報告，漢語詞語，公文的一種格式，是指對上級有所陳請或匯報時所作的口頭或書面的陳述。那么我們該如何寫一篇較為完美的報告呢？下面是小編為大家?guī)淼膱蟾鎯?yōu)秀范文，希望大家可以喜歡。

護理自評報告篇一

20xx年是不平凡的一年,護理部緊緊圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)的宗旨，繼續(xù)引申醫(yī)院管理年活動,進一步完善各項規(guī)章制度,改進服務(wù)流程,改善住院環(huán)境,把追求社會效益,維護群眾利益,構(gòu)建和諧護患關(guān)系放在第一位，加強護理質(zhì)量控制，加大護理監(jiān)督力度，重視護理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍，強化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，狠抓業(yè)務(wù)管理，內(nèi)強素質(zhì)外塑形象創(chuàng)造性地開展工作。一年來,在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)關(guān)心支持下，在各科室的密切配合下，圓滿完成各項工作，現(xiàn)將全年護理工作做如下總結(jié)：

1、增強護理人員的法律意識、證據(jù)意識、防范風(fēng)險意識，組織全員護士進行集中培訓(xùn)及解讀,選派專人參加省廳、縣局組織的法律法規(guī)培訓(xùn)，使護理人員進一步了解了自己的權(quán)力和義務(wù)，為更好地履行職責(zé)，依法行醫(yī)，提供了依據(jù),做到知法守法，更好地應(yīng)用法律武器維護自身及他人利益，目前全院護士持證上崗率達89%。

2、嚴(yán)格核心制度的落實今年以來,護理部重點在查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、交接班制度、護理質(zhì)量缺陷登記報告制度、分級護理制度五項核心制度的執(zhí)行上下功夫,護理部深入科室嚴(yán)格考核,現(xiàn)場抽查,實地進行醫(yī)囑查對和交接，掌握制度落實情況,通過兩周的檢查落實,使護理人員真正理解了核心制度的內(nèi)涵，懂得了如何用制度指導(dǎo)實際工作。認真落實護理質(zhì)量缺陷登記報告制度，鼓勵護理人員及時上報護理不良事件，展開缺陷文化分享，結(jié)合借鑒護理不良事件典型案例，緊密聯(lián)系工作實際，組織進行討論，查找原因，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改措施。今年護理部對分級護理制度執(zhí)行不嚴(yán)導(dǎo)致的缺陷、醫(yī)囑查對不嚴(yán)導(dǎo)致的缺陷這2件案例，組織召開護理質(zhì)量缺陷討論會，科室護士都受益匪淺。

1、加強護理管理隊伍建設(shè)，努力提高護理管理水平，充分發(fā)揮護士長的主觀能動性，鼓勵年輕護士長開拓思維，勇于創(chuàng)新，做到科科管理有特色，各科根據(jù)自己的特色，責(zé)任護士建立起隨身攜帶記錄本，在觀察、治療和溝通時，隨時發(fā)現(xiàn)問題做記錄，使書寫病例既避開治療高峰期，又能保證文書記錄的真實、客觀、準(zhǔn)確性，保證了護理工作的有序無誤。

2、強化護士長的管理意識：堅持護士長例會和護士長夜查房制，將年計劃、月重點、周安排及時安排部署，組織實施。今年在以往護士長常規(guī)夜查房基礎(chǔ)上制定"一日查房一重點"，做到重點突出，督促有力，加大了例會精神的貫徹執(zhí)行力度，有效提高了護理質(zhì)量，確保了護理安全。加大了對護士長目標(biāo)管理的考核，明確護士長工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，有效提高了護士長預(yù)測—控制—改進工作的能力，同時細心指導(dǎo)新上任護士長工作，幫助她們在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護理管理工作，護理部深入科室督促引導(dǎo)護士長合理安排每日工作，堅持一日四查房，重點對新入院、手術(shù)前后和危重及生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，進行督導(dǎo)檢查，掌握護理工作落實到位情況，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護理缺陷的'發(fā)生。

3、加強護理人力資源管理：護理人力資源管理實行全院一盤棋，護理部圍繞“挖掘員工潛能、發(fā)揮最高效能、創(chuàng)造最大價值”的管理理念，科學(xué)合理調(diào)配人力資源。工作上嚴(yán)要求,生活上細照顧，實施人性化管理，指導(dǎo)科室彈性排班，加強節(jié)假日、休息日、中午及夜間值班期間，繁忙、易疲勞時間的護理人力配備，排班做到新老搭配,相互協(xié)作，兼顧人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配，發(fā)揮其互補性，對一些家庭有特殊情況，健康狀況差，待產(chǎn)和哺乳期的年輕護士，班次上給于照顧，使她們能工作家庭兩不誤。充分調(diào)動護士的積極性和主觀能動性，創(chuàng)造工作的和諧氛圍，增強了管理效能，有效提高了護理群體質(zhì)量。面對我院內(nèi)科、婦產(chǎn)科病人居多不下，持續(xù)增加，護理人員緊缺的狀況，護理部統(tǒng)籌調(diào)配護理人員11余次,使有限的人力資源得到優(yōu)化組合，滿足了臨床工作需要，確保了護理安全。

本年度重新制定完善了重點環(huán)節(jié)護理管理程序既應(yīng)急流程，科室下發(fā)了病人安全目標(biāo)，組織全院護理人員學(xué)習(xí)演練，保證了護理人員有章可循.1、制定了防范住院患者跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。

2、完善了查對制度：打破了以往重形式輕落實的弊端,嚴(yán)格一日三查二簽字一審核，有效杜絕了醫(yī)囑執(zhí)行過程中的疏漏，護理部每月進行檢查落實情況，強化了環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高了護理質(zhì)量。

3、完善了各環(huán)節(jié)交接質(zhì)量，設(shè)計了院前急救與急診室、急診室與病房、手術(shù)室與科室、產(chǎn)房與母嬰同室病人交接記錄，危重病人120電話記錄，病人轉(zhuǎn)運途中加強病情觀察與急救護理，準(zhǔn)確記錄了患者在轉(zhuǎn)運過程中的用藥、處置、檢查等，強化了護理人員的責(zé)任心，降低了危重患者轉(zhuǎn)運交接過程中的風(fēng)險，體現(xiàn)了治療處置的連續(xù)性，確?；颊叩牟∏榈玫郊皶r有效的救治.4、完善了護理會診制度：充分發(fā)揮各科室間的協(xié)作性、互補性，調(diào)動本院人才，解決了護理中的疑難問題，提高了護理質(zhì)量。

5、完善了緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案，健全了急救體系，提高了急救水平。

6、規(guī)范了護理文書書寫：護理部自4月份開始，嚴(yán)格抓護理文書書寫質(zhì)量，組織護理質(zhì)控人員輪流檢查，交叉點評，對運行中不合格的病歷給予返工，對已歸檔不合格的病歷，能補救的給予不就。在認真總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，梳理共性、個性問題。10月份按市局培訓(xùn)要求，召開全院護士護理文書書寫新規(guī)范培訓(xùn)會議，院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范，達成共識，強化督導(dǎo)落實，使護理文書質(zhì)量進一步提高。

7、規(guī)范床頭卡的使用，使得護理人員有利于查對，準(zhǔn)確識別病人，有效地避免了查對環(huán)節(jié)的差錯，保證了治療及時準(zhǔn)確。

1、年內(nèi)共招聘護理本科（1）人,?？疲?1）人、中專（3）人護理隊伍梯隊建設(shè)更趨于合理,我們對護理人員的培養(yǎng)以“年輕護士全科化”為導(dǎo)向綜合培養(yǎng),按計劃進行科室輪轉(zhuǎn),重點加強基礎(chǔ)理論及基本操作技術(shù)的提高,使年輕護理人員理論與實踐相結(jié)合,掌握多學(xué)科知識,從容應(yīng)對緊急狀態(tài)下跨科室人力資源的調(diào)配。

2、為適應(yīng)護理臨床重點學(xué)科?？平ㄔO(shè)特色的需要，有計劃地選派業(yè)務(wù)能力強，認真負責(zé)的護理骨干外出進修學(xué)習(xí)，今年選派內(nèi)科、婦科、急診、骨科各一名護士赴省人民醫(yī)院和是第一人民醫(yī)院進修學(xué)習(xí)；有40余人次護理人員參加了省內(nèi)外護理業(yè)務(wù)和管理培訓(xùn)，為醫(yī)院注了入先進的護理管理理念，推動了我院護理理論和技術(shù)的創(chuàng)新。

3、注重培養(yǎng)高學(xué)歷年輕骨干護士，有意識的培養(yǎng)第二梯隊，苦練基本功，加強護理理論及技術(shù)操作培訓(xùn)，護理部組織她們通過現(xiàn)場演示，示教等形式，培養(yǎng)他們觀察問題和處理問題的能力，鼓勵他們在崗講協(xié)作—發(fā)揚團隊精神，下班忙充電—提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，開拓思維，勇于創(chuàng)新，把學(xué)歷價值轉(zhuǎn)化為工作價值。

4、按計劃對各級護理人員進行三基訓(xùn)練和?？萍寄芘嘤?xùn)，全年共組織護理查房6次，護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)7次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識，院內(nèi)感染知識，護患溝通技巧和專科知識等。年內(nèi)組織全院護士進行了密閉式靜脈輸液、無菌技術(shù)操作等6項護理技能考試，在強化三基培訓(xùn)的同時，強化急救意識，提高搶救水平，對低年資護士又專門進行了急救知識技能的強化培訓(xùn)，和崗前禮儀培訓(xùn)，提高了全院護理人員的整體急救水平，進行了進一步提升護理服務(wù)品質(zhì)。

5、充分調(diào)動護理人員組織參與、競爭爭優(yōu)的積極性，5.12國際護士節(jié)來臨之際，全院選派2位優(yōu)秀者參加市區(qū)組織的5.12技術(shù)比武，兩位選手取得85分以上的好成績，雖未拿到獎品，但她們的努力給了同志們很大的力量。5月11日縣局對評選出的8名優(yōu)秀護士，進行表彰獎勵。

6、繼續(xù)實行在崗培訓(xùn)和多渠道學(xué)歷培訓(xùn)和相結(jié)合，聘請專家來院授課，醫(yī)院組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。鼓勵護理人員自修及參加各種培訓(xùn)，截止今年底已有65人獲專科學(xué)歷，15人獲得本科學(xué)歷，5月份我院7名登記護士參加并通過了全國護士執(zhí)業(yè)資格考試，現(xiàn)等待注冊。

1、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，今年護理部加大對病區(qū)管理的檢查力度，全院病區(qū)管理質(zhì)量有了同步提高。

2、全院積極開展溫馨周到的護理服務(wù)，為住院患者24小時提供熱水，全院開展了多說一句話服務(wù)，即：“治療前多解釋一句”，“治療后多安慰一句”，“出院時多關(guān)照一句”，以拉近護患之間距離，降低護理糾紛的發(fā)生。年內(nèi)護理服務(wù)滿度調(diào)查，滿意率達95﹪以上，無護理投訴。

3、嚴(yán)格落實醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn),配合醫(yī)保辦、合醫(yī)辦,為合醫(yī)、醫(yī)保病人提供快速、便捷的服務(wù)，杜絕了亂記帳、多收少收等現(xiàn)象。

1、基礎(chǔ)護理合格率達88﹪。

2、一級護理合格率達96﹪；

3、護士長管理考核合格率96﹪；

4、夜間護理質(zhì)量檢查合格率98﹪以上；

5、搶救物品管理合格率100﹪；

6、消毒隔離合格率98﹪；

7、護理文書書寫合格率96﹪；

8、護理工作滿意度95﹪以上；

9、護理人員技術(shù)操作合格率100﹪；

10、護理人員三基、法律考試合格率100﹪；

11、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100﹪；

12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100﹪；

13、護理嚴(yán)重差錯發(fā)生率0；

14、年褥瘡發(fā)生率0。

1、個別護士素質(zhì)不高，無菌觀念不強。

2、優(yōu)質(zhì)護理尚處于摸索階段，實施中存在不少問題，護理文書書寫欠規(guī)范。

3、由于護理人員的不足，基礎(chǔ)護理不到位，未達年初定的指標(biāo)，如一級護理病人未能得到一級護士的服務(wù)，僅次于日常工作。

4、病房管理尚不盡人意，病房擁擠，病員周轉(zhuǎn)快，床單位被褥配比不齊，清洗供不應(yīng)求，患者使用自帶被褥，病房較亂。

一年來護理工作由于院長的重視、支持和幫助，內(nèi)強管理，外塑形象，在護理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績，但也存在一定缺點，有望進一步改善。

護理部。

20xx年11月13日。

護理自評報告篇二

為貫徹落實市衛(wèi)生局指示精神和縣衛(wèi)生局生產(chǎn)工作的要求，結(jié)合實際情況和存在的問題，我院及時召開了會議，周密部署各項工作，在全院內(nèi)開展安全生產(chǎn)及醫(yī)療質(zhì)量大檢查工作。現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、組織動員

由院長組織召開了全院職工會議，傳達市縣衛(wèi)生局會議精神。要求院內(nèi)各科室，重點崗位檢查，主管領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)親自到崗進行現(xiàn)場查看，并教育職工人人做好醫(yī)療安全、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)院內(nèi)涵工作，以免意外事件的發(fā)生，消除影響醫(yī)療安全、和諧社會的隱患。

二、自查內(nèi)容

（一）在分管安全生產(chǎn)的院長帶領(lǐng)下，檢查組認真檢查醫(yī)院安全工作重點部門，認真查找安全漏洞和火災(zāi)隱患，重點對門診樓、住院部病房、感染科，疏散通道、壓力容器、配電室、電梯、制氧中心、等進行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，對檢查出的隱患加強監(jiān)督，認真整改，逐一落實。對重點部位做到定人、定責(zé)、定措施，對消防器材進行檢查維護，及時把握滅火器材的良好狀況，以便做到心中有數(shù)。

（二）完善預(yù)案，有效預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件，維護人民群眾就醫(yī)安全。針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我院印發(fā)了《嘉祥縣中醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，并根據(jù)上級文件要求以及我院實際情況，進一步完善了診療流程，開設(shè)發(fā)熱門診、隔離留觀室和隔離病房。同時在門診大廳、發(fā)熱門診等關(guān)鍵部位設(shè)置醒目標(biāo)志牌，門診大廳制作了突發(fā)疾病預(yù)防治療措施標(biāo)牌，相關(guān)科室人員組建專家組、應(yīng)急預(yù)備隊，各組人員在預(yù)案啟動后，均安排到位，節(jié)日期間不得隨意請假或外出，重點安排好內(nèi)科、急診、感染性疾病科等專業(yè)的醫(yī)療和護理力量，要實行無節(jié)假日醫(yī)療服務(wù)和24小時值班制度，保證通訊聯(lián)絡(luò)暢通，為及時有效處理突發(fā)衛(wèi)生公共事件做好充分準(zhǔn)備。

（三）醫(yī)院安全委員會組織健全，人員和責(zé)任明確，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設(shè)施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災(zāi)急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫(yī)的及陪護者發(fā)放控?zé)熜麄鞑牧?，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護士長負責(zé)組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護者進行監(jiān)督和勸誡工作。

（四）加強財務(wù)安全，完善財務(wù)管理制度，確保醫(yī)院帳單及現(xiàn)金安全。

存在的問題及整改措施。

1、隨著醫(yī)院患者的日益增多，出入人員相對復(fù)雜，單車、助力車、機動車日益增加，時常有單車或助力車被盜事件發(fā)生，醫(yī)院已經(jīng)采取措施，把職工車輛和患者車輛集中，劃分在指定位置停放，并有專人看守，減少或避免盜車現(xiàn)象的發(fā)生。同時為保障醫(yī)院及患者財產(chǎn)安全，對夜間來醫(yī)院探視人員進行登記，并加強保安人員的巡查力度，確保住院病人的財產(chǎn)安全。

2、醫(yī)院新門診病房大樓已經(jīng)啟用，對消防安全，醫(yī)院已經(jīng)積極進行整改，均已修復(fù)完畢，確保消防設(shè)備的正常運行。

3、隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的不斷增多，現(xiàn)有床位已經(jīng)不能滿足患者需求，有些科室存在加床現(xiàn)象，醫(yī)院前期已經(jīng)對部分科室進行了調(diào)整，確保醫(yī)療安全。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子非常重視安全生產(chǎn)工作，近年來我院把安全生產(chǎn)工作控制在“六個零”即：“重大醫(yī)療事故為零、重大設(shè)備事故為零、重大火災(zāi)事故為零、重大事物中毒事故為零、重大爆炸事故為零、重傷以上事故為零。醫(yī)院將繼續(xù)把安全生產(chǎn)工作放在發(fā)展的重要位置，落實各項安全生產(chǎn)制度，為構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧衛(wèi)生貢獻自己的一份力量。

護理自評報告篇三

一、護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

二、護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個相關(guān)聯(lián)合舉行。

三、護理病例討論要求。

1、討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

2、討論會由護理部或護士長主持，分管床位的護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的'問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結(jié)束后由主持人進行總結(jié)。

四、護理病例討論重點。

1、重大搶救、特殊病例；根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論、提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術(shù)水平。

2、討論疑難、死亡病例；結(jié)合病人情況，總結(jié)病人情況，總結(jié)護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。

3、病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中。

護理自評報告篇四

醫(yī)院名稱：

醫(yī)院類別：綜合性醫(yī)院。

醫(yī)院等次：二級醫(yī)院。

醫(yī)院實際開放床位數(shù)：237張。

監(jiān)護床位數(shù)：0。

醫(yī)院在編人員總數(shù)：302人。

衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)：224人。

注冊護士數(shù)：99人。

醫(yī)師數(shù)：94人。

醫(yī)院法定代表人姓名：

聯(lián)系電話：

護理部主任姓名：

聯(lián)系電話：

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，為全面整體推進優(yōu)質(zhì)護理病房建設(shè)，特創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理示范工程活動領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，質(zhì)量中心總監(jiān)任副組長，護理部主任及其他職能科室科長、護士長為成員。定期開展護理質(zhì)量分析會，不斷完善落實護理工作中存在的問題。

2.定期召開護士長會，便于研究推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)存在的問題，并制定切實可行的工作措施，對有創(chuàng)新服務(wù)亮點的臨床科室采取獎勵機制。

3.每月開展優(yōu)質(zhì)護理示范病房服務(wù)評比，第一名獎勵1000元，第二名獎勵800元，最后一名采取懲罰。

4.注重護士隊伍建設(shè)，加強臨床護士數(shù)量，根據(jù)臨床需求，能及時招聘帶證護士上崗。

5.醫(yī)院有良好的工作環(huán)境，并注重全院員工健康，每年定期組織體檢。

6.護士對基本工資滿意，有保障護士實行同工同酬制，并享有相同的福利待遇和社會保險制度。

7.成立了配送中心、維修中心為臨床提供下收下送及下臨床進行設(shè)備維修等支持保障服務(wù)，藥房每天配送藥物至病房，食堂每天下臨床訂餐。

1.目前本院已實行扁平化管理組織體系，各護理管理職責(zé)明確、落實可。

2.根據(jù)責(zé)任制整體護理要求，目前護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)均已修訂完善。

3.目前本院臨床一線護士數(shù)量不足，在合理配置及彈性調(diào)配上不能很好的安排。

4.目前本院尚未對部分?？谱o士采取?？婆嘤?xùn)。對新入職護士培訓(xùn)不夠。

5.本院臨床護士執(zhí)業(yè)生涯正在初步醞釀中。尚未采取護士分層級管理。護士績效考核及分配上目前本院采取的全成本核算方式。

1.全院病房已實施責(zé)任制整體護理，手術(shù)室、門急診也開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，能主動服務(wù)于患者，并提供專業(yè)照顧、病情觀察、健康教育等護理服務(wù)。能主動與患者溝通及交流。

2.絕大部分科室有符合專業(yè)特點的健康宣教資料及健康處方，方便護士使用、方便患者及家屬取用;護士能基本落實對患者的心理護理和健康指導(dǎo)。

3.絕大部分責(zé)任護士能正確評估患者病情，正確地執(zhí)行各種治療，為患者提供專業(yè)照顧，體現(xiàn)專業(yè)內(nèi)涵和專業(yè)價值。

4.積極開展延伸護理服務(wù);除對出院患者進行電話回訪外;定期下社區(qū)，開展健康講座并進行護理服務(wù)及健康指導(dǎo)，受到社區(qū)居民好評。

5.針對出院患者采取滿意度調(diào)查，近一年滿意率均持續(xù)處于較高水平。

1.有健全的護理質(zhì)量控制目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并實施于臨床，有持續(xù)改進及效果追蹤。

2.每月護理部進行護理質(zhì)量檢查，針對出現(xiàn)的問題書寫持續(xù)改進報告，公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，方便全院護士查閱，并全面提升護理服務(wù)水平。

3.護理不良事件報告、壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、壓瘡診療與護理規(guī)范等均采用電子文檔上報，保存于護理部存檔，便于追蹤與分析評價。

4.根據(jù)本院實際情況，現(xiàn)簡化護理記錄書寫，護士能夠根據(jù)患者病情變化的主要問題進行記錄，護士書寫負擔(dān)明顯減輕。能更多時間的回歸臨床，服務(wù)于患者。

1.領(lǐng)導(dǎo)重視方面：各部門對規(guī)劃、計劃、方案落實情況的追蹤分析不夠完善。

2.護士數(shù)量：醫(yī)院病房護士總數(shù)與實際開放病床之比為1:。臨床一線護士數(shù)量嚴(yán)重不足。未配備護理員及助理護士。

3.人文環(huán)境方面：護士執(zhí)業(yè)防護到位，但事后對追蹤與評價欠佳，持續(xù)改進效果不明顯。

4.儀器設(shè)備方面：儀器使用過程中可能出現(xiàn)的意外情況能緊急處理，但無處理預(yù)案及流程。

5.后勤保障：設(shè)備科定期下臨床保養(yǎng)設(shè)備落實不到位;藥房主動為住院病人擺藥，送藥到病區(qū)等服務(wù)晚夜班及節(jié)假日落實欠佳。6.信息系統(tǒng)：護理評估和護理記錄等系統(tǒng)尚未建立;護理質(zhì)量管理、排班等護理管理系統(tǒng)需進一步完善。

7.護士薪酬：近一年護士離職率較高，達到了10%。

1.組織體系：各級護理人員等崗位職責(zé)不是很明確;未定期調(diào)查臨床護士對護理管理的滿意度。

2.相關(guān)制度：根據(jù)等級評審要求，護理管理制度、護理常規(guī)符合要求;在追蹤與評價方面落實不到位。持續(xù)改進效果不顯著。

3.科學(xué)設(shè)崗：各崗位的職責(zé)和任職條件目前正在初步醞釀中。4.護士調(diào)配：病房護士數(shù)量欠缺，無人員儲備。護理部不能很好的調(diào)配。在排班上不能很好的結(jié)合任務(wù)工作量，并兼顧護士需求。目前尚未組織緊急情況下人力資源調(diào)配演練。

5.培訓(xùn)與考核：?？谱o士日常訓(xùn)練所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保障落實不到位。目前尚無考評制度，從事專科的部分護士未取得?？谱C，未全部實現(xiàn)?？茖Ｓ?。對培訓(xùn)效果的追蹤和評價機制不夠完善。6.護士調(diào)動積極性方面：夜班費用少，每個班次夜班費20元。目前我院采取全成本核算的績效考核方案。

1.落實責(zé)任制整體護理：各臨床科室責(zé)任護士負責(zé)患者人數(shù)8個。主管部門對落實情況反饋不及時。對各科室落實情況在追蹤與評價方面不夠全面。

2.為患者提供健康指導(dǎo)方面：個別科室心理護理落實欠佳，少部分護士對患者的健康指導(dǎo)欠全面、具體，指導(dǎo)的方法及能力有待提高;對健康指導(dǎo)的效果關(guān)注不夠，未進行及時的效果評價及分析。3.護理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)：新入職護士不能及時主動詢問患者，與患者交流欠佳。

4.深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋率未達到100%。目前出院后的電話隨訪工作由臨床醫(yī)生執(zhí)行。

5.滿意度評價：因臨床護士數(shù)量欠缺，臨床科室未配置護工。仍有少部分生活護理依賴患者家屬或家屬自聘護工完成。目前尚未組織第三方滿意度調(diào)查。未進行醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查。

1.管理組織方面：部分質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)尚未全面系統(tǒng)培訓(xùn);少部分科室未完全落實對科室護理管理目標(biāo)的監(jiān)控，定期評價分析未完全體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。

2.有效落實方面：危重患者護理常規(guī)、工作流程及應(yīng)急預(yù)案需進一步完善;未專門針對危重患者護理常規(guī)的培訓(xùn)，危重患者護理技術(shù)考核有待加強。

3.風(fēng)險控制方面：主動報告護理不良事件的激勵機制需完善;有少部分重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案未進行培訓(xùn)或演練。對低年資護士培訓(xùn)不夠。

4.護理文書質(zhì)量：護理記錄無電子信息系統(tǒng)。

1.領(lǐng)導(dǎo)重視方面：對年度計劃予以審核，使目標(biāo)更具體，并加強對計劃、方案落實情況的督查和追蹤分析。并進行考核。

2.護士數(shù)量：為更好的服務(wù)于病人，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及人力資源申請，增加臨床一線護士及護理員與助理護士。

3.人文環(huán)境方面：護士執(zhí)業(yè)防護建立檔案，不定期抽查考核是否有追蹤與評價。

4.儀器設(shè)備方面：制定儀器設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案與流程，并組織設(shè)備科對臨床護士進行定期培訓(xùn)。主管部門不定期抽查臨床護士對常用儀器的使用方法及學(xué)習(xí)記錄和定期維護記錄。

5.后勤保障：為保障患者安全，由主管領(lǐng)導(dǎo)與設(shè)備科溝通，加強設(shè)備科定期下臨床保養(yǎng)設(shè)備;與藥房主任溝通，晚夜班及節(jié)假日值班人員安排到位，送藥下病房服務(wù)照常落實。

6.信息系統(tǒng)：向院領(lǐng)導(dǎo)申請建立護理評估與護理記錄等電子系統(tǒng)。申請完善護理質(zhì)量管理、排班等信息化管理。

7.護士薪酬：加強與護士的溝通，深入了解護士需求，盡可能解決工作與生活上的困難。

1.組織體系：全院開展各級護理人員崗位職責(zé)培訓(xùn);從11月份開始每月調(diào)查臨床護士對護理管理的滿意度。

2.相關(guān)制度：組織召開護士長會，組織學(xué)習(xí)科內(nèi)人員學(xué)習(xí)護理常規(guī);對培訓(xùn)后的的制度的執(zhí)行情況進行追蹤督查和評價。

3.科學(xué)設(shè)崗：與院領(lǐng)導(dǎo)商討盡快落實各崗位職責(zé)及任職條件等相關(guān)文件。

4.護士調(diào)配：向院領(lǐng)導(dǎo)及人力申請，盡快招聘臨床一線護士，使科室排班能結(jié)合任務(wù)工作量，并兼顧護士需求;同時組織學(xué)習(xí)緊急情況下人力資源調(diào)配預(yù)案，以后定期或不定期演練。

5.培訓(xùn)與考核：向院領(lǐng)導(dǎo)申請，對部分專科護士外派學(xué)習(xí)。并結(jié)合醫(yī)院實際完善?？谱o士培訓(xùn)規(guī)劃與使用制度、以及在職護士考評制度，并督查落實;加強對各臨床?？茖？谱o士培訓(xùn)的督導(dǎo)工作，并進行效果追蹤。

6.護士調(diào)動積極性方面：向院領(lǐng)導(dǎo)申請增加晚夜班費用。跟領(lǐng)導(dǎo)商討，同時不斷改進和完善護士績效考核方案。

1.落實責(zé)任制整體護理：逐步增加護理人力資源的配備，進行科學(xué)合理排班，有效利用護理人力資源。加強對責(zé)任護士全面履職及工作質(zhì)量的督導(dǎo);加強對科室存在問題的改進督導(dǎo)，加強溝通與輔導(dǎo)，提高認識和改進效果。

2.為患者提供健康指導(dǎo)方面：督導(dǎo)部分科室加強心理護理，對低年資護士培訓(xùn)健康宣教方面知識;護士長、護理部對責(zé)任護士為患者提供的健康指導(dǎo)進行抽查評價和指導(dǎo)，提高護士健康指導(dǎo)的能力和效果。3.護理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)：對新入職護士進行培訓(xùn)，重點學(xué)習(xí)感動服務(wù)。4.深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式：盡快在全院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù);對出院患者電話回訪率采取考核，監(jiān)督醫(yī)生能按時隨訪及健康指導(dǎo)服務(wù)。同時加強對責(zé)任護士疾病健康知識的培訓(xùn)與考核。

1.管理組織方面：對質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)組織護士培訓(xùn)學(xué)習(xí);護理部、科護士長加強對科室質(zhì)量管理的督查與指導(dǎo);在實踐中不斷完善質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制指標(biāo)的監(jiān)測。

2.有效落實方面：整理完善危重患者工作流程及應(yīng)急預(yù)案;并組織全院護士學(xué)習(xí)，同時加強危重患者護理技術(shù)考核。

3.風(fēng)險控制方面：討論完善主動報告護理不良事件的激勵機制及對護理不良事件的追蹤整改、效果分析與評價;對相關(guān)制度與流程的執(zhí)行情況加強督查;召開全院護士學(xué)習(xí)重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，并進行緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)與演練。

4.護理文書質(zhì)量：向院領(lǐng)導(dǎo)及信息科申請，建立電子版護理文書，以減輕護士書寫負擔(dān);更多的時間回歸臨床，為患者提供護理服務(wù)。

我院自201x年x月以“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)為主題的“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”正式啟動后，我院積極響應(yīng)衛(wèi)生部及省、市、縣衛(wèi)生局的號召，積極推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的開展，致力于不斷能提高護理質(zhì)量和管理水平，在院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下，在全體護理同仁的努力下，使我院護理工作得到深化改革，從一個試點病房逐漸擴展到各個科室，并始終堅持以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平的宗旨，現(xiàn)將我院優(yōu)質(zhì)護理工作自評報告如下：

我院是國家“二級甲等”綜合性醫(yī)院，醫(yī)院實際開放病床180張，共有衛(wèi)生技術(shù)人員340人：其中注冊護士共152人，醫(yī)師124人。

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，由主管院長擔(dān)任組長，并由院長牽頭召開示范工程的動員大會，院長、書記、主管護理副院長出席并做動員講話，使全體護理人員以積極勇敢的態(tài)度、嚴(yán)肅認真的工作迎接工作的新挑戰(zhàn)，做到人人知曉活動目標(biāo)和具體內(nèi)容，各個帶頭參與活動。

2、制定并及時修訂優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動實施方案，修訂護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)科學(xué)護理管理。進一步貫徹落實《護士條例》，認真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《住院患者基礎(chǔ)護理項目》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，切實加強護理管理，規(guī)范護理服務(wù)，落實護理工作，夯實基礎(chǔ)護理。

3、以中醫(yī)院護理標(biāo)準(zhǔn)指南，提升管理工作。我院根據(jù)各科室常見病、多發(fā)病的特點，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥特色，開展中醫(yī)護理技術(shù)操作。各科室根據(jù)科室病種，開展了中藥熏蒸、中藥灌腸、中藥霧化吸入、耳穴、艾條灸、毫針、拔火罐、牽引、穴位按摩中醫(yī)特色護理項目，深受患者青睞。在開展原有中醫(yī)護理技術(shù)操作項目的同時，新開展一些如刮痧、穴位貼敷療法、中藥涂擦療法等中醫(yī)護理技術(shù)操作項目，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的應(yīng)用。按照《中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》等要求，積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，制定了護士考核標(biāo)準(zhǔn)，完善了護理缺陷上報制度等，使護理工作做到有章可尋，有據(jù)可依。

4、護理部每月進行檢查工作一次;病人滿意度調(diào)查每月一次，都達到了規(guī)范所要求的標(biāo)準(zhǔn)。也真正地通過這些活動使護理問題得到了及時發(fā)現(xiàn)，及時整改，使各項護理工作逐步規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，護理質(zhì)量有了較大的提升，確保了我院護理安全無事故，重度缺陷為零。

5、堅持以病人為中心的人性化護理，提升服務(wù)工作。優(yōu)化就診流程，為病人提供優(yōu)質(zhì)護理，更對科室的護士進行人性化管理，促進醫(yī)、患、護之間的融洽。加強了護患溝通，盡量給病員創(chuàng)造舒適方便的環(huán)境。要求每個班次接收的新病員當(dāng)班護士都要向病員做自我介紹，醫(yī)生、責(zé)任護士、病區(qū)環(huán)境、作息時間、相關(guān)檢查等。

6、為了認真貫徹落實省衛(wèi)生廳關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，給病人提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，減少病房護士從事非護理工作，結(jié)合我院實際，制定了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后勤職能部門分工及工作措施，減少病房護士從事非護理工作，真正做到把時間還給護士，把護士還給病人。

8、執(zhí)行護理副院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任—護士長二級行政管理體系。建立了護理管理人才庫，對管理人才庫成員有計劃的進行培養(yǎng)和提拔，加強護理管理梯隊建設(shè)，建立了護理管理隊伍建設(shè)的長效機制?？茖W(xué)設(shè)置護理崗位，合理配置并彈性調(diào)配護士人力，建立護士崗位責(zé)任制，明確各護理崗位的崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)。

9、護理部每個月召開護士長會，研究推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)存在的問題，并制定切實可行的工作措施。

10、執(zhí)行多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬的護理績效考核方案，每年護士節(jié)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評比，每科室評出“患者最滿意護士”一名，醫(yī)院獎勵300元，增加護士夜班費，很大程度都調(diào)動了護士工作的積極性。

12、全面實施護理人員分層培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)、崗前培訓(xùn)及考核，強化臨床?？颇芰ㄔO(shè)，不斷夯實護理人員的基本功。護理部根據(jù)xx年護理人員培養(yǎng)計劃按照相關(guān)規(guī)定選派人員參加省內(nèi)外各種學(xué)術(shù)會議學(xué)習(xí)與交流。安排的外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，內(nèi)容必須與護理有關(guān)，能反映?？菩逻M展，提高?？谱o理水平和能力，由護士長上報，護理部審核同意后方可外出進修學(xué)習(xí)。對選送出去培訓(xùn)的人員必須在本科室或護理部專題報告會上進行匯報，保證1人培訓(xùn)多人受益的目的。

1、后勤保障：設(shè)備科定期下臨床保養(yǎng)設(shè)備落實不到位;各種儀器使用培訓(xùn)不及時，藥房主動為住院病人送大補液到病區(qū)等服務(wù)落實欠佳。

2、由于文化素質(zhì)的差異，多數(shù)農(nóng)村患者不習(xí)慣護士的治療以外的服務(wù)項目，給優(yōu)質(zhì)護理帶來困難。護理人員積極進取的精神還未充分調(diào)動起來，經(jīng)常是被動地去做。

3、護理人員護理人員短缺，尤其是無專職中醫(yī)護理人員。治療性工作量大占據(jù)了護士大量時間，護士接觸患者時間少，為患者提供生活護理、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)的時間不足。實行責(zé)任制包干護理模式后護理人員還需補充，有些科室雖然提供了生活護理，但還不足，影響了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的開展。

4、臨床護理人員趨于年輕化。年輕護士在體力、智力，對新生事物接受程度上占有優(yōu)勢，但是過于年輕的隊伍意味著專業(yè)技術(shù)、骨干力量薄弱，專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展后勁不足。

1、院領(lǐng)導(dǎo)要重視后勤保障及監(jiān)督檢查工作，后勤支持保障系統(tǒng)的完善需要進一步加強，部份配套設(shè)施、后勤人力的投入需要增加。

2、持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理宣傳工作，通過積極正面的宣傳加大社會對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的理解，讓廣大人民群眾轉(zhuǎn)變觀念，加強認識。組織全體護士繼續(xù)深入學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，及實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的必要性和必然性，端正服務(wù)思想。

3、合理配置人力，酌情增加人力配置，保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的落實。實行護士分層分級管理，根據(jù)護理單元工作量、工作強度、風(fēng)險系數(shù)及專科發(fā)展，合理設(shè)置崗位比例，彈性派班，根據(jù)臨床需要酌情增加人力資源。

4、切實抓好護理人員培訓(xùn)工作。(1)切實抓好崗前培訓(xùn)。每年對醫(yī)院新上崗護士進行崗前培訓(xùn);培訓(xùn)抽調(diào)各科室護士長、業(yè)務(wù)骨干及護理部人員進行講課，從醫(yī)院文化、護士禮儀到溝通技巧、臨床護理技能、再到護理安全教育、衛(wèi)生法律法規(guī)等等，深入淺出，內(nèi)容豐富。(2)加強科內(nèi)培訓(xùn)。根據(jù)科室專科特色通過資深護士帶教、護士長查房、晨會知識點學(xué)習(xí)等形式進行科內(nèi)培訓(xùn)，完善培訓(xùn)資料。(3)選派年輕、德才兼?zhèn)涞淖o士去上及醫(yī)院參加?？谱o士培訓(xùn)及骨干護士培訓(xùn)。

護理自評報告篇五

我院自2010年6月響應(yīng)衛(wèi)生計生委及省、市、區(qū)衛(wèi)計委的號召，積極推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的開展，在院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下，在全體護理同仁的不懈努力下，優(yōu)質(zhì)護理工作不斷推進和深化，從最初的2個試點病區(qū)逐漸擴展到16個病區(qū)，并始終堅持以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，提升護理整體服務(wù)水平的宗旨，也取得了明顯的成效，現(xiàn)將我院優(yōu)質(zhì)護理工作自評報告如下：

一、醫(yī)院基本情況。

我院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，實際開放病床876張，現(xiàn)有職工838人，編制職工401人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員675人，注冊護士共291人，醫(yī)師222人。

（一）醫(yī)院重視和支持護理工作。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，無論從人員到后勤保障都給予了很大的支持。院領(lǐng)導(dǎo)班子多次全體出席有全院所有中層干部參加的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)動員大會，院長、書記、主管護理副院長分別做動員講話，形成全院總動員、干部職工共同關(guān)注的良好氛圍，從而使全體護理人員信心百倍，以積極的態(tài)度、嚴(yán)謹?shù)淖黠L(fēng)迎接的新挑戰(zhàn)，做到人人知曉優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵，個個清楚自己的責(zé)任。

（二）實施科學(xué)管理。

1、健全規(guī)章制度和規(guī)范流程。按照《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則（2014版）》及時修訂優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動實施方案，同時依據(jù)護理工作新的管理標(biāo)準(zhǔn)對護理工作核心制度、疾病護理常規(guī)、臨床護理服務(wù)規(guī)范、護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)等均進行了修訂和完善，使護理科學(xué)規(guī)范管理有章可循，有據(jù)可依。

2、對質(zhì)量安全服務(wù)進行追蹤檢查，及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)管理存在的問題。例如對剖宮產(chǎn)病人，從護士執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑、進行術(shù)前健康教育、采集血液標(biāo)本、手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)晨生命體征測量（包括胎心胎動監(jiān)測）、手術(shù)巡回護士到病房接病人對其身份的核對及與病房責(zé)任護士對病人的交接、病人進入手術(shù)室后的第二次核對、手術(shù)開始前的器械物品核對、新生兒娩出后的處理及信息的核對、新生兒入母嬰同室后助產(chǎn)士責(zé)任護士與監(jiān)護人三方共同交接新生兒、手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前器械物品數(shù)量的再次核對及手術(shù)后病人的交接、術(shù)后病人生命體征的監(jiān)測及護理等，體現(xiàn)護理服務(wù)和管理系統(tǒng)化。

3、護理部做好宏觀管理，修訂完善護理安全管理措施，從今年起建立了“高危跌倒/墜床患者評估表”、“壓瘡高?；颊咴u估表”、“難免壓瘡申報表”、“新生兒安全告知及交接記錄”、“手術(shù)患者交接記錄單”、等規(guī)范性文書，并隨病案永久性保存，從而提高護士責(zé)任心，提前預(yù)防和加強告知，保證患者安全，減少護患糾紛。

4、護士長做好微觀管理。重點抓好護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控、病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控重點是對新進院、新調(diào)入或思想情緒不穩(wěn)定的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班、重點檢查；病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控重點是新入院病人、危重病人、大手術(shù)后病人及有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在的病人重點督促、檢查和監(jiān)控；時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控重點是加強對周日、節(jié)假日、工作繁忙時段、夜間等時段的監(jiān)督和管理；護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控重點是輸液、發(fā)藥、輸血標(biāo)本的采集及輸注、接手術(shù)病人、新生兒交接等環(huán)節(jié)，作為護理管理中監(jiān)控的重點。

5、定期監(jiān)測壓瘡、跌倒/墜床、人工氣道管意外拔出、手術(shù)后深靜血栓形成等護理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，并對數(shù)據(jù)進行分析，制定整改措施。

符合要求。

7、按照各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護理部每周至少3次深入臨床一線，通過查看現(xiàn)場、查看資料、詢問病人及聽取家屬意見、詢問護士等形式，督導(dǎo)檢查護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并糾正。最終對每季度質(zhì)量進行匯總，將本季度質(zhì)量管理的亮點、存在問題、原因分析、改進措施及質(zhì)量綜合考評結(jié)果等進行書面匯總通報，送達院長、主管院長及個護理單元，質(zhì)量綜合考評結(jié)果通過審計科進行獎懲兌現(xiàn)，從而形成在質(zhì)量上你追我趕的良好氛圍，極大地促進了護理質(zhì)量的全面提升。

（三）改善臨床護理服務(wù)。

1、護士配備逐年增加。臨床一線護士配備滿足了臨床需要。護士數(shù)量依據(jù)開放床位數(shù)雖未達到0.4：1，但按照實際病床使用率情況護士總量已達到0.4。同時醫(yī)院在聘用護士績效工資待遇、職稱晉升方面與在編護士完全等同，穩(wěn)定了護士隊伍，調(diào)動了護士工作積極性。

2、塑造醫(yī)院形象，提升服務(wù)水平。

（1）加強禮儀培訓(xùn)，規(guī)范護理服務(wù)。按照醫(yī)院安排，除4月份、7月份對新入職員工進行崗前禮儀培訓(xùn)外，倡導(dǎo)在全院干部職工中開展“讀二本書”活動的通知，下半年，護理部安排11位護士長分次對《護理禮儀與人際溝通》這本書的全部內(nèi)容進行了全院集中培訓(xùn)，受眾對象主要為護士長和青工，為提高培訓(xùn)效果，擔(dān)任主講的護士長認真?zhèn)湔n，她們制作的ppt圖文并茂，對常用的社交工作禮儀還請部分形象佳、舉止得體的護士進行了模擬演示，真正做到學(xué)以致用，達到了預(yù)期的培訓(xùn)效果。目前全院干部職工能看到無論在哪個科室、無論在什么時間，只要護理人員在工作崗位上，她們都能做到儀表端莊、禮貌待人、文明用語、熱情服務(wù)，護理人員良好的形象和飽滿的精神狀態(tài)成為醫(yī)院一道靚麗的風(fēng)景線，也成為塑造醫(yī)院形象，提升醫(yī)院服務(wù)的重要因素之一。

（2）加強護患溝通，提供人性化服務(wù)。人性化服務(wù)在醫(yī)療行業(yè)較其他。

服務(wù)行業(yè)更被服務(wù)對象所期待。護理工作繁雜瑣碎，容易成為病人對醫(yī)院服務(wù)不滿意的導(dǎo)火索，因此工作中與病人溝通時把對病人的尊重、恭敬、友好放在第一位，讓病人感到有尊嚴(yán)、被重視，如使用符合病人身份的稱謂，如“李大爺”、“王阿姨”等，而不是直呼其床號和姓名；看到從電梯下來行動不便的住院病人立即上前攙扶，接過她們手中的住院資料，責(zé)任護士親自引領(lǐng)或攙扶病人到病室；任何治療護理操作，只要到病人床前首先問好，操作完畢感謝病人合作；為病人執(zhí)行導(dǎo)尿、灌腸、會陰擦洗等操作時用圍簾遮擋，保護病人隱私；工作再忙接聽呼叫器第一句話仍是“您好！”，這些日常工作中的言談舉止使病人真正感到護理服務(wù)的人性化，護理部查房中經(jīng)常也能聽到病人對護理人員的贊譽聲。

（3）細化服務(wù)流程，方便病人。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)除公示“基礎(chǔ)護理服務(wù)項目”和“分級護理標(biāo)準(zhǔn)”外，年初修定完善了細化、量化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)和落實措施，例如針對新入院病人輔助檢查項目多，病人對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，責(zé)任護士便在檢查申請單上寫清樓層及檢查的先后順序，避免病人走錯樓層或順序欠妥而耽誤檢查時間。（4）護理部在制定病區(qū)衛(wèi)生清潔工考核標(biāo)準(zhǔn)中，增加了為病人送開水，陪護危重及孤殘病人做輔助檢查的內(nèi)容，作為對護理單元管理考核的內(nèi)容之一，在日常查房和季度大查房時一并檢查考核，督促清潔工落實了此2項她們以前不愿干的工作。目前，每個病區(qū)清潔工都能為病人送開水到床頭、陪護無家人照顧的病人做輔助檢查，使病人感到醫(yī)院服務(wù)的溫馨和周到，對提升醫(yī)院整體服務(wù)水平，贏得患者口碑起到良好的助推作用。

看做自己的家，大事小事全都放在心上；責(zé)任護士（王梅。

羅丹）工作認真又細心，手腳勤快服務(wù)熱情到位，骨科病人家屬的親身感受其實就是我們?nèi)鹤o理工作的真實寫照。

（四）持續(xù)改進護理質(zhì)量。

（1）為適應(yīng)新一輪醫(yī)院評審復(fù)核模式做好前期工作。按照2014年陜西省醫(yī)療質(zhì)量安全服務(wù)督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)，查缺補漏，對照評分細則，先后組織全體護士長認真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)3次，從護理基本標(biāo)準(zhǔn)到內(nèi)科、外科、急診、重癥監(jiān)護4個部分逐項領(lǐng)會，逐條對照，查缺補漏，新增或完善規(guī)章制度、工作流程規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案等規(guī)范性文件，使新的護理管理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范及時貫徹執(zhí)行。

（2）年初護理部根據(jù)護理工作發(fā)展變化及醫(yī)院工作實際，制訂了護理管理目標(biāo)，使護理人員向更高的目標(biāo)邁進。

（3）加強護理核心制度的督導(dǎo)檢查，確保落實到位。今年以來,重點在查對制度（包括患者身份識別、給藥、輸血、治療處置等）、執(zhí)行醫(yī)囑制度、交接班制度、分級護理制度、消毒隔離制度等核心制度的執(zhí)行上下功夫,護理部通過深入病房、輸液注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房等，跟班現(xiàn)場抽查,實地查看查對、交接班等核心制度落實情況，及時發(fā)現(xiàn)核心制度執(zhí)行過程中存在的問題；同時通過每季度對青工反復(fù)考核護理核心制度，使護理人員真正理解核心制度的內(nèi)涵，并按照制度指導(dǎo)臨床實際工作，規(guī)范操作流程。

息，徹底解決了多年來時有因輸液數(shù)量問題護患雙方有爭議的不必要麻煩。

（5）護理部初步嘗試運用簡單的管理工具對護理質(zhì)量進行統(tǒng)計分析，使尋找問題真因和采取改進措施更準(zhǔn)確和更有針對性。

三、存在問題整改計劃：

（一）存在問題。

1、青工人數(shù)多，工作經(jīng)驗不足，知識技術(shù)水平欠缺，?？萍寄芨遣蛔悖∏橛^察和描述不能準(zhǔn)確體現(xiàn)專科特征。

2、護理人力配備仍不足，2013年5月至2014年12月共招聘護士80人，95%以上處于婚育年齡，人力資源仍有一定壓力。

3、無論是年資深的護士長還是資歷淺的護士長，新的管理理念和知識缺乏，管理思路狹窄，管理方法單一，未使用科學(xué)的管理工具，管理效果評判模糊。

（二）整改計劃。

1、院可兩級繼續(xù)加強青工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，逐步提高專業(yè)知識和技術(shù)水平。

2、根據(jù)季節(jié)變化和病人數(shù)量，合理調(diào)配護理人力，使有限人力資源發(fā)揮最大效應(yīng)；同時繼續(xù)增加人力配備，尤其是內(nèi)科系列病人較多的病區(qū)。

3、邀請省、市管理專家來院培訓(xùn)講課，把護理質(zhì)量管理新理念、新方法及常用管理工具應(yīng)用作為培訓(xùn)重點內(nèi)容，更新管理知識，提高管理效能。

二0一四年十一月。

護理自評報告篇六

自從確定我院為定點醫(yī)院后，醫(yī)院成立了以***院長為組長，***副院長為副組長，各科室主任為組員的醫(yī)療保險管理領(lǐng)導(dǎo)小組。完善了各項管理制度。組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策并且組織了考核工作。將考核成績與個人利益分配掛鉤。

二、醫(yī)療文書。

對于醫(yī)保病人，我們象對待其他病人一樣，客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的書寫各項醫(yī)護文書。嚴(yán)格按照規(guī)定用藥，對于帶藥嚴(yán)格限量，杜絕應(yīng)用醫(yī)保處方開自費藥物。嚴(yán)格按照規(guī)定進行檢查，使得大型醫(yī)療設(shè)備檢查項目陽性率達到70%以上。堅決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現(xiàn)象。

三、規(guī)章制度。

我院完善一系列規(guī)章制度，對于醫(yī)保病人要求出示醫(yī)保證及身份證，認真查對，嚴(yán)防冒名頂替。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收治住院病人。對于需要轉(zhuǎn)診的病人，有科室主任出具轉(zhuǎn)診證明，然后由分管院長簽字后方可轉(zhuǎn)診。在治療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行首診負責(zé)制和醫(yī)師查房制。手術(shù)病人嚴(yán)格手術(shù)審批制度，充分體現(xiàn)病人/家屬的知情權(quán)，最大限度的保證醫(yī)療安全。

四、基本醫(yī)療藥品目錄。

對于就診或住院病人的檢查、治療，嚴(yán)格按照《藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應(yīng)用小型(規(guī)定之內(nèi))的檢查，盡力應(yīng)用甲類藥物。藥庫藥品備貨達到目錄規(guī)定的90%以上。

五、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

我院狠抓服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。各種單病重質(zhì)量控制達到市、區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。在剛剛結(jié)束的全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量大檢查中，我院再次取得全區(qū)第二的好成績。

六、醫(yī)療費用控制。

我院嚴(yán)格按照省、市、區(qū)物價、衛(wèi)生、財政等部門聯(lián)合制定的收費標(biāo)準(zhǔn)進行收費。合理應(yīng)用抗生素等藥物。狠抓內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，縮短病人平均住院日。醫(yī)保病人住院費用平均低于1000元，其中藥品費用低于50%。

七、醫(yī)保費用結(jié)算。

對于醫(yī)保病人出院時全部提供詳細的費用清單。住院期間病人或者家屬按照有關(guān)規(guī)定，隨時可以查閱治療信息及費用情況。病人出院后，隨時將有關(guān)信息傳送至醫(yī)保處。

護理自評報告篇七

根據(jù)《潁泉區(qū)人民政府辦公室關(guān)于開展全區(qū)機關(guān)事業(yè)單位“吃空餉”問題集中治理工作的通知》的通知，我中心校高度重視，在中心校認真開展了“吃空餉”問題清理整治活動，重點治理長期在編不在崗，仍足額領(lǐng)取工資等問題?，F(xiàn)將自查自糾情況報告如下：

一、專項清理整治內(nèi)容：依據(jù)泉教人〔20xx〕3號文件要求核查內(nèi)容進行清理整治。

二、專項清理整治工作情況：

一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了由賈運東校長任組長的專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，及時組織干部職工認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件精神，協(xié)調(diào)和督促中心校各單位按要求落實到位，確保清理整頓工作有序開展。

專項清理整治小組對各單位的《機構(gòu)編制管理證》、在職人員花名冊、20xx年12月工資表、工作人員考勤表等進行了認真核查：蘇屯中心校實有338人，在編在崗338人，無一人脫崗。

通過自查，蘇屯中心校不存在在編不在崗等各種“吃空餉”人員現(xiàn)象。

三是公示監(jiān)督情況：將蘇屯中心校在編人員花名冊、退休人員名冊及12月工資發(fā)放名冊在中心校公示欄內(nèi)進行公示，接受教育系統(tǒng)干部職工及群眾監(jiān)督，在公示期間，無異議。

今后，我中心校在自查摸底的基礎(chǔ)上，進一步完善各項管理制度和獎懲措施，努力構(gòu)建治理“吃空餉”問題的長效機制。加大校務(wù)公開的力度，讓行政部門在陽光下運行，便于人民群眾的監(jiān)督。通過開展清理整治活動，中心校進一步加強了機構(gòu)編制和組織人事管理，規(guī)范了人員工資發(fā)放，有效提高了教育教學(xué)整體水平。

護理自評報告篇八

xx年護理工作將圍繞醫(yī)院管理目標(biāo)，遵循等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，進一步強化各級護理人員行為規(guī)范和技能培訓(xùn)，加強患者護理安全管理，提高護理服務(wù)質(zhì)量等方面開展工作，具體布署如下：

一、工作目標(biāo)。

1、以標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)為本，持續(xù)改進為動力，促進護理質(zhì)量的規(guī)范化發(fā)展；

5、創(chuàng)新思維積極開展護理科研與。

教學(xué)。

推進護理專業(yè)發(fā)展。

6、圍繞二級甲等醫(yī)院評審積極開展工作。

二、具體措施。

（一）以標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)為本，持續(xù)改進為動力，促進護理質(zhì)量的規(guī)范化發(fā)展。

護理質(zhì)量是衡量護理管理水平、護理業(yè)務(wù)水平和工作效果的重要標(biāo)志，護理部將遵循pdca循環(huán)模式，以“結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果”為模式，建立全面的質(zhì)量管理體系。

1、醫(yī)院采用護理副院長、護理部、護士長垂直扁平化的組織架構(gòu)，通過護理部每周一、三、五護理行政查房及平時不定期的督查、護士長的科內(nèi)質(zhì)控和護理單元質(zhì)量控制小組的自查，充分發(fā)揮三級質(zhì)量控制管理的整體功能，形成嚴(yán)密的“自我控制”、“同級控制”、“逐級控制”的質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)，實施前饋質(zhì)量控制、環(huán)節(jié)交叉控制、終末全面控制，確保護理質(zhì)量的持續(xù)改進。具體的護理質(zhì)控安排詳見《xx年護理質(zhì)控計劃及目標(biāo)》。

2、加強臨床特殊科室護理質(zhì)量管理，重新梳理特殊科室的護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，圍繞患者安全管理目標(biāo)，強化護理關(guān)鍵流程管理，每年至少進行二次特殊科室的專項督查、指導(dǎo)、反饋及整改。

3、每季度組織一次全院性的護理質(zhì)量全面大檢查，以交叉考核與橫向評比形式，促進護士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長補短。以質(zhì)量為生存，不斷總結(jié)，交流經(jīng)驗，實行護理質(zhì)量目標(biāo)管理。

5、建立護理質(zhì)量持續(xù)改進小組，首先在優(yōu)質(zhì)病區(qū)開展品管圈活動，以點帶面，從而激發(fā)護士個人潛能，群策群力，通過團隊力量、結(jié)合群體智慧，提高工作效率、控制成本、提升服務(wù)、改善護理質(zhì)量，創(chuàng)建護理品質(zhì)。

1、加強住院病人高危護理風(fēng)險的預(yù)警預(yù)控的管理、高危風(fēng)險的早期識別、量化管理，有助于降低護理不良事件的發(fā)生，保障患者的安全。進一步完善住院患者獲得性風(fēng)險評估（住院病人壓瘡風(fēng)險評估、跌倒危險因素評估、管道脫道危險因素的評估），建立危重患者病情風(fēng)險預(yù)測（mews早期預(yù)警評分系統(tǒng)及危重患者自理能力評估），把握患者病情變化的黃金時刻，提高危急處理的時效性。

2、護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是保證護理安全的重要手段，進一步完善護理安全管理制度，在工作中要注重抓高危環(huán)節(jié)（新患者、手術(shù)患者、急危重患者、特殊治療患者）、高危人群（新護士、工作年限短經(jīng)驗缺乏的護士、實習(xí)護生）、高危時間（夜班、中班、節(jié)假日等）的管理。樹立護理人員強烈的職業(yè)責(zé)任感，增強法制觀念；要求全院護理人員在實際工作中學(xué)法、懂法、守法、用法，有效的`避免護患糾紛及杜絕護理嚴(yán)重差錯事故的發(fā)生。

3、為適應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急救援的需要，進一步加強護理人員、科室之間的協(xié)同，提高護理人員風(fēng)險防范意識和應(yīng)對突發(fā)事件自救互救能力，護理部將完善護理應(yīng)急預(yù)案,全年組織1-2次護理應(yīng)急演練，各科室每月至少進行一項護理應(yīng)急演練，并對演練的過程中存在的問題進行分析原因、提出整改措施，具體詳見《xx年護理應(yīng)急演練計劃》。

1、加強護士長隊伍建設(shè)，提升護士長隊伍的管理能力，護理部將圍繞管理技巧、強化管理意識，更新管理理念，對護士長進行提升管理技能系列培訓(xùn)，使護士長能更充分發(fā)揮其職責(zé)，起著承上啟下的關(guān)鍵作用。

2、以崗位需求為基礎(chǔ)，以加強護士崗位培訓(xùn)為抓手，根據(jù)護士崗位管理、分層管理，結(jié)合護理崗位需求及護士職業(yè)發(fā)展進一步完善護士規(guī)范化培訓(xùn)計劃，對護士的分層培訓(xùn)能級劃分進行，對n0、n1護士著重于培養(yǎng)基本能力，n2護士著重于培養(yǎng)護理重癥病人所需的能力，n3護士著重于培養(yǎng)整體護理實施能力和教學(xué)能力，n4護士著重于培養(yǎng)承擔(dān)科學(xué)研究和專科護理的能力，具體詳見xx年護士規(guī)范化培訓(xùn)計劃。

3、加大?？谱o士隊伍建設(shè)，按照“江西省實施《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20xx-xx年）》辦法”及《xx縣醫(yī)院護理工作五年發(fā)展規(guī)劃（20xx-xx年）》，有計劃、分步驟培養(yǎng)?？谱o士。

1、建立以患者需求為導(dǎo)向，專業(yè)要求為原則的新的護理服務(wù)模式，提供人性化服務(wù)、個性化服務(wù)、便捷服務(wù)、延伸服務(wù)，深入責(zé)任制整體護理，護士實施床旁護理，多與患者接觸，多提供服務(wù)，強化對患者觀察和咨詢內(nèi)涵，增加基礎(chǔ)護理的具體操作，通過在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者的臨床表現(xiàn)和病情變化，更新護理理念，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高病人的滿意度。

2、根據(jù)江西省衛(wèi)計委印發(fā)的《“改善群眾就醫(yī)體驗”主題活動實施方案》，為提高導(dǎo)診人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識及門診服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院服務(wù)文化，方便患者就醫(yī)，護理部將對導(dǎo)診護士進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)素質(zhì)教育、禮儀培訓(xùn)、如何正確指導(dǎo)預(yù)檢分診等方面的培訓(xùn)，切實推動導(dǎo)診工作上一個新臺階。

3、深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，改進護理服務(wù)，規(guī)范文明禮儀，展示護士風(fēng)采，塑造良好的護理職業(yè)形象。五月份護士節(jié)將舉行“展天使風(fēng)采·樹護士形象”為主題的護士儀禮表演賽，旨在讓護士在平時工作崗位上能自覺運用標(biāo)準(zhǔn)護士禮儀、文明用語，把微笑給每一位患者，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，樹立護理品牌與良好形象。

（五）創(chuàng)新思維積極開展護理科研與教學(xué)，推進護理專業(yè)發(fā)展。

1、強化護理科研管理。首先教育廣大護理人員更新思想觀念，樹立科研意識，鼓勵醫(yī)護合作、護護合作，以醫(yī)帶護、以護促醫(yī)，互相幫助，共同提高，促進每個科研課題的順利完成，提高科研效率和水平，其次，力爭多渠道、多形式提高護理科研骨干的知識和學(xué)歷層次，提高護理人員的創(chuàng)造性思維及超前的意識，從而推動護理科研的發(fā)展。

2、把教學(xué)管理列入護士長考核內(nèi)容，嚴(yán)格選拔帶教老師，加強帶教老師的責(zé)任心，每季組織帶教老師座談會，聽取帶教老師對臨床教學(xué)的意見反饋及實習(xí)生對帶教工作的意見反饋，做好教學(xué)工作的進度考評，提高各科室各科室護理帶教水平，確保帶教安全。

（六）圍繞二級甲等醫(yī)院評審積極開展工作。

以二級甲等醫(yī)院評審為契機，圍繞評審細則及新理念，遵循國際通行的患者質(zhì)量及安全管理理念，從病人的體驗、社會的視野、醫(yī)務(wù)人員的遵循來優(yōu)化完善各種服務(wù)、操作流程及各項規(guī)章制度；收集整理、匯總分析各類資料信息，做到“印跡”管理，整理詳實的原始材料，保證創(chuàng)建各項工作的切實落實。