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2023年醫(yī)療事故協(xié)議書(三篇)

格式:DOC 上傳日期:2022-12-16 19:30:21
2023年醫(yī)療事故協(xié)議書(三篇)
時間:2022-12-16 19:30:21     小編:zdfb

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醫(yī)療事故協(xié)議書篇一

被申請人:_________________、地址____________、法定代表人姓名____________、職務(wù)____________

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

事實和理由

_____年_____月_____日,申請人到被申請人處就診,因___________________________________________________

此致

_________________縣(區(qū))衛(wèi)生局

申請人:_________________

_____年_____月_____日

醫(yī)療事故協(xié)議書篇二

甲方:_______________

乙方:______________

關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,雙方經(jīng)協(xié)商,甲方出于關(guān)心的目的達(dá)成如下協(xié)議

一、患者基本情況

姓名:_______________年齡:_______________性別:_______________籍貫:_______________電話:_______________身份證號:_______________住址:_______________

二、支付數(shù)額,合計:_______________元

三、付款時間:_______________年__________月__________日

四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。雙方勞動關(guān)系同時解除,雙方互不承擔(dān)任何責(zé)任。

五、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

六、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:_______________

乙方:_________________

___________年__________月__________日

醫(yī)療事故協(xié)議書篇三

甲方:

乙方:

身份證號:

基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協(xié)商的原則,共同協(xié)商,根據(jù)《民法典》、《醫(yī)療事故處理條例》《民法典》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及____市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:

一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險,乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利,本協(xié)議為雙方真實意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明;

第二、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣元;

第三、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;

第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。

第五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;

第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方:____________________

乙方:____________________

____年____月____日

____年____月____日

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