助患者完成日常的生活護(hù)理，滿足患者的需要。(二)癥狀護(hù)理

1.胸痛護(hù)理 協(xié)助患者采取舒適臥位。采用放松療法：教會患者自我放松技巧，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松，聽音樂、廣播或看書、看報，以分散其注意力，減輕疼痛。如疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予止痛劑。2.患者呼吸困難明顯者，應(yīng)給予舒適體位，如抬高床頭、半坐位或端坐位等，有利于減輕呼吸困難。臥床時應(yīng)取患側(cè)臥位。

3.必要時遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，做好氧氣裝置的消毒工作，保持鼻導(dǎo)管通暢及鼻孔清潔。 4.經(jīng)常巡視病房，及時聽取患者主訴，觀察呼吸頻率、深度及呼吸困難的程度。

5.行胸腔穿刺術(shù)時，向患者說明穿刺目的和術(shù)中注意事項，囑患者術(shù)中不能移動位置，勿深呼吸、說話和咳嗽，有不適感以手勢表示。經(jīng)b超確定穿刺點(diǎn)，準(zhǔn)備好用物及藥物，必要時提前遵醫(yī)囑做好麻醉藥皮試，并將結(jié)果準(zhǔn)確記錄在病歷上。協(xié)助患者反坐靠背椅上，雙臂平放于椅背上緣。每次抽液不宜過多、過快，一次抽液量不宜超過1000ml。術(shù)中密切觀察患者有無頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸、胸部劇痛、刺激性咳嗽等情況，一旦發(fā)生應(yīng)立即停止抽液，并予相應(yīng)處理，如協(xié)助患者平臥、給予氧氣吸入，必要時遵醫(yī)囑皮下注射1：1000腎上腺素。記錄抽出液的色、質(zhì)、量，標(biāo)本應(yīng)及時送檢。注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血或液體漏出。

6.高熱護(hù)理 當(dāng)患者有高熱、寒戰(zhàn)時，注意保暖，及時添加被褥，給予熱水袋時防止?fàn)C傷。高熱時采用酒精擦浴，冰袋、冰帽進(jìn)行物理降溫，預(yù)防驚厥?；颊叱龊箷r，及時協(xié)助擦汗、更衣，并避免其受涼。(三)用藥護(hù)理

1.抗結(jié)核治療 必須遵循“早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程”的治療原則，鼓勵患者按時、按量服用藥物，禁止自行停藥、減藥。服用藥物同時出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時就醫(yī)或向醫(yī)師咨詢，必要時由醫(yī)生進(jìn)行方案調(diào)整。

2.對慢性結(jié)核性胸膜炎有膿胸傾向及包裹性胸腔積液者可進(jìn)行胸腔給藥治療。抽出胸腔積液后可注入藥物，拔出穿刺針后用無菌紗布覆蓋，輕壓穿刺點(diǎn)，囑患者稍活動，以便藥物在胸腔內(nèi)混勻。密切觀察注入藥物后的反應(yīng)，如發(fā)熱、胸痛等。

(四)心理護(hù)理

1.評估心理狀態(tài)，根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化、性格等情況，做出相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

2.多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量解答患者提出的問題，使其正確認(rèn)識和對待疾病。

3.鼓勵患者及家屬共同參與疾病的治療和護(hù)理過程，監(jiān)督并督促患者保持良好心態(tài)，以增強(qiáng)治療的信心。

4.幫助建立良好的社會支持網(wǎng)，使患者感受到家人、朋友的關(guān)愛，保持積極樂觀的情緒與疾病斗爭。(五)健康教育

1.做好健康教育工作，使患者及家屬充分認(rèn)識本病的相關(guān)知識，積極配合治療及進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉。

2.囑患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善環(huán)境衛(wèi)生，增強(qiáng)抵抗力，戒煙、酒。

3.指導(dǎo)患者堅持呼吸鍛煉及適當(dāng)?shù)娜磉\(yùn)動鍛煉，鍛煉肺功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 4.遵循飲食原則和計劃，增強(qiáng)身體素質(zhì)，以提高身體的抗病能力。

5.向家屬介紹疾病的特點(diǎn)以及堅持服藥的重要性，鼓勵家屬參與護(hù)理計劃的制定，并進(jìn)行監(jiān)督，有利于患者出院后堅持執(zhí)行防治計劃。

6.加強(qiáng)休息，定期復(fù)查。有不適如出現(xiàn)明顯呼吸困難、劇烈胸痛或用藥期間出現(xiàn)過敏癥狀等，應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)。

二、主要護(hù)理問題

（一）疼痛-胸痛：與病變累及胸膜、胸腔積液、引流管置入有關(guān)。

（二）氣體交換受損：與肺泡-微血管膜發(fā)生病理性改變有關(guān)。

（三）體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。

（四）活動無耐力：與臥床或不能活動、氧的供給/需求間的失衡、結(jié)核毒性癥狀有關(guān)。

（五）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、環(huán)境改變、與主要家庭成員分離等有關(guān)。

（六）焦慮：與病情遷延、個體健康受到威脅、不了解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后有關(guān)。

（七）營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與生物的、心理的或經(jīng)濟(jì)的因素引起的攝入、消化或吸收營養(yǎng)不足、機(jī)體代謝量增加、感染結(jié)核菌致機(jī)體營養(yǎng)素消耗增加有關(guān)。

（八）知識缺乏：與缺乏結(jié)核性胸膜炎相關(guān)知識有關(guān)。

【結(jié)核性腹膜炎的護(hù)理常規(guī)】

結(jié)核性腹膜炎是結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎癥，主要繼發(fā)于體內(nèi)其他部位結(jié)核病，是臨床常見的腹腔結(jié)核病?？砂l(fā)生于任何年齡，但以中青年為主，尤其是女性居多。

一、護(hù)理措施

（一）疼痛護(hù)理

1.讓患者臥床休息,減少活動,以降低代謝,減少毒素的吸收。

2.教會患者應(yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)制，分散對疼痛的注意力，也可用熱敷等方法減輕疼痛。

3.密切觀察腹痛的性質(zhì)，對驟起急腹痛要考慮腹內(nèi)其他結(jié)核病灶破潰或穿孔所致的并發(fā)癥，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予緊急處理。

（二）腹瀉護(hù)理

1.包括排便情況、伴隨癥狀、全身情況及血生化指標(biāo)的監(jiān)測注意患者有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、血容量減少。應(yīng)觀察患者的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等。

2.全身癥狀：明顯時患者應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖?？捎脽岱?，以減弱腸道運(yùn)動，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當(dāng)活動。

3.飲食：以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，給予飲食護(hù)理，如禁食或用流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食。

4.腹瀉的治療：以病因治療為主，應(yīng)用止瀉藥時注意觀察患者排便情況，腹瀉得到控制時及時停藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

5.排便護(hù)理：排便頻繁時，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔、干燥。

（三）營養(yǎng)護(hù)理

1.幫助患者樹立治療信心，保持心情舒暢，提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，增進(jìn)患者食欲。

2.提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如新鮮蔬菜、水果、鮮奶、肉類及蛋類等。保證營養(yǎng)攝入，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

（四）用藥護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑給抗結(jié)核藥,長期應(yīng)用抗結(jié)核藥，可致胃腸道不適及吸力、肝腎功能的損害，故應(yīng)定期監(jiān)測患者的聽力及腎功能，如有異常及時報告醫(yī)生調(diào)整藥物及藥量。對應(yīng)用激素治療的患者，應(yīng)注意其副作用的觀察。

（五）做好病情觀察 觀察患者有無突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐及無排便、排氣等腸梗阻的癥狀。

（六）心理護(hù)理 對患者及家屬做好心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒。解釋各項檢查及治療的過程、目的、注意事項等，取得患者及家屬的配合。

（七）健康教育

1.根據(jù)患者的具體情況,進(jìn)行腹膜炎相關(guān)知識的教育。 2.囑患者對原有結(jié)核病進(jìn)行積極的治療。

3.指導(dǎo)患者堅持按醫(yī)囑給藥，不要自行停藥，同時注意藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)以及肝、腎功能損害等。按期復(fù)查，及時了解病情變化，保證治療的正常進(jìn)行。

4.向患者講解有關(guān)消毒、隔離等知識，防止結(jié)核菌的傳播。 5.患者要注意營養(yǎng)與休息，避免勞累。

二、主要護(hù)理問題

（一）疼痛-腹痛：與結(jié)核性腹膜炎引起的炎癥刺激、腹膜炎合并腸梗阻引起腸腔內(nèi)壓力增高有關(guān)。

（二）腹瀉：與結(jié)核性腹膜炎引起的炎癥刺激、腸結(jié)核引起的腸道功能紊亂有關(guān)。

（三）營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與生物的、心理的或經(jīng)濟(jì)的因素引起的攝入、消化或吸收營養(yǎng)不足、機(jī)體代謝量增加、感染結(jié)核菌致機(jī)體營養(yǎng)素消耗增加有關(guān)。

（四）知識缺乏：與缺乏結(jié)核性腹膜炎相關(guān)知識有關(guān)。

（五）焦慮：與病情遷延、個體健康受到威脅、不了解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后有關(guān)。

（六）潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸瘺、腸穿孔等。

【結(jié)核性腦膜炎護(hù)理常規(guī)】

結(jié)核性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型，是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦血管及部分腦實(shí)質(zhì)病變的疾病。

一、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.臥床休息保持病室清潔、安靜，室內(nèi)光線宜暗，絕對保持患者情緒穩(wěn)定，勿過于激動。減少探視，將操作集中，避免經(jīng)常打擾患者。

2.飲食護(hù)理保證每日的入量，維持足夠營養(yǎng)，給高熱量、清淡、易消化的食物； 不能進(jìn)食者可給予鼻飼飲食。向患者解釋加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，觀察患者營養(yǎng)狀況 的改善及進(jìn)食情況。

3.做好皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，定時翻身，給予受壓皮膚按摩，防止壓瘡。 4.做好生活護(hù)理滿足患者的日常生活需要。5.做好恢復(fù)期患者護(hù)理加強(qiáng)肢體康復(fù)鍛煉。(二)癥狀護(hù)理

1.嚴(yán)密監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征的變化，加強(qiáng)頭痛、嘔吐、肢體活動和癲癇發(fā)作等癥狀的觀察。 2.頭痛護(hù)理觀察患者頭痛的性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時間及頻率。向患者及家屬解釋頭痛發(fā)生的原因，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負(fù)面情緒。多與患者交流，特別是疼痛時應(yīng)做好患者安撫工作，囑患者深呼吸，聽輕音樂等，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛。

3.避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留、氣道堵塞等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加的誘因，預(yù)防腦疝的發(fā)生。 4.注意水、電解質(zhì)的異常，適當(dāng)限制水分的輸入，記錄出入量。5.及時發(fā)現(xiàn)并控制抽搐發(fā)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物。6.必要時做腦室穿刺引流等搶救準(zhǔn)備。(三)用藥護(hù)理

1.遵醫(yī)囑使用降顱壓藥及止痛劑，并注意觀察藥物療效。 2.根據(jù)體溫變化，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱劑。3.保持排便通暢，便秘時可使用輕瀉劑，禁止高壓灌腸。(四)心理護(hù)理

1.護(hù)士應(yīng)積極與患者交談并勸慰患者，給予其生活上的幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療。 2.耐心做好安慰解釋工作，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。

3.患者對疾病知識缺乏，病后怕影響生活和工作，加上疾病帶來的痛苦，常出現(xiàn)自卑、多慮、悲觀等情緒。要做好耐心細(xì)致的解釋工作，并告訴患者結(jié)核性腦膜炎是可以治愈的，向患者介紹相關(guān)的知識，使患者建立信心。同時，做好患者家屬的工作，使其能關(guān)心愛護(hù)患者，給予患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持。

（五）健康教育

1.宣傳結(jié)核病的知識，向患者及家屬解釋病情，使其堅持正確服藥，介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用；詳細(xì)說明堅持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動配合。

2.指導(dǎo)家屬掌握肢體運(yùn)動功能鍛煉方法。

3.指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時間。注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理，增加機(jī)體抗病能力，以避免復(fù)發(fā)。

4.囑患者定期復(fù)查，便于了解病情變化，有利治療方案的調(diào)整。

二、主要護(hù)理問題

（一）疼痛-頭痛：與結(jié)核性腦膜炎引起顱內(nèi)壓力增高有關(guān)。

（二）皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床使皮膚受壓及各種原因引起的皮膚水腫有關(guān)。

（三）執(zhí)行治療方案無效：與對治療方案和（或）對醫(yī)護(hù)人員不信任、知識缺乏、健康信念沖突、對疾病嚴(yán)重性及治療存在疑問、信心不足有關(guān)。

（四）知識缺乏：與缺乏結(jié)核性腦膜炎相關(guān)知識有關(guān)。

（五）有窒息的危險：與痰多、粘稠、嘔吐物不能及時排除有關(guān)。

（六）自理能力缺陷：與患者所患疾病、長期臥床、虛弱有關(guān)。

【結(jié)核性心包炎的護(hù)理常規(guī)】

結(jié)核性心包炎是由結(jié)核分枝桿菌侵及心包引起，是繼發(fā)于心包外的結(jié)核而發(fā)病，據(jù)報告，約75.9%的患者心包外有活動性結(jié)核病。結(jié)核性心包炎可通過以下途徑感染發(fā)病:淋巴逆流感染、血行感染、直接蔓延，其發(fā)病情況約占內(nèi)科住院人數(shù)的0.2%左右。國外統(tǒng)計肺結(jié)核患者合并結(jié)核性心包炎占1%-8%，急性心包炎中有4%-7%為結(jié)核性的，有7%會發(fā)生心臟壓塞,6%-7%的病例發(fā)展為縮窄性心包炎。我國結(jié)核性心包炎在心包疾病中則占有重要位 置，占心包疾病的21.3%-35.8%,急性結(jié)核性心包炎占整個急性心包炎的62.3%，明顯高于國外。結(jié)核性心包炎在各年齡組均有發(fā)生，其預(yù)后遠(yuǎn)較其他漿膜結(jié)核病惡劣，應(yīng)屬重癥結(jié)核病，故早期診斷與及時、正確的治療極為重要。

一、護(hù)理措施 (一）一般護(hù)理

1.飲食護(hù)理 飲食上應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入，加強(qiáng)營養(yǎng)。2.協(xié)助患者取舒適臥位，采取半臥位或坐位，使膈肌下降，利于呼吸。提供可依靠的床上小桌，并保持舒適。協(xié)助滿足生活需要。定時協(xié)助患者更換體位，保持床單位清潔，幫助患者按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。

3.注意囑患者充分臥床休息，平穩(wěn)呼吸，避免受涼，防止感冒加重呼吸困難。

保持環(huán)境安靜，限制探視，注意病室的溫度和濕度，避免患者受涼，以免發(fā)生呼吸道感染而加重呼吸困難?；颊咭轮鴳?yīng)寬松.以免妨礙胸廓運(yùn)動。

(二）癥狀護(hù)理

1.觀察呼吸困難的程度、肺部啰音的變化及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，檢查患者發(fā)紺程度，給予持續(xù)低流量氧氣吸入1-2l/min ,做好氧氣裝置的及時更換與消毒工作。

2.評估患者心前區(qū)疼痛的部位、性質(zhì)及變化情況，是否可聞及心包摩擦音。必要時應(yīng)用止痛藥物。嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行并密切觀察用藥后反應(yīng)。囑患者勿用力咳嗽或突然改變體位，以免疼痛加重。

(三）用藥護(hù)理

1.結(jié)核性心包炎在治療上用藥時間在1-2年，因此，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的藥物治療原則尤為重要?？寡住⒖菇Y(jié)核藥物要嚴(yán)格遵循用藥原則，告知患者各種藥物的重要性。

2.嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常后及時通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

3.嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，若疼痛嚴(yán)重時可給予止痛劑，以減輕疼痛對呼吸功能的影響?？刂戚斠核俣龋乐辜又匦呐K負(fù)荷。觀察患者有無輸液反應(yīng)。

(四）心包穿剌術(shù)配合及護(hù)理

心包穿刺的目的，緩解心臟的壓迫癥狀或向心包腔內(nèi)注射藥物達(dá)到治療目的。

1.術(shù)前向患者說明穿剌術(shù)的意義和必要性，解除其思想顧慮，必要時術(shù)前用少量鎮(zhèn)靜劑，準(zhǔn)備好搶救器慽和藥物。

2.術(shù)中囑患者勿劇烈咳嗽或深呼吸；抽液過程中注意隨時夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入心包腔；注意記錄抽液量、性質(zhì)，按要求留取標(biāo)本送檢;嚴(yán)密觀察患者的表現(xiàn)，注意脈搏、心率、心電圖和血壓變化，如有異常及時報告醫(yī)牛并協(xié)助處理。

3.術(shù)后密切觀察患者的生命體征。囑患者休息，心包引流者需做好引流管的護(hù)理。

(五）心理護(hù)理

結(jié)核性心包炎病程長，治療較復(fù)雜，需長期服用藥物。患者在疼痛、呼吸困難等癥狀發(fā)作時容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀無助感，應(yīng)保持患者情緒穩(wěn)定。制定合理的護(hù)理計劃，建立良好護(hù)患關(guān)系，循序漸進(jìn)。動員家屬一起參與，監(jiān)督并鼓勵患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地在心理上給予患者支持。耐心講解合理、全程服用藥物的重要性，減輕患者對藥物副作 的恐懼感。

（六）健康教育

1.向患者講解消除恐懼心理的重要性，疼痛嚴(yán)重時嚴(yán)格遵醫(yī)囑適童應(yīng)用止痛藥物。合理安排作息時間，充分休息。注意防寒保暖，防止呼吸道感染加重病情。

2.向患者及家屬進(jìn)行知識宣傳，結(jié)核性心包炎患者機(jī)體抵抗力弱，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)。飲食上應(yīng)給予高熱量、髙蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入。

3.向患者介紹應(yīng)用藥品的名稱、用法、用量及注意事項，教會患者自我監(jiān)測不良反應(yīng)，及時通知醫(yī)生并做好相應(yīng)處理。囑患者嚴(yán)格遵循用藥原則，不能擅自減藥、停藥、亂服其他藥物。

4.教育患者做好預(yù)防交叉感染的公共衛(wèi)生知識，不隨地吐痰，公共場合需戴口罩等。注意個人衛(wèi)生，保持清潔，分餐進(jìn)食等。

5.出院指導(dǎo)囑患者堅持按時服用全程藥物，注意定期門診復(fù)查胸片，定時抽血進(jìn)行相應(yīng)化驗檢查，如有不適隨時就診。

二、主要護(hù)理問題

（一）氣體交換受損

（二）疼痛胸痛

（三）體溫過高

（四）背養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

（五）活動無耐力

（六）焦慮

（七）知識缺乏

【氣管、支氣管結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】

氣管、支氣管結(jié)核是發(fā)生在氣管、支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核病，因此，也稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核。支氣行結(jié)核女性多于男性，各年齡組均可發(fā)生，多數(shù)支氣管結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于支氣管淋巴結(jié)核。農(nóng)村發(fā)病率髙于城郊，城郊髙于城市，可能與農(nóng)村重癥結(jié)核病患較多，且治療不規(guī)則有關(guān)。支氣管結(jié)核感染方式為:與結(jié)核菌接觸感染、鄰近臟器結(jié)核病波及支氣管及淋巴、血行感染。

一、護(hù)理措施 (一）一般護(hù)理

1.保持環(huán)境整潔、舒適，減少不良剌激，病室溫濕度適宜，通風(fēng)良好。注意保暖，避免受涼。2.取舒適體位，如患者平臥加重呼吸困難則可取半臥位.保證舒適安全，必要時設(shè)置跨床小桌，以便患者伏桌休息，減輕呼吸困難。

3.合理安排作息時間，勞逸結(jié)合。病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)。4.協(xié)助患者完成日常的生活護(hù)理，滿足患者的需要。

5.飲食護(hù)理 維持足夠的營養(yǎng)，肺結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生

素的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。向患者解釋加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，每周測體重一次并記錄，觀察患者營養(yǎng)狀況的改善及進(jìn)食情況。

(二）癥狀護(hù)理

1.教會患者有效的排痰訪法以及有效的呼吸技巧。氣道分泌物較多應(yīng)設(shè)置翻身卡，定時協(xié)助患者翻身拍背，充分排出痰液，以增加肺泡通氣量，必要時應(yīng)采取機(jī)械吸痰，以保持呼吸道通暢，防止窒息。指導(dǎo)患者做慢而深的呼吸，嚴(yán)重呼吸困難的患者應(yīng)盡量臧少活動和不必要的談話，以減少耗氧量,減輕呼吸困難。

2.遵醫(yī)囑給予合適的氧療，以糾正缺氧癥狀，緩解呼吸困難?根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的給氧方法和給氧濃度。

3.遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物進(jìn)行霧化吸入，指導(dǎo)患者正確的吸入方法及講解正確吸入的重要性。 4.需行支氣管鏡治療時，應(yīng)提前向患者講解氣管鏡的流程及注意事項，給患者發(fā)放漱口水，囑患者行氣管鏡后兩小時內(nèi)禁食、水。兩小時后用專用漱口水后可可少量進(jìn)食,如無嗆咳或吞咽困難癥狀則可正常用餐。

(三）用藥護(hù)理

1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核治療，遵守抗結(jié)核的治療原則.鼓勵患者按時、按量服用結(jié)核藥物，禁止自行減量、停藥等。

2.霧化吸人患者要嚴(yán)格按醫(yī)囑配制藥物，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則，設(shè)專人負(fù)責(zé),嚴(yán)格做好三査七對。 3.常規(guī)行支氣管鏡下治療的患者應(yīng)提前備好藥物及漱口水，核對好藥物后送至氣管鏡室，漱口水交給患者并教會患者正確用法。

(四）心理護(hù)理

1.提供安靜、舒適的病房環(huán)境，主動向患者介紹環(huán)境，消除陌生感和緊張感。

2.注意安慰患者，進(jìn)行必要的解釋，以緩解患者緊張不安的情緒。建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，對其表示理解。如患者出現(xiàn)精神不振、焦慮、自感喘憋時應(yīng)設(shè)法分散患者注意力,指導(dǎo)患者做深而慢的呼吸，以緩解癥狀。

3.了解患者的需要，幫助患者解決問題.提供必要的護(hù)理措施，避免患者產(chǎn)生自卑感，導(dǎo)致悲觀、抑郁情緒。

4.教育患者的家屬參與、幫助解決患者的心理問題，向他們講解結(jié)核病的有效的隔離方法防止結(jié)核病傳染給他人。

（五）健康教育

1.做好健康教育工作，不要隨地吐痰。給患者及家屬講解本病的消毒、隔離及相關(guān)知 識，使之認(rèn)識到積極配合治療的重要性，提高生活質(zhì)量。

2.囑患者注意防寒保暖，防止各種呼吸道感染。避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸 道的影響，提倡禁止吸煙，勸說吸煙者戒煙。

3.指導(dǎo)患者做好呼吸鍛煉和適當(dāng)全身鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。

4.增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，按照醫(yī)囑正確、合理用藥，多種藥物同服時，應(yīng)指導(dǎo)患者正確 的用藥方法，如止咳糖漿要在最后服用且并服用糖漿后半小時內(nèi)禁止飲水等。

5.保持樂觀情緒及規(guī)律生活，保證適當(dāng)休息，增加營養(yǎng)。 6.定期門診復(fù)查，如有特殊不適應(yīng)隨時到門診就診。

二、主要護(hù)理問題

（一）清理呼吸道無效

（二）氣體交換受損

（三）有窒息的危險

（四）有傳播感染的危險

（五）睡眠形態(tài)紊亂

（六）活動無耐力

（七）焦慮

（八）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

【肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸】

自發(fā)性氣胸是指胸膜下肺大皰和肺氣腫大皰破裂引起的胸膜腔氣體蓄積，是胸科常見急癥之一，可分為原發(fā)性氣胸及繼發(fā)發(fā)性氣胸，一般認(rèn)為，原發(fā)性氣胸系胸膜下大泡破裂所致，繼發(fā)性氣胸發(fā)病原因則為其他肺部疾病基礎(chǔ)上形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。肺結(jié)核是引起自發(fā)性氣胸的常見原因，國內(nèi)普通人群發(fā)病率為 4/10萬~47/10萬，肺結(jié)核住院患者患病率為1.2~1.8%，其發(fā)病機(jī)制如下。

1.胸膜下氣腫性大皰直接破裂，急性滲出期或慢性增殖期均可發(fā)生。急性滲出階段，由于病灶的形成與發(fā)展，使細(xì)支氣管受壓或部分阻塞，形成活瓣作用，阻塞遠(yuǎn)端胸膜下肺泡氣體滯留，肺泡漸擴(kuò)張，再加上病變侵犯使肺組織破壞，由此形成肺大皰。慢性纖維增生期則是由于瘢痕收縮，細(xì)支氣管被牽拉、扭曲而變形、狹窄,使肺大皰內(nèi)壓力升高，促使邊緣部肺泡破裂，形成肺大皰。肺大皰破裂、空氣進(jìn)人胸膜腔造成氣胸。

2.胸膜下肺表層的干酪性結(jié)節(jié)溶解、破潰，細(xì)支氣管與胸膜腔相通。

3.粟粒性肺結(jié)核由于病變在肺間質(zhì)，引起間質(zhì)性肺氣腫，大皰破裂或胸膜上粟粒灶破入胸腔發(fā)生氣胸。

一、護(hù)理措施 (一)一般護(hù)理

1.休息、飲食指導(dǎo)半臥位或坐位.避免過多活動和不必要的搬動.指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素飲食，以促進(jìn)結(jié)核病的康復(fù)。忌辛練、生冷食物.保持排便通 暢，便秘時給予緩瀉劑，以免排便用力，誘發(fā)氣胸。

2.密切觀察病情 密切觀察體溫、脈撙、呼吸、血壓與面色的變化,定時巡視病房，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。呼吸急促或有發(fā)紺時，應(yīng)立即給予氧氣吸入，氧流量2-4l/min。嚴(yán)重呼吸困難時，配合醫(yī)生行胸腔抽氣減壓,抽氣時指導(dǎo)患者取正確姿意現(xiàn)察麵色與生命體征變化。

3.咳嗽、咳痰護(hù)理 對咳嗽、痰多者指導(dǎo)其多飲水，給予止咳、化痰藥物,對年老體弱者可拍背助其排痰，指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽，以免誘發(fā)氣胸。

4.疼痛的護(hù)理 保持病室安靜、清潔、舒適，減少一切不良剌激。協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)捏w位。關(guān)心患者，與患者共同分析疼痛的原因，插管患者應(yīng)避免過度活動而牽拉傷口加劇疼痛。深呼吸、咳嗽或活動時用手按住插管處，以減輕傷口疼痛。指導(dǎo)患者做緩慢深呼吸，讓患者聽音樂，與患者聊天，以分散患者的注意力，減輕疼痛。

(二）心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)注意觀察患者心理變化，及時掌握其心理動態(tài)，關(guān)心體貼患者，耐心講解肺結(jié)核合并氣胸的相關(guān)知識、治療過程及護(hù)理，用榜樣病例激勵患者，使其消除緊張、陌生感及恐懼心理，鼓勵患者保持樂觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

(三）胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理

1.指導(dǎo)患者取平臥或半坐位，適當(dāng)床上活動，有效咳嗽，做深慢呼吸，促進(jìn)支氣管內(nèi)分泌物排出，預(yù)防肺部感染，促進(jìn)患肺復(fù)張，改善循環(huán)、呼吸功能。

2.保持引流通暢 妥善固定引流管，避免其扭曲、受壓，引流瓶放置要穩(wěn)妥。注意觀察引流管水柱波動情況，保持胸腔閉式引流管通暢，密切觀察氣體排出及患者呼吸改善情況，若有血塊及分泌物阻塞，可用空針管抽吸或擠壓引流管，若引流管脫落，應(yīng)及時通知醫(yī)師。引流瓶內(nèi)水量以引流管末端在水面下2-3cm為宜，過短易造成引流瓶位置改變，氣體進(jìn)入胸腔，過長有礙于氣體排出。

3.如合并液氣胸還要注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，并詳細(xì)記錄。

4.預(yù)防感染 嚴(yán)格無菌操作，置管后密切觀察切口有無滲血;引流管未夾住時，引流瓶不可高于胸部，防止液體反流至胸腔引起感染。

5.拔管指征 水封瓶內(nèi)無氣體溢出，夾管24小時后，行x線胸透或攝片，提示肺全部復(fù)張后可行拔管。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（1）皮下氣腫：當(dāng)行閉式引流術(shù)時皮膚切口欠嚴(yán)密時，胸腔內(nèi)氣體可造成皮下氣腫;負(fù)壓吸引之負(fù)壓過大時，空氣亦可通過切口由外界進(jìn)入，造成皮下氣腫。患者有胸悶、憋氣、壓迫感等癥狀，觸摸局部皮膚時有握雪感，同時可聞及捻發(fā)音。

護(hù)理:如皮下氣腫氣體量較少時，氣體可自行吸收不必處理。如皮下氣腫較重，患者感胸部緊迫感、呼吸困難時，可用消毒針頭在頸部以下部位刺入皮下排氣，還可適當(dāng)擠壓局部皮膚促進(jìn)排氣。

（2）縱隔氣腫:氣胸腔壓力較大時，氣體可通過胸膜反折部的薄弱環(huán)節(jié)，沖破縱隔胸膜，或氣腫大皰內(nèi)壓力過高，氣體沿氣管、血管鞘進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。

護(hù)理:輕者協(xié)助患者取坐位，使氣體停留于頸部，而不至于壓迫心臟造成不良后果，重癥可協(xié)助醫(yī)生為患者經(jīng)胸骨上凹行煙卷引流。

（3）復(fù)張后肺水腫:肺萎陷時間較長(>3天），壓縮面積較大，而排氣過快，肺迅速復(fù)張，偶可發(fā)生復(fù)張后肺水腫。表現(xiàn)為在肺減壓后患者即出現(xiàn)劇烈咳嗽、心慌、氣短、煩躁不安，繼而咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，有時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱甚或休克、昏迷，查體可發(fā)現(xiàn)患側(cè)肺野遍布濕啰音，心率和呼吸頻率加快，有的患者可出現(xiàn)低血壓。血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為低氧血癥和代謝性酸中毒。x線胸片可見患病部位呈毛玻璃樣密度增高影。發(fā)病機(jī)制不十分清楚，可能為肺組織長期缺氣，迅速復(fù)張后，毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)，大量液體滲至肺間質(zhì)，同時肺表面活性物質(zhì)減少及肺泡壁i、ii型細(xì)胞及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，液體亦可滲入肺間質(zhì)及肺泡，造成肺水腫。護(hù)理措施如下：

1）早期觀察:在排氣、排液過程中或肺復(fù)張后短時間內(nèi)患者痖狀不能改善，反而加劇，尤其出現(xiàn)劇烈咳嗽、胸悶時，均提示有發(fā)生肺水腫的可能性，應(yīng)立即終止排氣、排液。

2）體位:復(fù)張性肺水腫發(fā)生后，患者應(yīng)取半臥位或坐位，雙腿下垂(休克者除外），此體位不但使痰液易咳出，也可減少靜脈回流。

3）氧氣吸入:通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣吸入(除肺心病),開始流量2-3l/min，逐漸增至5-8l/min，最好用酒精濕化給氧，可消除肺內(nèi)泡沫。但高流量吸氧時間不宜超過24小時，防止氧中毒發(fā)生。

4）做好搶救準(zhǔn)備:迅速建立靜脈通道，備好急救藥品及器械以備搶救之用，如強(qiáng)心劑、利尿劑、激素、升壓藥、氨茶堿、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀等，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

5）心理護(hù)理:是復(fù)張性肺水腫患者的重要護(hù)理措施，因其起病急，病情變化快，多數(shù)患者表現(xiàn)為極度恐懼，不能很好地配合救治。所以，護(hù)士應(yīng)積極安慰患者，加強(qiáng)健康教育，使患者解除緊張情緒，配合搶救治療。

（四）健康教育

1.讓患者了解自發(fā)性氣胸的誘因及臨床表現(xiàn)，避免反復(fù)發(fā)生。

2.注意增加營養(yǎng)，給高蛋白、高熱量、高維生素等易消化飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力和機(jī)體修復(fù)能力。 3.了解堅持服用抗結(jié)核藥的重要性。

4.做好心理護(hù)理針對肺結(jié)核病程長、恢復(fù)慢、有傳染性，患者常有抑郁和孤獨(dú)感等特點(diǎn)，向患者解釋心理因素對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，如長時間抑郁會誘發(fā)及加重肺部疾患，鼓勵患者保持樂觀的心境，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并要注意休息，避免過度疲勞。

二、主要護(hù)理問題

（一）低效性呼吸形態(tài)

（二）疼痛胸痛

（三）清理呼吸道無效

（四）有感染的危險

（五）自理能力缺陷綜合征

（六）潛在并發(fā)癥皮下氣腫、縱隔氣腫、復(fù)張后肺水腫

（七）有傳播感染的危險

（八）知識缺乏

【腸結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】

腸結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯腸管而引起的慢性特異性感染。結(jié)核分枝桿菌侵犯腸 道可有三條途徑:腸源性即消化道感染、血源性即血行感染、直接蔓延。好發(fā)部位以回盲部為多見，可占腸結(jié)核的85%-90%。繼發(fā)于腸外結(jié)核病者稱之為繼發(fā)性腸結(jié)核，原發(fā)于腸道本身者為原發(fā)性腸結(jié)核。腸結(jié)核是消化道常見病之一，其發(fā)病年齡以中青年居多，女性比男性多。腸結(jié)核可分為潰瘍型、增殖型和混合型。

一、護(hù)理措施

（一）疼痛護(hù)理

1.與患者多交流，分散其注意力，教會患者相應(yīng)的心理防衛(wèi)機(jī)制，以提高疼痛閾值，使疼痛感減輕。 2.嚴(yán)密觀察腹痛特點(diǎn)，正確評估病情進(jìn)展?fàn)顩r。3.采用按摩、針灸等方法緩解疼痛。

4.根據(jù)醫(yī)囑給患者解痙、止痛藥物，向患者解釋藥物作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如阿托品可松馳腸道平滑肌緩解腹痛，伹由于同時抑制唾液腺分泌,可出現(xiàn)口渴現(xiàn)象，應(yīng)囑患者多飲水，以解除不適，對腸梗阻所致疼痛加重者,應(yīng)行胃腸減壓,并嚴(yán)格禁食水。

5.如患者疼痛突然加重、壓痛明顯或出現(xiàn)便血等，應(yīng)及時報告醫(yī)生并積極配合采取搶救措施.(二）腹瀉護(hù)理

1.病情監(jiān)測 包括排便情況、伴隨佔(zhàn)狀。全身情況及血生化指標(biāo)的監(jiān)測，注意患者有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。血容量減少。應(yīng)觀察患者的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等。

2.全身癥狀明應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖?？捎脽岱?，以減弱腸道運(yùn)動，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當(dāng)活動。

3.飲食以少渣，易消化食物為主，避免生冷、多纖維、刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，給予飲食護(hù)理，如禁食或用流食。半流質(zhì)、軟食。

4.腹瀉的治療 以病因治療為主，應(yīng)用止瀉藥時注意觀察患者排便情況，腹瀉得到控制時及時停藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

5.排便護(hù)理 排便頻繁時，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應(yīng)用溫水淸洗肛周，保持淸潔、干燥。

(三）便秘的護(hù)理

1.飲食 多進(jìn)粗纖維食物以及水果蔬菜等。

2.活動 在病情允許的情況下,增加活動，還可按摩腹部。3.藥物 必要時給予 緩泄劑或甘油灌腸劑。(四）做好病情觀察

有無突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐，無排便，排氣等腸梗阻的癥狀。(五）營養(yǎng)指導(dǎo)

1.向患者解釋營養(yǎng)對治療腸結(jié)核的重要性.由于結(jié)核病 一種慢性消耗性疾病，且腸結(jié)核的最常見癥狀就是腹瀉，只有保證營養(yǎng)的供給，提高機(jī)體抵抗力，才能促進(jìn)疾病的痊愈。

2.與患者及家屬共同制定飲食計劃。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素又易于消化的食物。腹瀉明顯的患者應(yīng)少食乳制品、富含脂肪的食物和粗纖維食物，以免加快腸蠕動。腸梗阻的患者要嚴(yán)格禁食。

3.嚴(yán)重營養(yǎng)不良者應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行靜脈營養(yǎng)治療，以滿足機(jī)體代謝需要。

4.每周測量患者的體重，并觀察有關(guān)指標(biāo)，如電解質(zhì)、血紅蛋白，以評價其營養(yǎng)狀況。(六）心理護(hù)理

腸結(jié)核治療效果不明顯時，患者往往對預(yù)后感到擔(dān)憂，纖維結(jié)腸鏡等檢查有一定痛苦。因此，應(yīng)注重患者的心理護(hù)埋，通過解釋、鼓勵來提高患者對配合檢查和治療的認(rèn)識，穩(wěn)定患者的情緒。

（七）健康教育

1.向患者及家屬解釋有關(guān)病因，配合醫(yī)生積極治療，并定期復(fù)査。

2.指導(dǎo)患者加強(qiáng)身體的鍛煉，合理營養(yǎng)，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)，以增強(qiáng)抵抗力。 3.指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，提倡分餐制，牛奶應(yīng)煮沸后再飲用。4.對腸結(jié)核患者的糞便要消毒處理，防止病原體傳播。

5.發(fā)生腹瀉時要做好肛周護(hù)理，以免頻繁刺激引起肛周皮膚糜爛。

二、主要護(hù)理問題

（一）疼痛腹痛。

（二）腹瀉。

（三）便秘。

（四）營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要置。

（五）焦慮。

（六）體溫過髙。

（七）知識缺乏。

（八）潛在并發(fā)癥腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腸穿孔等。

【淋巴結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】

淋巴結(jié)分布于全身，包括體表和深部淋巴結(jié)結(jié)核，為肺外結(jié)核的好發(fā)部位。有研究統(tǒng)計，本病居肺外

結(jié)核病的首位，兒童和靑少年發(fā)病較多，以頸部淋巴結(jié)最多（各約68%和 90%),其次為腋下(各約10%和15%)。深部淋巴結(jié)包括胸腔、腹腔和盆腔。近年來，隨著結(jié)核病的逐漸增多，腹內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)病率也有所增加并明顯髙于其他臟器結(jié)核，其誤診率較高，常以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，應(yīng)予以重視并提高診斷水平。

一、護(hù)理措施 (一）一般護(hù)理 1.飲食護(hù)理

（1）淋巴結(jié)結(jié)核同樣是慢性消耗性疾病，因此要制定全面的飲食營養(yǎng)計劃。為患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。蛋白質(zhì)不僅能提供熱量，還可增加機(jī)體的抗病能力 及機(jī)體修復(fù)能力，多食魚、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白，成人每日蛋白質(zhì)為1.5-2.0kg，每日攝入一定量的新鮮蔬菜和水果。

（2）增進(jìn)食欲:增加飲食的品種，采用患者喜歡的烹調(diào)方法?；颊哌M(jìn)食時應(yīng)心情愉快、細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)食物的消化吸收。

（3）監(jiān)測體重:每周測體重1次并記錄，判斷患者營養(yǎng)是否改善。2.休息與運(yùn)動

（1）淋巴結(jié)結(jié)核患者癥狀明顯、伴有髙熱等嚴(yán)重結(jié)核病毒性癥狀時，應(yīng)臥床休息。

（2）恢復(fù)期的患者可適當(dāng)增加戶外活動,如散步、打太極拳、做保健操等，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，充分調(diào)動人體內(nèi)在的自身康復(fù)能力，增進(jìn)機(jī)體免疫力功能，提高機(jī)體的抗病能力。

（3）輕癥患者在堅持化學(xué)治療的同時，可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠，做到勞逸結(jié)合。

(二）用藥護(hù)理 1.全身化療

(1)向患者及家屬逐步介紹有關(guān)抗結(jié)核藥物的知識，如借助科普讀物及文字知識幫助 理解。(2)淋巴結(jié)結(jié)核相對于其他結(jié)核病化學(xué)治療時間要長，更要強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適童、規(guī)律、全程的治療原則。使患者樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。督促患者按時服藥，養(yǎng)成按時服藥的習(xí)慣。

(3)觀察藥物的不良反應(yīng)，鼓勵患者堅持全程化學(xué)治療，不要自行停藥，防止治療失敗而產(chǎn)生耐藥結(jié)核病，而增加治療困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.局部治療是全身化療過程中的一種有效的輔助治療手段，可局部用藥與局部外科治療。(三）心理護(hù)理

淋巴結(jié)結(jié)核同樣屬于慢性消耗性疾病，病程長，病情有時反復(fù)，需要長期服藥?；颊咧雷约旱募膊『?，心理接受需要一個轉(zhuǎn)變的過程，表現(xiàn)為悲觀、失望，怕周圍的人嫌棄自己而受到冷淡，甚至產(chǎn)生厭世的想法。焦慮、抑郁、孤獨(dú)等情緒對病情恢復(fù)不利。護(hù)理人員要認(rèn)真去傾聽患者的傾訴，并做耐心的解釋，使他們正確對待疾病。給予患者心理上支持，來減輕患者精神和心理上的壓力，使他們愉快地接受治療，堅定信心，爭取早日康復(fù)。

（四）健康教育

1.向患者及家屬進(jìn)行知識宣教，講解結(jié)核病的預(yù)防控制。指導(dǎo)患者堅持規(guī)律、全程化療,注意藥物的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)及時隨診，聽從醫(yī)生的處理。

2.室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，患者外出時最好戴口罩。衣服、被褥、書籍在烈日下曝曬6小時以上進(jìn)行消毒處理。

3.指導(dǎo)患者戒煙、戒酒、加強(qiáng)營養(yǎng)。

4.合理安排休息，避免勞累，避免情緒波動及呼吸道感染，適當(dāng)進(jìn)行戶外鍛煉，增加抗病能力，以不

感覺累為宜。

5.定期復(fù)査。

二、主要護(hù)理問題

（一）焦慮/抑郁。

（二）體溫過高。

（三）有皮膚完整性受損的危險。

（四）知識缺乏。

（五）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。

【腎結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】

腎結(jié)核為泌尿、生殖系結(jié)核的一部分，為繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病灶多發(fā)生在肺部，也可為骨關(guān)節(jié)結(jié)核及腸結(jié)核。病原菌為人型結(jié)核分枝桿菌，少數(shù)為牛型結(jié)核分枝桿菌。常常在肺 結(jié)核病發(fā)生或愈合較長時間以后才出現(xiàn)臨床病象。病變主要在腎臟皮質(zhì)區(qū)，說明泌尿、生殖系結(jié)核是全身結(jié)核的局部表現(xiàn)。感染途徑是結(jié)核菌從原病灶經(jīng)血行途徑到達(dá)腎臟，也可經(jīng)尿路、淋巴管和直接蔓延感染。此病多發(fā)生于20-40青壯年，男性多于女性。

一、護(hù)理措施 (一）一般護(hù)理

1.尿頻、尿急、尿痛的護(hù)理

（1）休息：急性發(fā)作期患者應(yīng)注意臥床休息，宜取屈曲位,盡量不要站立或坐直。保持心情愉快，因過分緊張可加重尿頻。指導(dǎo)患者從事一些感興趣的活動，如聽音樂、欣賞小說、看電視或聊天等，以分散注意力，減輕焦慮，緩解尿路刺激癥狀。

（2）增加水分的攝人:在無禁忌癥的情況下，應(yīng)盡量多飲水、勤排尿，以達(dá)到不斷沖洗尿路、減少細(xì)菌在尿路停留時間的目的,每天飲水量不低干2000ml,保證每天尿量在1500ml以上。

（3）保持皮膚、黏胰的清潔:加強(qiáng)個人衛(wèi)生，增加會陰清洗次數(shù)，減少腸道細(xì)菌侵入尿路而引起感染的機(jī)會。女患者月經(jīng)期尤霈注意會陰部清潔。

（4）緩解疼痛：指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。

（5）用藥護(hù)殫:遵醫(yī)囑給予抗菌藥物等，注息觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。必要時口服碳酸氫鈉可堿化尿液，減輕尿路刺激癥狀。尿路刺激癥狀明顯者可遵醫(yī)囑給予阿托品、普魯苯辛等抗膽堿能藥物。

2.飲食護(hù)理腎結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，因此，要制定全面的飲食營養(yǎng)計劃。為患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。每日攝入一定量的新鮮蔬菜和水果。

3.休息與運(yùn)動

（1）患者癥狀明顯時，應(yīng)臥床休息。

（2）恢復(fù)期的患者可適當(dāng)增加戶外活動，如散步、打太極拳、做保健操等，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，充分調(diào)動人體內(nèi)在的康復(fù)能力，增進(jìn)機(jī)體免疫力功能，提高機(jī)體的抗病能力。

（3）輕癥患者在治療的同時，可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠，做到勞逸結(jié)合。

(二）用藥護(hù)理

做好抗結(jié)核用藥指導(dǎo)，觀察藥物不良反應(yīng)。

(三）心理護(hù)理

由于腎結(jié)核病程較長，需要長期服藥，患者情緒低沉，對治療和生活的信心不足，應(yīng)加強(qiáng) 心理護(hù)理。熱情地向患者介紹有關(guān)結(jié)核病的常識，使其認(rèn)識到這是一個可治療的慢性病，從 而消除疑慮，以促使早日恢復(fù)健康。

（四）健康教育

1.向患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教，詳細(xì)介紹有關(guān)藥物的名稱、用法、劑量、作用及不 良反應(yīng)。室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，衣服、被褥、書籍在陽光充足的情況下曬2-7小時以上進(jìn)行 消毒處理。

2.教會患者根據(jù)病情合理安排每天的食物，保證營養(yǎng)補(bǔ)充。患者應(yīng)戒煙、戒酒。3.合理安排休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行戶外鍛煉，增加抗病能力，以不感覺疲勞為宜。4.定期復(fù)査。

二、主要護(hù)理問題

（一）排尿形態(tài)異常。

（二）疼痛尿痛、腰痛。

（三）焦慮/抑郁。

（四）知識缺乏。

（五）潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂。

【皮膚結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】

皮膚結(jié)核是結(jié)核桿菌直接感染皮膚，或繼發(fā)于其他組織或器官的結(jié)核病灶而產(chǎn)生的皮膚損害，病程慢性，可遷延多年。中華人民共和國建立前本病甚為常見，20世紀(jì)60年代明顯減少,80年代以來已極少見。皮膚結(jié)核的致病菌大多為結(jié)核分枝桿菌，其次是牛型分枝桿菌。傳播途徑有外源性感染和內(nèi)源性感染。

一、護(hù)理措施 (一）一般護(hù)理

1.注意床單位的清潔。每天早晨清掃床單位，特殊患者更換無菌床單,睡前要為臥床患者清掃床單位，避免殘渣、皮屑等對患者產(chǎn)生刺激。

2.做好口腔護(hù)理，清潔口腔后，遵醫(yī)囑外涂相應(yīng)藥物。若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并留取分泌物及時送檢。

3.病房內(nèi)應(yīng)保持溫、濕度適宜，空氣流通。不宜放置花草，以防引起過敏反應(yīng)。病房內(nèi)每日用紫外線消毒一次，消毒時應(yīng)注意患者面部遮蓋。

4.注意患者的個人衛(wèi)生，在醫(yī)生允許下可洗澡。臥床患者需做好生活護(hù)理，如協(xié)助患者洗發(fā)、床上擦浴、洗腳、剪指(趾)甲等。避免用熱水、肥皂擦洗，防止搔抓加重皮損。

(二）癥狀護(hù)理

1.發(fā)熱的患者要按病情需要定時測體溫，若腋下有皮損時，可改用口表或肛表測試體溫，必要時應(yīng)用電子體溫計。

2.除全身癥狀或合并重癥內(nèi)臟結(jié)核患者，可鼓勵患者下床活動，進(jìn)髙蛋白、髙熱量飲食，多進(jìn)食水果，防止便秘發(fā)生。合理安排作息時間，以免影響夜間睡眠。

3.皮膚感染時，應(yīng)每日給患者換藥，換下的敷料應(yīng)焚燒處理，用過的器械用消毒液浸泡后進(jìn)行高壓消毒。

4.傳染性皮膚結(jié)核病，尤其是合并銅綠假單胞菌感染者，應(yīng)嚴(yán)格床邊隔離，防止交叉感染。護(hù)理人員進(jìn)人病房要穿室內(nèi)隔離衣、戴隔離帽及口罩、手套，出病房要洗手后再進(jìn)行其他工作。

5.靜脈輸液或抽血時不宜用止血帶直接系在皮膚表面，以免損傷皮膚，形成新的創(chuàng)面。

（三）用藥護(hù)理

1.介紹有關(guān)抗結(jié)核藥物的知識，結(jié)核病化學(xué)治療時間要長，強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療原則。使患者樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。督促患者按時服藥，養(yǎng)成按時服藥的習(xí)慣。觀寮抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)。

2.新增用藥物時，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無皮膚過敏等反應(yīng)。

3.長期服用皮質(zhì)類固醇激素治療者，應(yīng)每周監(jiān)測體重，每日測量血壓，定期檢査尿糖及糞便隱血試驗，并注意觀察患者有無精神異常。

(四）心理護(hù)理

皮膚結(jié)

結(jié)核科年度工作計劃篇三

第四節(jié) 結(jié)核科病歷

更新：6/21/2006 來源:大眾醫(yī)藥網(wǎng) 作者:佚名 【大 中 小】

第四節(jié) 結(jié)核科病歷

一、結(jié)核科病歷內(nèi)容及書寫要求

可按一般病歷內(nèi)容及要求書寫，但須注意下列各項：

（一）病史 現(xiàn)病史中應(yīng)詳細(xì)詢問結(jié)核病的全身癥狀，如發(fā)熱（特別是午后低熱）、盜汗消瘦、月經(jīng)紊亂以及植物神經(jīng)功能紊亂等；結(jié)核病的局部癥狀，如咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、腹痛、腹瀉便秘交替，血尿等；病程中x線檢查情況以及抗結(jié)核藥物應(yīng)用史。過去史應(yīng)了解有無淋巴結(jié)炎、胸膜炎、不“典型”肺炎或咯血史，以及骨、關(guān)節(jié)、腹腔、盆腔等結(jié)核病史。個人及家族史中應(yīng)特別注意兒童期的接觸史，如與慢性咳嗽、咯血或診斷為肺結(jié)核病人的接觸。

（二）體格檢查 除全面系統(tǒng)體檢外，應(yīng)特別注意淋巴結(jié)有無增大、粘連、瘺管及疤痕；胸廓有無隆起、塌陷、肋間隙增寬或狹窄，以及胸腔積液征；鎖骨下有無持久存在的小濕羅音；腹部有無揉面感、壓痛、包塊及腹水征，肝脾有無腫大；骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)有無異常改變。

（三）檢驗及其他檢查 常用者有：

1．x線 胸片對肺、胸膜結(jié)核診斷意義較大，應(yīng)注意類型、病變性質(zhì)、范圍及特點(diǎn)（如上部多見，兩側(cè)性，病變多樣性及長期不吸收），注意與呼吸系統(tǒng)其他疾病鑒別。x線定期隨訪觀察更為重要。其他系統(tǒng)的結(jié)核，x線檢查，如胃腸鋇餐檢查，骨、關(guān)節(jié)攝片，頭部、胸部ct片等，也應(yīng)酌情進(jìn)行。

2．結(jié)核菌檢查 是最根本的病因?qū)W診斷手段。應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行痰、胸水、腹水、腦脊液及小便等的耐酸桿菌涂片檢查，能及時提供診斷。但肯定結(jié)核菌，應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)，并可進(jìn)行藥物敏感試驗。有條件時可行動物接種。

3．血沉 可幫助判定病變活動性。

4．血常規(guī) 重癥病人可有貧血、白細(xì)胞減少等異常。

5．活組織病理檢查 如支氣管粘膜、肺、淋巴結(jié)、胸膜等活組織檢查。

6．結(jié)核菌素試驗 高稀釋度（1:10 000或1:100000）強(qiáng)陽性，可視為活動性感染。

7．血清、胸水、腹水及腦脊液測定腺苷酸脫氨酶（ada）、抗結(jié)核抗體。

（葉曜芩）

二、結(jié)核科病歷示范

入 院 記 錄

何敏香，女性，26歲，已婚，浙江寧波籍，漢族。上海電鍍廠工人。因右側(cè)胸痛咳嗽三周余，發(fā)熱二周，于1991年5月26日入院。

患者自本月1日始無何誘因感右側(cè)胸痛，尤以深吸氣及咳嗽時明顯，當(dāng)時以為、“神經(jīng)痛”而未介意。以后漸感全身倦怠不適，咳嗽加重，但無痰。至5月9日午后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，但無鼻塞、咽痛，自服“速效感冒片”無效。二天后體溫升達(dá)39℃。方就診于本單位醫(yī)務(wù)室，仍按“上感”處理，但癥狀不緩解，每日午后仍發(fā)熱，38.5～39℃，胸痛較前減輕，咯少量白色粘痰，不咯血。有盜汗、乏力，胃納差。故于5月14日來我院門診攝胸片及超聲檢查，報告為右側(cè)胸腔積液，胸穿抽液檢查，胸液為滲出性。給予異煙肼及鏈霉素治療，一周后咳嗽減輕，仍有發(fā)熱，活動時出現(xiàn)胸悶、氣急，左側(cè)臥位氣急加重。無惡心、嘔吐和腹痛、腹瀉。小便正常。故于今日收容入院。

平素身體健康，無結(jié)核病史。近二年經(jīng)常中上腹痛，無節(jié)律性，時有噯氣及反酸，曾在我院行上消化道鋇餐檢查，診斷“胃竇炎”。1980年施行雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)。無藥物過敏史。

生長于上海。無煙酒嗜好。月經(jīng)16（6/28），量中等，性狀正常。孕

2、產(chǎn)

1、人流

1、。丈夫患有高血壓病。

父親患胃癌已病故。母親于10年前有肺結(jié)核病史，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定。兄弟姐妹4人，身體均健康。一子體建。否認(rèn)家族中有遺傳病史。

體格檢查 體溫36.7℃,脈搏84/min,呼吸18/min,血壓16/10.7kpa(120/80mmhg),發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，體檢合作。皮膚、鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及。頭顱無畸形。雙眼結(jié)膜無充血水腫，瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，鼻通氣良好。耳無膿性分泌物?？诖綗o發(fā)紺。咽無充血。齲病。頸軟，氣管稍向左側(cè)偏移。甲狀腺不腫大。無頸靜脈怒張。右側(cè)胸廓飽滿，右胸呼吸動度明顯減弱。右鎖骨中線第4肋間以下、腋中線第5肋間以下、肩胛線第7肋間以下叩診呈濁音。右胸叩診濁音區(qū)語顫減弱，濁音區(qū)上方語顫增強(qiáng)。左肺濁音區(qū)呼吸音消失，第4前肋間以上可聞及支氣管肺泡呼吸音。心尖搏動在第5肋間左鎖骨中線外1cm處，叩診心臟略向左移，心率84，心律齊，各瓣音聽診區(qū)未聞及病理性雜音，p2=a2，腹平軟，肝、脾未觸及。全腹無壓痛及反跳痛，腸鳴音存在。肛門、外生殖器無異常。脊柱、四肢無畸形，運(yùn)動無障礙，關(guān)節(jié)無紅腫，無杵狀指、趾，雙下肢無凹陷性浮腫。肱二頭肌腱、三頭肌腱、膝健、跟腱反射正常。巴彬斯奇征及克尼格征陰性。

檢驗 紅細(xì)胞計數(shù)4×1012/l（400萬/μl），血紅蛋白120g/l，白細(xì)胞計數(shù)5.3×109/l(5300),中性72%,淋巴28%。胸片:右側(cè)胸腔中等量積液。最后診斷（1991-6-1）初步診斷 1．結(jié)核性滲出性胸膜炎，右側(cè) 1．結(jié)核性滲出性胸膜炎，右側(cè) 2．慢性胃竇炎 2．慢性胃竇炎 3．齲病4．扁桃體摘除術(shù)后

入 院 病 歷

姓名 何敏香 工作單位職別 上海電鍍廠工人 性別 女 地址 上海市河南路120號 年齡 26歲 入院日期 1991-5-26 婚否 已婚 病歷采取日期 1991-5-26 籍貫 浙江寧波 病歷記錄日期 1991-5-26 民族 漢

主訴 右側(cè)胸痛、咳嗽三周余，發(fā)熱二周。

3．齲病

現(xiàn)病史 患者自本月1日始無何誘因感右側(cè)胸痛，呈針刺樣痛，尤以深呼吸、咳嗽及右側(cè)臥位時明顯。當(dāng)時以為“神經(jīng)痛”而未介意。此后漸感全身無力，咳嗽加重，無痰。至5月9日午后出現(xiàn)畏寒、低熱，但無鼻阻、咽痛，自服速效感冒片無效。二天后體溫升達(dá)39℃，方就診與本單位醫(yī)務(wù)室，經(jīng)按“上感”處理，癥狀不緩解，每日午后仍發(fā)熱，體溫波動于38.5～39℃。胸痛較前減輕，咳嗽伴少量白色粘痰，不咯血，有盜汗、乏力、胃納減退。5月14日來我院門診攝胸片及超聲波檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，行胸腔穿刺抽液檢查，胸液系滲出性改變。給予異煙肼及鏈霉素治療。一周后咳嗽減輕，但仍有發(fā)熱，活動時出現(xiàn)胸悶、氣急，左側(cè)臥位氣急加重。無惡心、嘔吐及腹痛、腹瀉，小便如常。今日收容入院。

過去史平素身體健康。幼年曾患“麻疹”。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。近10年未行預(yù)防接種。

系統(tǒng)回顧

五官器：無畏光、長期流淚、流膿涕、嗅覺和聽力障礙史。

呼吸系：無慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難及咯血史。

循環(huán)系：無心悸、心前區(qū)痛、呼吸困難及高血壓史。

消化系：近兩年經(jīng)常中上腹痛，無節(jié)律性，時有噯氣及反酸，曾在我院行上消化道鋇餐檢查，診斷為“胃竇炎”。無慢性腹瀉、嘔吐、嘔血及黑便史。

血液系：無皮膚、粘膜出血、瘀點(diǎn)、瘀斑史。

泌尿生殖系：無尿頻、尿急、尿痛及血尿史。

神經(jīng)精神系：無頭痛、頭昏、昏厥、抽搐及意識障礙史。

運(yùn)動系：無游走性關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動障礙、骨折史。

內(nèi)分泌系：無畏寒、怕熱、多汗多飲及多食史。

外傷、手術(shù)史：1980年因反復(fù)發(fā)生扁桃體炎，曾施行雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)。無外傷史。

中毒及藥物過敏史：無。

個人史 生長于上海，一直居住在本市。無血吸蟲疫水接觸史。無煙酒嗜好。月經(jīng)16(6/28)，量中等，性狀正常。孕

2、產(chǎn)

1、人流

1、。丈夫有高血壓病。

家族史 父親患胃癌已病故。10年前母親患肺結(jié)核，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定。兄弟姐妹4人，身體均健康。一子體健，否認(rèn)家族中有遺傳病史。

體 格 檢 查

一般情況 體溫36.7℃,脈搏84/min，呼吸18/min，血壓16/10.7kpa。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神志清楚，平臥位，應(yīng)答切題，體檢合作。

皮膚 色澤正常，無黃染，彈性好。無水腫、皮疹、皮下出血、肝掌、血管蛛及皮下結(jié)節(jié)。

淋巴結(jié) 淺表淋巴結(jié)未觸及。

頭部

頭顱：無畸形，發(fā)黑有光澤，無脫發(fā)。

眼部：眉毛無脫落，眼瞼無水腫及下垂，無倒睫。眼球無突出、凹陷及震顫，運(yùn)動自如。瞼結(jié)膜不充血，無出血、水腫、顆粒、濾泡及疤痕。鞏膜無黃染。角膜透明，無潰瘍、斑翳。兩側(cè)瞳孔等大同圓，對光反應(yīng)、調(diào)節(jié)反應(yīng)靈敏。視力無明顯異常。

耳部：耳廓無畸形，外耳道無分泌物，無牽拉痛，乳突無壓痛。聽力無明顯減退。

鼻部：無畸形，鼻前庭無異常分泌物，通氣良好，鼻中隔無偏曲，鼻竇無壓痛。

口腔：無特殊氣味。唇無發(fā)紺，無皰疹及口角糜爛?？谇徽衬o潰瘍、出血及色素沉著。齲病，齒齦顏色正常，無出血、腫脹、溢濃及色素沉著。伸舌居中，扁桃體缺如，懸雍垂居中。咽部無充血聲音無嘶啞。

頸部 對稱，頸無抵抗，未見頸動脈搏動及頸靜脈怒張。氣管略向左側(cè)偏移。甲狀腺不大，未觸及結(jié)節(jié)及細(xì)震顫，無血管雜音。

胸部 右側(cè)胸廓飽滿，胸壁無靜脈怒張及壓痛，未觸及腫塊。

肺部 視診：右側(cè)呼吸動度明顯減弱，節(jié)律規(guī)則。

觸診：右側(cè)鎖骨中線第4前肋間以上語顫增強(qiáng)，以下語顫減弱，無胸膜摩擦感及皮下氣腫握雪感。

叩診：右鎖骨中線第4肋間以下、腋中線第5肋間以下，肩胛角線第7肋間以下叩診濁音。左肺叩診呈輕度過度反響。

聽診：右肺叩診濁音區(qū)呼吸音消失，第4前肋間以上可聞及支氣管泡呼吸音。左肺呼吸音略增強(qiáng)。未聞及干羅音及濕羅音。未聞及胸膜摩擦音。

心臟 視診：心前區(qū)無膨隆，心尖搏動位于左第5肋間鎖骨中線外1cm處。

觸診：心尖搏動同視診，未觸及細(xì)震顫，無抬舉性搏動。

叩診：鎖骨中線距前正中線8cm，心濁音界見附圖。右(cm)肋間 左(cm)

未 叩

出 ⅱ 3 ⅲ 5 ⅳ 8 ⅴ 10

聽診：心音有力。心率84min，心委齊，各瓣音區(qū)未聞及病理性雜音。p2=a2，p2不亢進(jìn)。

腹部 視診：腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動度波，腹式呼吸存在。

觸診：腹壁柔軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋緣下未觸及，劍突下1.5cm，質(zhì)軟，無觸痛。脾肋緣下未觸及。全腹未觸及包塊。

叩診：肝上界未叩出。腹無移動懷濁音，兩季肋部及腎區(qū)無叩擊痛。

聽診：腸鳴音正常，胃區(qū)無振水聲，肝、脾區(qū)未聞摩擦音，未聞及血管雜音。

外陰及肛門 發(fā)育及外形正常，肛門無痔、瘺。

脊柱及四肢 脊柱無畸形、無壓痛及叩擊痛，肋脊角無壓痛及叩擊痛。四肢無畸形，無杵狀指、趾。雙下肢無凹陷性水腫，無外傷、骨折、靜脈曲線。肌張力及肌力正常。未見肌萎縮，關(guān)節(jié)無紅腫、畸形及運(yùn)動障礙。甲床無微血管搏動，股動脈及肱動脈無槍擊音，橈動脈搏動正常。

神經(jīng)系 四肢運(yùn)動及感覺良好，肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射及跟腱反射均可引出、兩側(cè)對稱。巴彬斯奇征及克尼格征陰性。

檢驗及其他檢查

血像：紅細(xì)胞計數(shù)4×1012/l，血紅蛋白120g/l，白細(xì)胞計數(shù)5.3×109/l，中性72%，淋巴28%。

尿、糞常規(guī)：無異常。

x線胸片：右第4肋間以下大片狀濃密陰影，密度均勻；陰影上緣外高內(nèi)低，呈弧形；膈影模糊，為右側(cè)胸腔中等量積液表現(xiàn)。

小結(jié)

患者因右側(cè)胸痛咳嗽三周余，發(fā)熱二周收容入院。自本月1日始出現(xiàn)右側(cè)胸痛，以深吸氣及咳嗽時為著，感全身無力。一周后全出現(xiàn)午后發(fā)熱，伴有盜汗咳嗽加重，曾按感冒治療無效。經(jīng)我院攝胸片及超聲檢查，診斷右側(cè)胸腔積液，胸液檢查為滲出性，給予抗結(jié)核藥治療，一周后上述癥狀減輕，但出現(xiàn)胸悶、氣急，左側(cè)臥位氣急加重，故于今日入院。體檢：體溫36.70c，脈搏84/min，呼吸18/min，血壓16/10.7kpa(120/80mmhg).一般情況尚好,氣管略左移.右側(cè)胸廓飽滿,呼吸動度明顯減弱,右鎖骨中線第4肋間以下、腋中線第5肋間以下、肩胛角線第7肋間以下叩診濁音，語顫減弱，呼吸音消失，心率84/min，心律齊，肝、脾未觸及。血白細(xì)胞計數(shù)5.3×109/l，中性72%。胸片提示：右側(cè)胸腔中等量積液。最后診斷（1991-6-1）初步診斷 1．結(jié)核性滲出性胸膜炎，右側(cè) 1．結(jié)核性滲出性胸膜炎，右側(cè) 2．慢性胃竇炎 2．慢性胃竇炎 3．齲病 4．扁桃體摘除術(shù)后

診斷討論及診療計劃

（一）診斷討論 患者青年女性，生長本市，電鍍廠工人。其臨床特點(diǎn)是：

1．右側(cè)胸痛、咳嗽三周余，胸痛以深吸氣及咳嗽時明顯。

2．近二周出現(xiàn)午后低熱、盜汗倦怠、乏力。胃納尚好。

3．抗結(jié)核藥治療一周后，上述癥狀緩解，但出現(xiàn)胸悶、氣急。

4．一般情況尚好，氣管略左移，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度明顯減弱，右鎖骨中線第4肋間以下、腋中線第5肋間以下、肩胛線第7肋間以下叩診濁音，語顫減弱，呼吸音消失。

5．血白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)正常。

6．x線胸片提示右側(cè)胸腔中等量積液。

根據(jù)上述特點(diǎn)，認(rèn)為右側(cè)胸腔積液的診斷可以成立無疑。關(guān)于胸腔積液的性質(zhì)，有以下可能：

1．結(jié)核性滲出性胸膜炎 ①青年女工；②起病較急，有發(fā)熱、盜汗、無力等結(jié)核中毒癥狀；③經(jīng)短期抗結(jié)核治療，似有一定療效。故考慮以此病可能性較大。

3．齲病

2．結(jié)締組織疾病并發(fā)胸膜炎 考慮患者為女性，結(jié)締組織疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（sle）所致胸膜炎不能忽視。但有兩點(diǎn)與sle不符：①無多器官損害的表現(xiàn)；②抗結(jié)核治療有效。

3．患者一般情況較好，腋、頸等淺表淋巴結(jié)不腫大，惡性腫瘤所致胸腔積液可能性不大。此外，無慢性心、肝、腎病變，無腹水，無浮腫，積液僅只見于右側(cè)胸腔，故也不像是漏出液。

（二）診療計劃

1．胸部超聲檢查定位。

2．即日起行胸腔穿刺抽液，同時做胸膜活檢。胸水送檢常規(guī)、蛋白、找耐酸桿菌及普通培養(yǎng)和結(jié)核菌培養(yǎng)，加藥敏試驗。如胸水為血性，須檢查瘤細(xì)胞。如胸水為乳糜性，須查微絲蚴（5月26日）。

3．連續(xù)三天送痰，涂片、集菌、培養(yǎng)找耐酸桿菌（5月27～29日）。

4．明晨抽血查肝功、腎功、血沉。明日上午行ot試驗（1:1萬）。

5．復(fù)查x線胸片（5月27日）。

6．目前對癥處理。

7．確診后予抗結(jié)核藥治療。方案可行短程療法：先用異煙肼、利福平、鏈霉素2個月（強(qiáng)化治療），繼用異煙肼、利福平6個月（鞏固治療）。

8．中毒癥狀嚴(yán)重及胸水量多時，加用皮質(zhì)激素。

（病程記錄從略）

文正彤/肖又紅

1991-7-2 出院記錄

患者女性，26歲，上海電鍍廠工人。因右側(cè)胸痛、咳嗽三周余，發(fā)熱兩周，擬診結(jié)核性滲出性胸膜炎于1991-5-26入院。入院后抽胸水檢查為淡黃色滲出液，胸水中未找到耐酸桿菌，胸膜活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變。ot試驗（1:1萬）強(qiáng)陽性。血沉40mm/h。住院期間共抽胸水兩次，痰涂片、集菌、培養(yǎng)3次陰性。給予異煙肼300mg/d，利福平450mg/d及鏈霉素0.75g/d 治療,目前患者一般情況好。復(fù)查x線胸片報告右側(cè)胸腔積液基本吸收。血沉24mm/h。于今日出院。住院37天。

出院診斷：①結(jié)核性滲出性胸膜炎，右側(cè)；②慢性胃竇炎；③齲病。

出院建議：①全休兩月；②繼續(xù)服用異煙肼300mg，1/d，利福平450mg，1/d，鏈霉素0.75g肌注，1/d，1周后停鏈霉素，繼續(xù)用異煙肼和利福平6個月；③門診隨訪。

文正彤/肖又紅

（羅文侗 葉曜芩修訂）

結(jié)核科年度工作計劃篇四

1結(jié)核病門診工作制度

? ? ? ? ? ? ? ? ? 做好可疑肺結(jié)核病及肺結(jié)核病的登記； 負(fù)責(zé)結(jié)核病人的診斷、治療及指導(dǎo)服藥； 及時填報傳染病報告卡； 認(rèn)真書寫病案記錄；

開展密切接觸者篩查及管理病人的隨訪檢查； 做好重癥病人及耐藥肺結(jié)核病人的雙向轉(zhuǎn)診； 開展結(jié)核病健康教育；

協(xié)助疾控中心搞好病人的管理； 監(jiān)督門診消毒及作好消毒記錄。

2結(jié)核病病房工作制度

?

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員與病人分道出入，工作人員進(jìn)入應(yīng)著裝整潔，戴口罩、帽子，必要時要穿隔離衣。

2、各室區(qū)域的標(biāo)識明確。結(jié)核病病人分室收治，病室門口掛隔離標(biāo)識，設(shè)專用隔離衣、體溫計、聽診器、抹布等。

?

3、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒滅菌與隔離制度，按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行各項消毒滅菌工作。

4、病人按就診流程就診。應(yīng)在指定的范圍活動，不準(zhǔn)互竄病房和外出。到其他科診療時，應(yīng)做好防護(hù)隔離工作。

5、按照《醫(yī)療廢物管理條例》做好醫(yī)療廢物的安全管理。病人的生活廢棄物應(yīng)視為感染性廢棄物，用雙側(cè)黃色塑料袋封扎后交焚燒室焚燒處理。

6、注射、輸血、輸液器具使用后，要先浸泡消毒，由專人收集至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，收購單位收購。

7、病房的地面墻壁應(yīng)注意消毒，病員出院或死亡后，病房和用具須做終末消毒。搶救器材應(yīng)一用一消毒或滅菌。

3結(jié)核病實(shí)驗室工作制度

? 按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，指定專人負(fù)責(zé)實(shí)驗室的消毒工作；

? 實(shí)驗室人員應(yīng)嚴(yán)格遵守痰檢及痰培養(yǎng)生物安全操作規(guī)范；做好個人的防護(hù)工作；

? 實(shí)驗室應(yīng)規(guī)范設(shè)置，三區(qū)劃分明確，標(biāo)示清楚；

? 實(shí)驗室人員應(yīng)規(guī)范填寫痰檢登記本；痰涂片保存3個月以上； ? 建立實(shí)驗室的質(zhì)控制度，并做好痰片的復(fù)核工作。

? 按照《醫(yī)療廢物管理條例》做好實(shí)驗室醫(yī)療廢物的安全管理。?

5影像科結(jié)核病檢查工作制度

1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，工作人員要進(jìn)行定期健康檢查。

2.結(jié)核病病人影像科檢查，必須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單，辦理登記手續(xù)后方可見檢查；

3.所有影像資料應(yīng)由影像科登記，統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，院外借片，嚴(yán)格執(zhí)行借閱手續(xù)。4.影像科應(yīng)建立并實(shí)行結(jié)果隨訪影像科制度；發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人及時向相關(guān)科室影像科。

5.對結(jié)核疑難病例應(yīng)集體閱片，并舉行由臨床醫(yī)生參加的病例討論會，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

6抗結(jié)核病藥品管理制度

? ? ? ? ? ? 藥房設(shè)置結(jié)核病藥品專柜； 藥品運(yùn)輸要有專人負(fù)責(zé)；

藥品保存要防火、防潮、防鼠、防盜、避光及配備空調(diào)； 藥品出入庫登記必須詳細(xì)登記數(shù)量、有效期及批號等； 藥品必須憑處方進(jìn)行發(fā)放，詳細(xì)記錄藥品發(fā)放本； 免費(fèi)處方及相關(guān)記錄資料必須保存1年以上等。

7信息管理工作制度

1．結(jié)核病信息報告人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》和其他相關(guān)法律法規(guī)以及規(guī)范性技術(shù)指導(dǎo)文件，嚴(yán)格按要求進(jìn)行本院的結(jié)核病信息報告管理工作。2．報告的方式：本單位的結(jié)核病信息報告管理工作實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報，并按要求進(jìn)行電話報告。

3.報告時限：結(jié)核病病人的病案信息24小時內(nèi)，隨訪查痰信息48小時內(nèi)錄入； 4.對結(jié)核病病人或者疑似結(jié)核病病人書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。

5．不外泄結(jié)核病病人、疑似結(jié)核病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料。

6.信息錄入準(zhǔn)確無誤，建立追責(zé)制度；病案資料保存1年以上。

8院內(nèi)轉(zhuǎn)診工作制度（定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)肺結(jié)核患者報告、轉(zhuǎn)診流程圖）

結(jié)核科年度工作計劃篇五

肺結(jié)核宣傳工作總結(jié)

肺結(jié)核是威脅人類健康的傳染病。為了廣泛深入、科學(xué)的宣傳

國家結(jié)核病防治政策和結(jié)核病的防治知識，動員全社會參與和關(guān)注結(jié)核病防治工作，提高結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率和治愈率，9月20日我們開展了一次宣傳咨詢活動。

一.重視宣傳工作，精心組織安排。為了把宣傳活動做好，我們協(xié)會高度重視，針對宣傳活動，召開工作會議，安排部署，從宣傳版面、資料準(zhǔn)備、人力抽調(diào)等方面著手，做了許多工作，為扎實(shí)開展宣傳日各項活動奠定了基礎(chǔ)。

二.宣傳活動開展情況

1.在校醫(yī)院門口、小籃球場附近張貼宣傳畫6張；發(fā)放傳單

300余張。

2.利用板報宣傳結(jié)核病防治相關(guān)知識，組織志愿者認(rèn)真學(xué)習(xí)結(jié)

核防治知識。全天在校醫(yī)院門口設(shè)置咨詢點(diǎn)，開展義務(wù)咨詢活動，同時懸掛橫幅，展示宣傳版面，發(fā)放宣傳畫、宣傳單、宣傳折頁等；

3、宣傳的主要內(nèi)容：宣傳主題（遏制結(jié)核，共享健康）、結(jié)核

病的臨床癥狀、結(jié)核病的防治知識、結(jié)核病人的注意事項、自我保護(hù)以及結(jié)核病的治療等國家政策。

三.宣傳教育

1.結(jié)核病防治要堅持預(yù)防為主的原則，把宣傳教育工作列入

到日常工作中，做好健康教育工作促進(jìn)機(jī)制；

2.通過肺結(jié)核病防治宣傳活動，我們認(rèn)識到了宣傳工作的重

要意義，宣傳工作要貫穿結(jié)核病防治的全過程，是一項循序漸進(jìn)的工作。我們要認(rèn)真總結(jié)這次宣傳活動的經(jīng)驗，進(jìn)一步加強(qiáng)日常結(jié)防工作中的宣傳和健康教育活動，把國家免費(fèi)治療結(jié)核病的政策宣傳好、落實(shí)好、做到讓更多的人知道了解健康防病知識，為完成結(jié)核病防治工作各項任務(wù)指標(biāo)扎實(shí)工作，力爭取得優(yōu)異的成績。

山東科技大學(xué)泰安校區(qū)（學(xué)院）青年志愿者協(xié)會2012/9/27

結(jié)核科年度工作計劃篇六

科室編號姓名得分 結(jié)核科護(hù)理病例討論

患者***，結(jié)核科11床，住院號221271，女，83歲，已婚，農(nóng)民，淳安汾口鎮(zhèn)荷塘村，主訴：反復(fù)咳嗽2年余，加重伴氣急3月，發(fā)熱5天，診斷：

1、繼發(fā)性肺結(jié)核上中下0/上中下，涂陽，2、肺部感染，于2014-09-25入院。患者2年余前在無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，干咳為主，痰少，未就診，3月前受涼后出現(xiàn)咳嗽加重，以干咳為主，痰少，自覺低熱，乏力，納差，2014.9.9當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，肺部ct：兩肺多發(fā)斑片狀密度增高影，右下肺可見空洞。右側(cè)胸膜肥厚，部分粘連。住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療，痰涂片找抗酸桿菌陽性，肺結(jié)核診斷明確，遂予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等聯(lián)合抗結(jié)核治療，入院后胃納差，有惡心，乏力明顯，偶有咳嗽，干咳為主，痰少，有胸悶、氣促感，活動后明顯，有腹脹感。5天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39℃，無畏寒，有胸悶、氣促感，偶有咳嗽，干咳為主，痰少，予阿莫西林舒巴坦針抗感染治療后仍有發(fā)熱，3天前停用抗結(jié)核藥，為進(jìn)一步治療來我院就診收住入院。查體：神志清，精神軟，t37.7℃，p85次/分，r21次/分，bp136/72mmhg，貧血貌，兩肺呼吸運(yùn)動對稱，兩肺叩診呈清音，兩肺呼吸音粗，左下肺可聞及少許濕羅音，心臟陰性，雙下肢輕度浮腫。輔助檢查：結(jié)核抗體陽性；wbc 1.27 *109/l，n80.3 %，hb83g/l，plt179 *109/l，高敏c反應(yīng)蛋白 70.97 mg/l；肝功能指標(biāo)正常，診療計劃：1.心電監(jiān)護(hù)，吸氧；2.予比阿培南3.0 q12h靜脈滴注抗感染，沐舒坦化痰，古拉定護(hù)肝，丹參、川芎嗪等改善微循環(huán)處理。目前患者有發(fā)熱，t37.9℃，有活動后氣促，無明顯咳嗽、咳痰，胃納可。2014.10.4查 wbc 1.88 *109/l，白細(xì)胞偏低，已予惠爾血皮下注射升白細(xì)胞，繼續(xù)抗感染治療，異煙肼片0.2+利福平針0.3靜脈滴注每天一次抗結(jié)核治療，切觀察患者生命體征變化，定期復(fù)查肝腎功能。

一、問答題：

一、單選題（20分，每題2分）

1、出現(xiàn)以下什么情況就應(yīng)當(dāng)懷疑得了肺結(jié)核??？（）

a、頭痛

b、拉肚子

c、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血

d、月經(jīng)不調(diào)

2、結(jié)核病的主要傳染源是（）

a、痰涂片陽性的肺結(jié)核病人

b、痰涂片陰性的肺結(jié)核病人 c、痰培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核病人

3、防治結(jié)核最重要的措施是（）

a、消毒、戴口罩

b、預(yù)防用藥

c、接種卡介苗

d、發(fā)現(xiàn)并治愈具有傳染性的肺結(jié)核病人

4、成功治療結(jié)核病的關(guān)鍵是（）

a、間斷治療

b、規(guī)律治療

c、隨意治療

d、自服藥治療

5、結(jié)核病治療中途停藥可導(dǎo)致（）

a、治愈

b、痊愈

c、治療成功

d、治療失敗和耐藥

6、肺結(jié)核病人的確診依據(jù)是（）

a、痰結(jié)核菌的檢驗

b、查血白細(xì)胞

c、查尿

d、進(jìn)行結(jié)核菌素試驗（ppd試驗）

7、目前抗結(jié)核藥物中最有效的快速殺菌性藥物是（）

a、異煙肼、利福平

b、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

c、利福平、吡嗪酰胺

8、肺結(jié)核大咯血最危急的并發(fā)癥是（）

a、自發(fā)性氣胸

b、窒息

c、合并肺部化膿菌感染

d、失血性休克

9、考核肺結(jié)核化療效果的主要指標(biāo)是（）

a、x線好轉(zhuǎn)

b、癥狀好轉(zhuǎn)

c、血沉下降

d、痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰性

10、肺結(jié)核化學(xué)治療原則是（）

a、藥物劑量應(yīng)偏大 b、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

c、間斷使用抗結(jié)核藥 d、僅使用一種殺菌劑

二、問答題

1、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)？（10分）

2、結(jié)核菌素試驗的方法和結(jié)核菌素試驗的臨床意義？（10分）

3、結(jié)核病人如何補(bǔ)充營養(yǎng)？（10分）

4、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥的副作用有哪些？（10分）

5、抗結(jié)核藥物應(yīng)用原則有哪些？（10分）

6、該患者目前存在的護(hù)理診斷和需要落實(shí)那些護(hù)理措施？（主要3個護(hù)理問題）（30分）注： 2015.10.10下發(fā)給各科培訓(xùn)護(hù)士，以上6個問題和10 道單選題要求以書面的形式完成，于月底前交到培訓(xùn)中心。參考答案

一、單選題

20分

1、出現(xiàn)以下什么情況就應(yīng)當(dāng)懷疑得了肺結(jié)核病？（

c）

a、頭痛

b、拉肚子

c、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血

d、月經(jīng)不調(diào)

2、結(jié)核病的主要傳染源是（

c）

a、痰涂片陽性的肺結(jié)核病人

b、痰涂片陰性的肺結(jié)核病人 c、痰培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核病人

3、防治結(jié)核最重要的措施是（

d）

a、消毒、戴口罩

b、預(yù)防用藥

c、接種卡介苗

d、發(fā)現(xiàn)并治愈具有傳染性的肺結(jié)核病人

4、成功治療結(jié)核病的關(guān)鍵是（

b）

a、間斷治療

b、規(guī)律治療

c、隨意治療

d、自服藥治療

5、結(jié)核病治療中途停藥可導(dǎo)致（

d）

a、治愈

b、痊愈

c、治療成功

d、治療失敗和耐藥

6、肺結(jié)核病人的確診依據(jù)是（

a）

a、痰結(jié)核菌的檢驗

b、查血白細(xì)胞

c、查尿

d、進(jìn)行結(jié)核菌素試驗（ppd試驗）

7、目前抗結(jié)核藥物中最有效的快速殺菌性藥物是（a）

a、異煙肼、利福平

b、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

c、利福平、吡嗪酰胺

8、肺結(jié)核大咯血最危急的并發(fā)癥是（

b）

a、自發(fā)性氣胸

b、窒息

c、合并肺部化膿菌感染

d、失血性休克

9、考核肺結(jié)核化療效果的主要指標(biāo)是（

d）

a、x線好轉(zhuǎn)

b、癥狀好轉(zhuǎn)

c、血沉下降

d、痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰性

10、肺結(jié)核化學(xué)治療原則是（

b）

a、藥物劑量應(yīng)偏大 b、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

c、間斷使用抗結(jié)核藥 d、僅使用一種殺菌劑

二、問答題

1、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)？ 答：

1、全身癥狀 ⑴發(fā)熱：見于病情進(jìn)展期，表現(xiàn)午后低熱，重癥病人有不規(guī)則高熱，發(fā)熱常常代表肺結(jié)核的活動性。

⑵盜汗：入睡或醒時，全身出汗，內(nèi)衣盡濕。

⑶疲倦乏力、精神萎靡、體重減輕、食欲不振，心跳加快（與體溫一致）失調(diào)。

2、局部癥狀

⑴咳嗽、咳痰：隨著病情進(jìn)展，咳嗽加重，痰量也增多。

⑵咯血：痰中帶血――炎性病灶，毛細(xì)血管通透性增加；中量咯血――小血管損傷；大量咯血――空洞型a破裂。

⑶胸痛：部位不定，往往為隱痛，若為針刺樣疼痛并隨呼吸運(yùn)動而增劇時則表示該部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。⑷呼吸困難：一般肺結(jié)核無呼吸困難，若有大量胸腔積液，自發(fā)氣胸或慢性纖維空洞型肺結(jié)核及并發(fā)肺心病、呼衰、心衰者常有呼吸困難、甚至發(fā)紺。

2、結(jié)核菌素試驗的方法和結(jié)核菌素試驗的臨床意義？ 答：結(jié)核菌素試驗的方法：

（1）部位，選前臂掌側(cè)中下1/3處。

（2）局部75％酒精消毒，用1ml注射器，吸取稀釋液0.1ml做皮內(nèi)注射，使成6-8mm大小圓形皮丘。

（3）注射后72小時判讀結(jié)果，測量注射局部硬結(jié)的直徑。＜5mm為陽性，5-9mm為弱陽性（+），10-19mm為陽性（+ +），≥20mm或局部出現(xiàn)水泡、壞死或有淋巴炎，均為強(qiáng)陽性（+ + +）。

臨床意義：陽性：①提示機(jī)體受到結(jié)核桿菌感染，且已產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)；②城市居民，成人絕大多數(shù)為陽性，一般意義不大；如用高倍稀釋液（1/10000）1tu皮試呈強(qiáng)陽性，提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶；③3歲以下兒童，呈陽性反應(yīng)（+ +），不論有無臨床癥狀，均現(xiàn)為有新近感染的活動性結(jié)核，應(yīng)予治療。

3、結(jié)核病人如何補(bǔ)充營養(yǎng)？

答：結(jié)核病是一種慢性、消耗性的傳染性疾病。豐富和充足的飲食營養(yǎng)是治療結(jié)核病人的重要保證，因此，結(jié)核病人要補(bǔ)充營養(yǎng)：（1）多食新鮮蔬菜、水果，可常食瘦肉、蛋、雌雞、老鴨、牛羊乳、甲魚、團(tuán)魚、蜂蜜等。亦可食百合、白木耳、山藥、蓮肉菜、梨、藕、枇杷之類補(bǔ)肺潤燥生津。（2）保證優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食。要以優(yōu)質(zhì)的動、植物蛋白為主，肉類、蛋類、奶類和魚類蛋白屬優(yōu)質(zhì)蛋白。熱量主要源于脂肪和碳水化合物。脂肪主要來源于動物油和植物油，碳水化合物主要來源于蔗糖、面粉、大米、玉米、小米、紅薯、山藥等。（4）注意補(bǔ)充維生素，維生素主要來源于新鮮蔬菜、水果及豆類。如青菜、西紅柿、胡蘿卜、豆制品等。（5）注意補(bǔ)充無機(jī)鹽。鈣質(zhì)對病灶的愈合大有好處，應(yīng)該多熬骨頭湯，動物內(nèi)臟，海產(chǎn)品等。（6）忌食辣椒、蔥、姜等辛辣動火傷陰之品。嚴(yán)禁吸煙、飲酒。

4、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥的副作用有哪些？ 異煙肼：其副反應(yīng)主要為周圍神經(jīng)炎、肝功能損害，偶爾可有癲癇發(fā)作；

利福平：其常見副反應(yīng)為消化道癥狀和肝損害，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等：變態(tài)反應(yīng)；利福平也有導(dǎo)致急性腎功能衰竭和急性溶血；少數(shù)患者可發(fā)生黃疸及轉(zhuǎn)氨酶升高； 吡嗪酰胺：其副反應(yīng)較為少見，以肝臟損害為主，少見的副反應(yīng)還有血尿酸升高及誘發(fā)關(guān)節(jié)痛；

乙胺丁醇：其副反應(yīng)很少，為安全系數(shù)高的抗結(jié)核藥，可偶發(fā)球后視神經(jīng)炎。

5、抗結(jié)核藥物應(yīng)用原則有哪些？

（一）早期：指患者一旦確診為結(jié)核病后立即給藥治療; 早期活動性病灶處于滲出階段，局部病灶血運(yùn)豐富，藥物濃度高；病灶內(nèi)結(jié)核桿菌生長旺盛，對抗結(jié)核藥敏感；患病初期機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，從而獲得滿意療效。

（二）聯(lián)合：抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)聯(lián)合兩種或兩種以上藥物以增強(qiáng)療效，并可避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)和延緩耐藥性的產(chǎn)生。

（三）適量：是指用藥劑量要適當(dāng)。藥量不足，組織內(nèi)藥物難以達(dá)到有效濃度，且易誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性使治療失?。凰幬飫┝窟^大則易產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)而使治療難以繼續(xù)。

（四）堅持全程、規(guī)律用藥：結(jié)核病的治療必須做到有規(guī)律長期用藥，不能隨意改變藥物劑量或改變藥物品種，否則難以獲得成功的治療。

6、該患者目前存在的護(hù)理診斷和需要落實(shí)那些護(hù)理措施？（主要3個護(hù)理問題）體溫過高：與肺結(jié)核病灶擴(kuò)散有關(guān) ⑴臥床休息。

⑵定時測量并記錄體溫。

⑶保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫在18-22℃，濕度在50-70%。

⑷給予清淡、易消化的富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。⑸鼓勵病人多飲水。

⑹遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗生素、退熱劑，觀察、記錄降溫效果。高熱患者予吸氧 ⑺保持口腔清潔，必要時給予口腔護(hù)理每日一次。

⑻出汗后及時更換衣服，衣服和蓋被要適中，避免影響機(jī)體散熱。知識缺乏：缺乏配合結(jié)核病治療的相關(guān)知識

⑴藥物治療指導(dǎo)：向病人及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的知識。強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，使病人樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。督促病人按醫(yī)囑服藥。解釋藥物不良反應(yīng)時，強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病人認(rèn)識到發(fā)生不良反應(yīng)的可能性較小。如出現(xiàn)鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴等不良反應(yīng)時要及時與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理可以完全消失。

⑵休息與活動：肺結(jié)核病人癥狀明顯，如有咯血、高熱等嚴(yán)重結(jié)核病毒性癥狀者，應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期可適當(dāng)增加室外活動，如散步、打太極拳、做保健操等，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，充分調(diào)動人體內(nèi)在的自身康復(fù)能力，增加機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體的抗病能力。保證充足的休息和睡眠做到勞逸結(jié)合。痰涂片陰性和經(jīng)有效抗結(jié)核治療4周以上的病人，沒有傳染性，應(yīng)鼓勵病人過正常的家庭和社會生活，有助于減輕肺結(jié)核病人的社會隔離感和因患病引起的焦慮情緒。

⑶切斷傳播途徑知識宣教：有條件的病人應(yīng)單居一室；痰陽肺結(jié)核病人住院治療時需進(jìn)行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每天用紫外線消毒。注意個人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，不開面對他人打噴嚏或咳嗽，以防飛沫傳播。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。被褥、書籍在烈日下曝曬6小時以上。病人外出時戴口罩。

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)

⑴向病人講解攝取足夠營養(yǎng)對滿足機(jī)體基本需要，保持和恢復(fù)身體健康的重要性。

⑵囑病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高脂肪、含維生素豐富的食物，少量多餐；病人的飲食中應(yīng)有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白，成人每天蛋白質(zhì)為1.5-2.0克／kg,其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占一半以上；每天攝入一定量的新

鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素。

⑶增加食欲：增加飲食的品種，采用病人喜歡的烹調(diào)方法。病人進(jìn)食時應(yīng)心情愉快，細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)食物的消化吸收。⑷如病人無心、腎功能障礙，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分，鼓勵病人多飲水，每日不少于1500-2000ml，既能保證機(jī)體代謝的需要，又有利于體內(nèi)毒素的排泄。

結(jié)核科年度工作計劃篇七

寶頂實(shí)驗學(xué)校防結(jié)核工作計劃

加強(qiáng)我校結(jié)核病健康教育工作，普及結(jié)核病防治知識，增強(qiáng)結(jié)核病防病意識，保障師生健康，并由學(xué)校向家庭、社區(qū)輻射，提高人群結(jié)核病防治知識知曉率，降低結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率，推動了我市結(jié)核病防治規(guī)劃更好地落實(shí)和完成創(chuàng)建衛(wèi)生城市的目標(biāo)特制定此計劃：

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立結(jié)核病防治領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長：龍均山 副組長：姚興明

成 員：朱玲、葉澤生、廖文清、吳立俊、羅文洋、蔣曉梅

二、主要工作：

1、結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)結(jié)核病控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，定期或不定期召開會議，審議結(jié)核病控制計劃，明確各級各部門職責(zé)和任務(wù)；保證結(jié)核病防治落實(shí)到位。

2、學(xué)校分管領(lǐng)導(dǎo)和健康教育任課教師各1名要積極參加市級結(jié)核病防治知識統(tǒng)一培訓(xùn)；

3、參加市級培訓(xùn)或負(fù)責(zé)的健康教育任課教師，要利用利用宣傳員手冊采用講座形式對全校教師進(jìn)行結(jié)核病防治知識專題培訓(xùn)；

4、學(xué)校將結(jié)核病防治知識傳授納入學(xué)校常規(guī)衛(wèi)生教育課程，組織對學(xué)生進(jìn)行結(jié)核病防治知識培訓(xùn)，可通過開展主題班會、組織學(xué)生觀看光盤、專題講座、國旗下講話、知識競賽、黑板報、櫥窗等形式進(jìn)行宣傳。

5、學(xué)校通過召開家長會或由學(xué)生將“致學(xué)生家長的一封信”發(fā)放給家長的方式（要收集家長閱讀后的信息反饋資料），將結(jié)核病防治知識由學(xué)校向家庭傳播。

6、加大學(xué)校晨檢工作力度，落實(shí)病人發(fā)現(xiàn)的各項措施，在學(xué)生中開展病人發(fā)現(xiàn)工作。

7、加大國家對結(jié)核病免費(fèi)治療政策的宣傳力度，積極有效地開展結(jié)核病防治健康促進(jìn)活動。

8、建立健全各種檔案。

9、實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制和責(zé)任追究制。把結(jié)核病防治工作納入評先和目標(biāo)考核當(dāng)中，對在此工作中出現(xiàn)失誤或造成嚴(yán)重后果的要追究相關(guān)人員的責(zé)任。

10、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對結(jié)核病防治工作要進(jìn)行定期不定期的檢查督促，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

11、學(xué)校要在經(jīng)費(fèi)、物質(zhì)等方面給予大力支持。

12、結(jié)核病主要通過近距離呼吸道傳播。在群體環(huán)境下如果存在結(jié)核病傳染源就特別容易發(fā)生結(jié)核菌的傳播。學(xué)校是典型的群體環(huán)境存在發(fā)生結(jié)核病聚集性病例疫情的高風(fēng)險需要給予重點(diǎn)關(guān)注。

13、建立衛(wèi)生、教育兩部門協(xié)調(diào)工作機(jī)制完善并落實(shí)學(xué)校結(jié)核病防治工作制度，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣切實(shí)做到對結(jié)核病的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療有效預(yù)防控制學(xué)校結(jié)核病的發(fā)生和流行保護(hù)廣大師生身心健康和生命安全維護(hù)社會穩(wěn)定。

14、學(xué)校將結(jié)核病防治工作列入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病防治工作。及時聯(lián)系縣疾控中心做好學(xué)校結(jié)核病防治工作，學(xué)校要指定在校醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)結(jié)核病防控工作，擔(dān)負(fù)結(jié)核病監(jiān)測、疫情報告、可疑病人轉(zhuǎn)診、管理、健康教育和日常管理等工作，并列入年度教育、衛(wèi)生工作檢查內(nèi)容。

六、相關(guān)部門職責(zé) 德育處

1、負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病疫情預(yù)防控制工作的督促與檢查建立學(xué)生健康體檢制度。

2、會同衛(wèi)生局制定學(xué)校結(jié)核病防治工作管理制度組織開展學(xué)校有關(guān)人員結(jié)核病防治知識的培訓(xùn);

3、加強(qiáng)與衛(wèi)生局的溝通及時了解本地區(qū)學(xué)校結(jié)核病疫情等相關(guān)信息。

4按規(guī)定設(shè)立校醫(yī)室、配備衛(wèi)生專業(yè)人員或兼職人員負(fù)責(zé)本單位內(nèi)結(jié)核病疫情

班主任

1、建立健全本班結(jié)核病疫情的發(fā)現(xiàn)、收集、匯總與報告管理工作制度

2、做好因病缺勤等健康信息的收集、匯總與報告工作

3、主動配合學(xué)校做好傳染性病人的隔離、密切接觸者篩查、環(huán)境消毒、宣傳教育等疫情處置措施的落實(shí)。接受上級部門結(jié)核病疫情的督促、檢查

4、負(fù)責(zé)組織開展對學(xué)生結(jié)核病防治知識的宣傳教育

5、班主任是本班結(jié)核病疫情防控工作第一責(zé)任人。

五、監(jiān)測報告

1、學(xué)校要建立健全傳染病防治工作制度指定專職或兼職傳染病疫情報告人。

2、學(xué)校一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核報告病例，應(yīng)詳細(xì)記錄病人的年級、班級的聯(lián)系方式立即通知并報當(dāng)?shù)亟逃忠笃洳扇∠嚓P(guān)防控措施，防止傳播擴(kuò)散并積極進(jìn)行救治。

六、預(yù)防控制

1、學(xué)校要積極利用健康教育課、班會、講座、板報等形式開展經(jīng)常性的結(jié)核病防治知識宣傳教育，增進(jìn)廣大師生對結(jié)核病的了解，提高自我保護(hù)意識。要盡可能地減輕學(xué)生的心理壓力和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)增加營養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉注意個人衛(wèi)生。

2、學(xué)校要指定專人對教室、辦公室、電教室、實(shí)驗室、走廊和樓梯口等公共場所進(jìn)行消毒和開窗通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮。

3、學(xué)校要實(shí)行兒童預(yù)防接種證查驗制度無兒童預(yù)防接種證要及時予以補(bǔ)證、補(bǔ)種后方準(zhǔn)入學(xué)。

4、完善新生入學(xué)體檢制度將肺結(jié)核篩查列入檢查內(nèi)容篩查工作必須按要求落實(shí)到位并將檢查結(jié)果列入學(xué)生健康檔案。對確診的傳染性肺結(jié)核病人要實(shí)行休學(xué)、在家或住院隔離治療待疾控中心診斷無傳染性后方可復(fù)學(xué)，非傳染性病人根據(jù)病情嚴(yán)重程度等因素實(shí)施休學(xué)或在校治療，在校治療就學(xué)必須嚴(yán)格按照國家制定的結(jié)核病人全程督導(dǎo)聯(lián)合化療管理規(guī)定，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生或校醫(yī)的督導(dǎo)下，實(shí)施全程督導(dǎo)化療確保規(guī)則用藥。

5、充分發(fā)揮學(xué)校衛(wèi)生室和傳染病疫情報告人的作用及時發(fā)現(xiàn)咳嗽、咯痰二周以上或有發(fā)熱、盜汗及咯血等可疑肺結(jié)核病癥狀的學(xué)生按規(guī)定時限及時報告疾控中心，并由學(xué)校督促其盡快到疾控中心診治。

七、疫情控制

在學(xué)校群體中發(fā)現(xiàn)3例以上含3例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核病人時即可認(rèn)定為學(xué)校發(fā)生肺結(jié)核病聚集性病例疫情需采取以下措施

1、當(dāng)發(fā)生肺結(jié)核病疫情時應(yīng)立即向教育局或縣疾控中心書面報告。接到學(xué)校疫情報告后要及時核實(shí)疫情一旦確認(rèn)應(yīng)立即組織結(jié)核病防治專業(yè)人員進(jìn)入學(xué)校開展流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行疫源追蹤、密切接觸者篩查制定控制方案指導(dǎo)學(xué)校落實(shí)各項防治措施防止疫情蔓延。

2、學(xué)校對發(fā)生肺結(jié)核疫情的聯(lián)合疾控中心指導(dǎo)學(xué)校師生和學(xué)生家長認(rèn)真講解結(jié)核病防治有關(guān)知識消除廣大師生和學(xué)生家長的恐懼心理最大限度地消除結(jié)核病疫情對學(xué)生學(xué)習(xí)的影響。

3、對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人要及時進(jìn)行治療管理防止結(jié)核病疫情在校內(nèi)傳播蔓延學(xué)校在查驗疾控中心出具的準(zhǔn)予復(fù)學(xué)證明書后方可允許患結(jié)核病的學(xué)生復(fù)學(xué)。

4、監(jiān)督管理按照各自的職責(zé)分工加強(qiáng)協(xié)作進(jìn)一步加大對學(xué)校結(jié)核病防控工作落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查確保結(jié)核病防控工作各項措施落實(shí)到位。要建立健全目標(biāo)責(zé)任制和責(zé)任追究制將防控任務(wù)目標(biāo)層層分解責(zé)任到人對因疫情報告不及時、可疑病例不按規(guī)定及時處理、為有傳染性的學(xué)生開具復(fù)學(xué)證明、不認(rèn)真落實(shí)結(jié)核病篩查工作而造成結(jié)核病在學(xué)校傳播流行的單位和個人要嚴(yán)格按照學(xué)校有關(guān)制度嚴(yán)肅處理。

2018.3.24 大足區(qū)寶頂鎮(zhèn)實(shí)驗小學(xué)

結(jié)核科年度工作計劃篇八

2011年結(jié)核防治工作總結(jié)

現(xiàn)將一年來的工作做如下總結(jié)：

一、主要成績

1、做好宣教工作

在化療前采用口頭方式向病人及家庭成員詳細(xì)說明結(jié)核病防治期間的各項要求，使病人能夠主動配合治療。

宣教內(nèi)容:①結(jié)核病是呼吸道傳染病，治療頭2個月一定要注意對家人及周圍人群的空氣傳播。②結(jié)核病是可以治愈的,要樹立堅定信心,充分與醫(yī)生配合。

③堅持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療,完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。④服藥后可能出現(xiàn)副反應(yīng)，如一旦出現(xiàn)副反，就及時找醫(yī)生處理,不要自行停藥。

⑤原則上治療滿2個月、5個月、6個月按時送痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查。每次隨訪查痰時，留好夜間痰和清晨痰至結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查。

2、病人的治療全程管理：

做到初診病人的宣教，內(nèi)容包解釋病情，介紹治療方案，藥物劑量、用法和毒副反應(yīng)以堅持規(guī)則用藥的重要性。對誤期取藥者及時處理，如通過電話，家庭訪視等方式及時追回病人。并加強(qiáng)教育，說服病人堅持按時治療。培訓(xùn)病人和家庭成員，使其能識別抗結(jié)核藥物，了解常用劑量和用藥方法，以及可能發(fā)生的副反應(yīng)，并督促病人規(guī)則用藥。村醫(yī)生接到新的治療病人報告后能在三天內(nèi)進(jìn)行初訪，以后每個月家訪1次。內(nèi)容包括健康教，核實(shí)服藥情況，核查剩余藥品量抽查尿液，督促按時門診取藥和復(fù)查。

4、病人管理：今年發(fā)現(xiàn)新發(fā)現(xiàn)1例初治痰涂陽性肺結(jié)核病人，由于病情過重有胸腔積液等并發(fā)癥，病情過于嚴(yán)重，需要先進(jìn)性胸腔積液等治療所以未能按dost策略的要求進(jìn)行治療管理。

二、存在問題

1、患者的文化素質(zhì)低，難以接受結(jié)防醫(yī)生的宣教，造成工作難以開展。

2、患者自己對病情不重視，缺乏治愈的信心或者家庭條件困難導(dǎo)致延誤治療使病情繼續(xù)加重。

3、病人在服藥期間出現(xiàn)的副反應(yīng)隨便停藥，也導(dǎo)致延誤病情治愈。

三、今后工作意見

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)和職業(yè)道德學(xué)習(xí)，提高工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)水平

2、經(jīng)常開展各種培訓(xùn)班，以提高病人及家屬對結(jié)核病的了解和認(rèn)識以及國家對結(jié)核病防治的優(yōu)惠政策。

3、今后需加強(qiáng)新涂陽病人發(fā)現(xiàn)率、dots覆蓋率、結(jié)核病人系統(tǒng)管理率、新涂陽病人治愈率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病人報告率、結(jié)核病病人轉(zhuǎn)診率、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤到位率、結(jié)核病病人家屬篩查率等指標(biāo)，進(jìn)一步完善結(jié)核防治工作。

4、上級業(yè)務(wù)部門應(yīng)多到基層指導(dǎo)鄉(xiāng)結(jié)核病防治醫(yī)生。

結(jié)核科年度工作計劃篇九

二○一四年結(jié)核病防治工作方案

2014年我轄區(qū)結(jié)核病防治工作的面臨新的形勢和挑戰(zhàn)，流動人口、耐多藥結(jié)核、結(jié)核合并艾滋及其他疾病成為當(dāng)今結(jié)核病防治的三大難題，衛(wèi)生部相繼出臺了新版《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》及《肺結(jié)核門診診療規(guī)范》，為適應(yīng)新的要求和指標(biāo)，根據(jù)《傳染病防治法》、《結(jié)核病防治歸口管理辦法》等各項法律法規(guī)以及《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《國家結(jié)核病防治十二五規(guī)劃》要求，在上級結(jié)防機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，統(tǒng)一認(rèn)識，細(xì)化舉措，同步規(guī)劃，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人統(tǒng)一歸口到定點(diǎn)醫(yī)院診療，同時著力實(shí)施結(jié)核病防治各項目工作,有效控制結(jié)核病發(fā)生和流行，保障人民群眾身體健康，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展,特制定2014年結(jié)核病防治工作方案如下:

1、職責(zé)

（1）明確各相關(guān)科室的工作職責(zé)，建立落實(shí)好結(jié)核病診斷

治療管理制度、工作制度、考評制度與獎懲制度。

（3）落實(shí)好病人診斷、報告、轉(zhuǎn)診工作流程。

（4）負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的報告、登記和相關(guān)信息的錄入工作。

（5）及時將可疑病人轉(zhuǎn)診到位情況、密切接觸者篩查、確

診患者信息傳遞給轄區(qū)疾控中心。

2、要求

對初診發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者，要及時進(jìn)行疫情報告與轉(zhuǎn)診，并做好登記工作。

（1）接到結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的肺結(jié)核患者治療管理信息后，應(yīng)立即對患者進(jìn)行面對面訪視，并落實(shí)治療管理，督促患者

2、5、6月查痰，確保系統(tǒng)管理率達(dá)標(biāo)，做好病人相關(guān)信息保密工作。同時在《肺結(jié)核患者管理登記本》上進(jìn)行登記。

（2）對每位患者全療程訪視4次以上，了解患者治療情況，并記錄督導(dǎo)訪視表，要求病人簽字。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時報告轄區(qū)疾控中心。

（3）對患者密切接觸者進(jìn)行篩查和健康教育。

（4）每月例會總結(jié)分析村級衛(wèi)生站結(jié)核病治療管理工作并記錄，并進(jìn)行定期督導(dǎo)和檢查用考核表4-3-3。

（5）排查肺結(jié)核可疑癥狀者，開展對肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤，6天內(nèi)反饋予中心衛(wèi)生院并做好相關(guān)記錄。

（6）及時向中心衛(wèi)生院報告外出、失訪及死亡的肺結(jié)核患者的信息。

（7）督促患者按時復(fù)查、取藥，按期送合格的痰標(biāo)本。

3村衛(wèi)生室

（1）根據(jù)訪視情況，如實(shí)填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”，要求病人親自簽字。全程治療后，送至鄉(xiāng)級統(tǒng)一上交轄區(qū)疾控中

心結(jié)防科歸檔保存。

（2）患者如未按時服藥，應(yīng)及時采取補(bǔ)救措施，防止患者中斷服藥。

（3）一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時報告鄉(xiāng)衛(wèi)生院并采取相應(yīng)措施。

（4）督促患者定期復(fù)查，指導(dǎo)收集痰標(biāo)本。

（5）每年開展兩次排查，督促可疑肺結(jié)核患者到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤，并做好相關(guān)記錄。

4疫情報告

掌握好報告對象，包括確診病例、臨床診斷病例和疑似肺結(jié)核病例，按查痰結(jié)果分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類。

（1）、確診病例定義：痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。

（2）、臨床診斷病例定義：3次痰涂片陰性及胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，伴有咳嗽、咳痰、咯血或血痰等肺結(jié)核可疑癥狀；或三次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療(如抗炎治療)或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。

（3）、疑似病例定義：（5歲以下兒童）有肺結(jié)核可疑癥狀及與涂陽肺結(jié)核密切接觸史，或有肺結(jié)核可疑癥狀及5單位結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性；或者胸部影像學(xué)檢查顯示與、活動性肺結(jié)核相符的病變。

（4）、報告時限：凡肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。

5追蹤工作

要求明確追蹤目的，保證追蹤效果。轉(zhuǎn)診后三天未到定點(diǎn)醫(yī)院診治病人，通知各級轉(zhuǎn)診單位進(jìn)行現(xiàn)場追蹤并收集聯(lián)系方式填報追蹤月報表；在家病人應(yīng)及時溝通并督促3天內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)院就診，外出病人反饋外出地點(diǎn)和病情轉(zhuǎn)歸治療情況，其他情況需詳細(xì)說明。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2014年月日