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撤回傷殘鑒定申請書篇一
法定代表人：胡玉兵，任黨總支書記、所長職務(wù) 聯(lián)系電話：
請求事項(xiàng)：
請求依法認(rèn)定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷。 事實(shí)與理由：
申請人劉志兵是襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工，于20xx年7月進(jìn)入該單位，在七里河檢疫分所從事動物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請人劉志兵于20xx年11月3日上班時間，在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營戶暴力，致使申請人劉志兵頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側(cè)ⅱ度燒傷，松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著，申請人受傷后，在襄陽市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應(yīng)。住院治療54天，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20xx年2月27日再次到襄陽市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥?；ㄙM(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8元，以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)：19544.8元。
根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第三款的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
為此，特向襄陽市勞動和社會保障局申請，請予以核實(shí)認(rèn)定，深表感謝!
此致
申請人(簽字)：劉志兵
年 月 日
撤回傷殘鑒定申請書篇二
申請人：x有限公司，住所：。聯(lián)系人：,聯(lián)系電話：區(qū)號-66666666。
被申請人(受傷害職工)：，女，20xx年x月x日出生，漢族，住址，身份證號碼：，是xx有限公司xx車間崗位操作工，聯(lián)系電話。
請求事項(xiàng)
請求依法認(rèn)定被申請人在20xx年x月x日右手拇指壓傷為工傷。
事實(shí)與理由
被申請人是x有限公司職工，于20xx年x月x日進(jìn)入公司，在xx車間操作工崗位工作。在20xx年x月x日上晚班22時左右，因dpb-250fs鋁塑機(jī)壓力大異?；瑒游赐Ｖ沟接行恢茫斐缮暾埲擞沂帜粗笁簜ぷ魇鹿?，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在xx省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)x元。
根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，被申請人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向xx省人力資源和社會保障廳對被申請人右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。
此致
xx省人力資源和社會保障廳
xx年xx月xx日
撤回傷殘鑒定申請書篇三
申請人：________
請求事項(xiàng)：請求對____________________的傷殘程度進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：______________________________________________________________________________________。
此致
____________________________________________
申請人：___(簽字或蓋章)
法定代理人：_____(簽字)
法定代表人：_____(簽字)
______年______月_______日
附：相關(guān)材料____份。
撤回傷殘鑒定申請書篇四
申請人:
申請事項(xiàng):
就申請人所受人身損害進(jìn)行傷殘鑒定。
鑒定項(xiàng)目如下:
傷殘級別;后期治療費(fèi)用;休養(yǎng)時間(即誤工時間);護(hù)理時間。
如果需要配置殘疾用具的,還要加上殘疾用具費(fèi)。
(上面這些項(xiàng)目主要是根據(jù)傷者的傷情而定的，一般都有前面四項(xiàng)。)
事實(shí)理由:
某年某月某日發(fā)生交通事故，致使申請人受傷?，F(xiàn)為了明確賠償數(shù)額，解決雙方的糾紛與矛盾，故申請對傷者進(jìn)行傷殘鑒定。
