無(wú)論是身處學(xué)校還是步入社會(huì)，大家都嘗試過(guò)寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語(yǔ)言組織能力。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎？接下來(lái)小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫，我們一起來(lái)看一看吧。

學(xué)生的保證書給老師篇一

xx老師：

我為我當(dāng)初的`所作所為而后悔，但是，世界上沒(méi)有后悔藥，我發(fā)誓，在今后的時(shí)間里，我一定好好學(xué)習(xí)，做事三思而后行，保證不做讓自己后悔，傷人傷己的事，老師請(qǐng)您再相信我一次。

今后我會(huì)做到：

1、認(rèn)真聽(tīng)講。

2、團(tuán)結(jié)同學(xué)。

3、做事三思而后行。

我保證，只要您再相信我一次，我絕對(duì)不會(huì)讓您失望的！

保證人：xxx。

x年xx月xx日。

學(xué)生的保證書給老師篇二

××老師:。

我上學(xué)期因?qū)W習(xí)文化課抓得不緊，致使學(xué)期考試有一門功課不及格。通過(guò)老師的'教育幫助，使我認(rèn)識(shí)到：今日努力學(xué)習(xí)文化知識(shí)，就是為了明天為社會(huì)做出實(shí)際貢獻(xiàn)的深刻道理。為此我向×老師，并通過(guò)×老師向?qū)I(yè)科領(lǐng)導(dǎo)保證：

一，明確學(xué)習(xí)目的，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，改變過(guò)去被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀況。

二，認(rèn)真聽(tīng)講，記好筆記，不遲到，不早退。

三，做到課前預(yù)習(xí)，課后及時(shí)向老師請(qǐng)教疑難問(wèn)題。

四，我保證言行一致。

請(qǐng)老師督促檢查。

敬禮!

保證人：××專業(yè)學(xué)生×××。

20××年×月×日。

學(xué)生的保證書給老師篇三

xxx：

大家(你們)好!今天我們相聚一堂，歡慶"六一"兒童節(jié)!心中充滿了喜悅好憧憬。光陰似箭，彈指之間，一切都化為遙遠(yuǎn)的往昔。還記得，初入小學(xué)，老師便為我們帶上了鮮艷的紅領(lǐng)巾。那一刻，我們便在心底默默告誡自己：我是一名光榮的中國(guó)少年先鋒隊(duì)隊(duì)員，我要為飄揚(yáng)的隊(duì)旗添上光輝的一筆!我們需認(rèn)認(rèn)真真學(xué)習(xí)、踏踏實(shí)實(shí)做人，好好學(xué)習(xí)，天天向上!

多少的過(guò)去，都以現(xiàn)在為歸宿;無(wú)限的未來(lái)，都以現(xiàn)在為起點(diǎn)。不要過(guò)分地追憶過(guò)去，不要太多地憧憬未來(lái)，踏踏實(shí)實(shí)、無(wú)怨無(wú)悔地過(guò)好現(xiàn)在。只有把握現(xiàn)在，才能創(chuàng)造出輝煌的未來(lái)。那么，就讓我們一起學(xué)習(xí)吧!學(xué)習(xí)知識(shí)、學(xué)習(xí)合作、學(xué)習(xí)創(chuàng)造、學(xué)習(xí)生存，德智體美勞等方面全面發(fā)展，提高素質(zhì)。

大海在召喚你揚(yáng)帆遠(yuǎn)航，高山在激勵(lì)你奮力攀登。人生之路坎坷不平，怯弱者停步不前，勇敢者永不退縮只要心中有一片希望的田野，勤奮耕耘將迎來(lái)一片翠綠。今天，新的校園，新的書籍，新的同伴，新的師長(zhǎng)，新的要求，新的步伐。在這萬(wàn)象更新的生機(jī)盎然的春日，讓我們以嶄新的姿態(tài)迎接新的挑戰(zhàn)，踏上新的征程，擁抱碩果累累的風(fēng)和日麗的夏天!

這個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)既將轉(zhuǎn)逝而去，留給我們的是緊張的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)并非達(dá)到目的的手段，它本身就是一個(gè)目的，是對(duì)知識(shí)的渴求。人生處萬(wàn)類，知識(shí)最為賢。知識(shí)就是力量，就是財(cái)富。知識(shí)愈多，就愈有價(jià)值，知識(shí)愈廣，就愈臻完善。古人云：書山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。求知的道路是艱辛的，坎坷的，崎嶇的。生活的長(zhǎng)河困難重重，我們會(huì)正確掌舵，到達(dá)理想的彼岸。求知不也是如此?揚(yáng)起生命的風(fēng)帆，無(wú)怨無(wú)悔。

我們是新世紀(jì)的雛鷹，今天，我們磨練羽翼;明天，我們將搏擊長(zhǎng)空!人生的一瞬，就在這一瞬，我們所付出的，必將收獲源源不斷的學(xué)識(shí)。是金子，總有放光的時(shí)候;是玫瑰，總有盛開(kāi)的是子。知識(shí)的海洋中，踏浪而歌，奮勇前進(jìn)。沿著夸父的腳步追逐太陽(yáng);循著精衛(wèi)的身影修補(bǔ)藍(lán)天。趁著火紅的青春，抓住希望的機(jī)遇，撐起命運(yùn)之舟，托起明天之陽(yáng)，為少先隊(duì)的未來(lái)而努力!讓明天為我們驕傲!

同學(xué)們，世紀(jì)屬于我們，讓我們時(shí)刻準(zhǔn)備著迎接新的挑戰(zhàn)，創(chuàng)造新的輝煌!

老頑童們，做到老，學(xué)到老吧!

保證人：

xx年xx月xx日。

學(xué)生的保證書給老師篇四

為了進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的安全管理，為同學(xué)們提供一個(gè)安全舒適的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，避免一些因下晚自習(xí)后學(xué)生走讀，可能存在的這樣那樣的交通安全問(wèn)題，經(jīng)校委會(huì)研究決定，所有申請(qǐng)?jiān)谛Ｉ贤碜粤?xí)的學(xué)生，必須在校住宿，學(xué)校晚上一律不開(kāi)大小門，實(shí)行封閉管理。凡申請(qǐng)?jiān)谛Ｉ贤碜粤?xí)并住宿的學(xué)生，必須做到以下要求：

1、嚴(yán)格遵守學(xué)校的作息制度和紀(jì)律要求。

2、住宿學(xué)生晚上有事情需回家，學(xué)生必須通知家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)親自和班主任請(qǐng)假，且在下午放學(xué)時(shí)家長(zhǎng)來(lái)校接學(xué)生回家，任何同學(xué)下晚自習(xí)后不準(zhǔn)以任何理由請(qǐng)假回家，若家中實(shí)在有特殊事，家長(zhǎng)必須到校當(dāng)面請(qǐng)假，并帶走學(xué)生，否則一律不批準(zhǔn)。

3、每個(gè)學(xué)生必須提供家庭的座機(jī)號(hào)碼以及父母的手機(jī)號(hào)碼，全部如實(shí)寫明，便于學(xué)校與家長(zhǎng)的聯(lián)系。學(xué)生家庭地址學(xué)生姓名：座機(jī)號(hào)碼：手機(jī)號(hào)碼：

4、凡住宿生在校住校時(shí)間違反學(xué)校紀(jì)律要求私自外出上網(wǎng)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，學(xué)校將通知家長(zhǎng)，并不再安排學(xué)生在校住宿和上晚自習(xí)。因不遵守學(xué)校紀(jì)律要求，私自外出，發(fā)生的一切后果均由學(xué)生自己承擔(dān)。

xx中學(xué)在校上晚自習(xí)并住宿學(xué)生申請(qǐng)。

我是年級(jí)班的學(xué)生，我申請(qǐng)?jiān)谛Ｉ贤碜粤?xí)并住校，保證遵守學(xué)校的紀(jì)律要求。因不遵守學(xué)校的紀(jì)律要求而引發(fā)的一切不良后果，均由當(dāng)事人自己承擔(dān)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。

xxxx年xx月xx日。

學(xué)生的保證書給老師篇五

為了維護(hù)正常的教學(xué)、生活秩序、保障實(shí)習(xí)生的人身安全，醫(yī)院已明確規(guī)定學(xué)生不得在學(xué)生宿舍外住宿。

一、學(xué)生確有特殊原因，需在宿舍外住宿，辦理走讀從20xx年8月6日到20xx年5月31日。

二、不在實(shí)習(xí)生宿舍住宿期間，在醫(yī)院外發(fā)生的一切人身傷亡及財(cái)產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負(fù)，與佛山中醫(yī)院無(wú)關(guān)。

三、不在實(shí)習(xí)生宿舍住宿期間，因私拉電線，自行使用爐具，存放易燃、易爆、有毒等危險(xiǎn)物品，造成自身或他人人身傷害，財(cái)產(chǎn)損失，由本人負(fù)全責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)與法律責(zé)任。

四、若遇政府決策、重大疫情等特殊情況，本人一定按照學(xué)院有關(guān)規(guī)定和要求執(zhí)行，并愿意負(fù)擔(dān)因此帶來(lái)的一切經(jīng)濟(jì)損失。

五、經(jīng)批準(zhǔn)不在實(shí)習(xí)生宿舍住宿的學(xué)生必須定期向所在組長(zhǎng)或者護(hù)理部xx老師匯報(bào)個(gè)人情況，自覺(jué)遵守國(guó)家法律和法規(guī)，不做有違社會(huì)公德和醫(yī)院聲譽(yù)的事，要增強(qiáng)安全防范意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，實(shí)習(xí)生家長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)了解學(xué)生在外住宿情況，切實(shí)履行教育與監(jiān)督責(zé)任。

保證人（簽名）：xxx。

家長(zhǎng)（簽名）：xxx。

家長(zhǎng)聯(lián)系方式（手機(jī)）：xxx。

20xx年x月xx日。

學(xué)生的保證書給老師篇六

尊敬的老師：

你好！

對(duì)不起，老師！我犯的是一個(gè)嚴(yán)重的原則性的問(wèn)題。我明白，老師對(duì)于我的犯校規(guī)也十分的生氣。我也明白，對(duì)于學(xué)生，不觸犯校規(guī)，不違反紀(jì)律，做好自己的事是一項(xiàng)最基本的職責(zé)，也是最基本的義務(wù)。但是我卻連最基本的都沒(méi)有做到。如今，犯了大錯(cuò)，我深深懊悔不已。我會(huì)以這次違紀(jì)事件作為一面鏡子時(shí)時(shí)檢點(diǎn)自己，批評(píng)和教育自己，自覺(jué)理解監(jiān)督。我要知羞而警醒，知羞而奮進(jìn)，亡羊補(bǔ)牢、化羞恥為動(dòng)力，努力學(xué)習(xí)。

我也要透過(guò)這次事件，提高我的思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)措施。自己還是很想好好學(xué)習(xí)的，學(xué)習(xí)對(duì)我來(lái)是最重要的，對(duì)今后的生存，就業(yè)都是很重要的。我此刻才很小，我還有去拼搏的潛力。我還想在拼一次，在去努力一次，期望老師給予我一個(gè)做好學(xué)生的一個(gè)機(jī)會(huì)，我會(huì)好好改過(guò)的，認(rèn)認(rèn)真真的去學(xué)習(xí)，那樣的生活充實(shí)，這樣在家也很耽誤課程，學(xué)校的課程本來(lái)就很緊，學(xué)起來(lái)就很費(fèi)勁，在今后的學(xué)習(xí)生活中，我必須會(huì)好好學(xué)習(xí)，各課都努力往上趕。

記得剛進(jìn)入學(xué)校時(shí)，班主任老師和副班主任對(duì)我抱有很大的期望，學(xué)習(xí)還能理解，可在紀(jì)律方面卻出現(xiàn)了問(wèn)題，在學(xué)校三令五申的鐵律下，在嚴(yán)明校紀(jì)校規(guī)的大環(huán)境下，我犯下這么嚴(yán)重的錯(cuò)誤，學(xué)校對(duì)我是就應(yīng)嚴(yán)懲的，我不知多少次大聲說(shuō)，校長(zhǎng)，老師我錯(cuò)了，我錯(cuò)了。媽媽，爸爸我錯(cuò)了，我錯(cuò)了。

在這半月中，我每一天還是按時(shí)就起床，想想我在學(xué)校也生活了近兩年了。對(duì)學(xué)校已有很深的感情，在今后學(xué)校的我，會(huì)已新的面貌，出此刻學(xué)校，不在給學(xué)校和年級(jí)還有我的班主任摸黑。無(wú)論在學(xué)習(xí)還是在別的方面我都會(huì)用校規(guī)來(lái)嚴(yán)格要求自己，我會(huì)把握這次機(jī)會(huì)。將它當(dāng)成我人生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，老師是期望我們成為社會(huì)的棟梁，所以我在今后學(xué)校的學(xué)習(xí)生活中更加的努力，不僅僅把老師教我們的知識(shí)學(xué)好，更要學(xué)好如何做人，犯了這樣的錯(cuò)誤，對(duì)于家長(zhǎng)對(duì)于我的期望也是一種巨大的打擊，家長(zhǎng)辛辛苦苦掙錢，讓我們能夠生活的比別人優(yōu)越一些，好一些，讓我們能夠全身心的投入到學(xué)習(xí)中去。但是，我犯的錯(cuò)誤卻違背了家長(zhǎng)的心愿，也是對(duì)家長(zhǎng)心血的一種否定。

我對(duì)此很慚愧。相信老師看到我這個(gè)態(tài)度也能夠明白我對(duì)這次事件有很深刻的悔過(guò)態(tài)度，相信我的悔過(guò)之心，我的行為不是向老師的紀(jì)律進(jìn)行挑戰(zhàn)，是自己的一時(shí)失足，期望老師能夠原諒我的錯(cuò)誤，我也會(huì)向你保證此事不會(huì)再有第二次發(fā)生。對(duì)于這一切我還將進(jìn)一步深入總結(jié)，深刻反省，懇請(qǐng)老師相信我能夠記取教訓(xùn)、改正錯(cuò)誤，把今后的事情加倍努力干好。同時(shí)也真誠(chéng)地期望老師能繼續(xù)關(guān)心和支持我，并卻對(duì)我的問(wèn)題酌情處理。

致此

敬禮！

xx

xxxx年xx月xx日

學(xué)生的保證書給老師篇七

老師對(duì)不起，我的英語(yǔ)沒(méi)有及時(shí)簽字，讓你不開(kāi)心了。我沒(méi)有跟你說(shuō)明我的英語(yǔ)句子表為什么少了一次簽名。是因?yàn)槲义e(cuò)誤地認(rèn)為：我可以不用說(shuō)明了，對(duì)不起，我沒(méi)有認(rèn)真聽(tīng)講，搞錯(cuò)了，請(qǐng)你原諒。

老師，我之所以少了一次證明讀了句子的簽名，是因?yàn)槲矣幸淮瓮嫱耍缘⒄`了叫媽媽或爸爸簽名，真是對(duì)不起。

我知道這份句子表是多么的重要，因?yàn)樗P(guān)系到我們的綜合發(fā)展，也關(guān)系到我們考試的時(shí)候要填單詞語(yǔ)句子的有關(guān)內(nèi)容，更關(guān)系到一個(gè)好習(xí)慣的養(yǎng)成。

陳老師那么辛苦的為我們做那么多，我卻沒(méi)有認(rèn)真的對(duì)待英語(yǔ)句子表的簽字，為此，我應(yīng)該向他說(shuō)一聲：老師，非常抱歉 !

檢討人：

時(shí)間：

學(xué)生的保證書給老師篇八

暑假快到了，為了過(guò)一個(gè)安全快樂(lè)的.暑假，我保證做到：

1、遵守交通規(guī)則，不在馬路上玩耍，不要隨意或未經(jīng)家長(zhǎng)許可擅自騎車上路。

2、要注意用電、用火安全，學(xué)習(xí)正確使用電器和爐灶，不玩火。

3、預(yù)防溺水，不在無(wú)人監(jiān)護(hù)的情況下私自下水游泳，更不擅自到溝河、湖泊等沒(méi)有安全設(shè)施的水域游泳。

4、安全旅游，外出旅游要有家長(zhǎng)隨行或經(jīng)過(guò)家長(zhǎng)同意的親戚朋友隨行，確保安全。

5、自救自護(hù)，利用所學(xué)習(xí)的一些自救自護(hù)的常識(shí)，有效防范自然災(zāi)害，發(fā)生緊急情況自救逃生。

6、關(guān)注食品安全，能辨別食品衛(wèi)生狀況，不買"三無(wú)"產(chǎn)品，保障自身的飲食衛(wèi)生。

學(xué)生的保證書給老師篇九

尊敬的老師：

今天，我懷著愧疚和懊悔給您寫下這份保證書，以向您表示我對(duì)上課講話這種不良行為的深刻認(rèn)識(shí)以及再也不在上課的時(shí)候講閑話的決心。

我對(duì)于我這次犯的錯(cuò)誤感到很慚愧，我真的不應(yīng)該在早自習(xí)的時(shí)候說(shuō)話，我不應(yīng)該違背老師的規(guī)定，我們作為學(xué)生就應(yīng)該完全的聽(tīng)從老師的話，而我這次沒(méi)有很好的重視到老師講的話。我感到很抱歉，我希望老師可以原諒我的錯(cuò)誤，我這次的悔過(guò)真的很深刻。

相信老師看到我的這個(gè)態(tài)度也可以知道我對(duì)這次的事件有很深刻的悔過(guò)態(tài)度，我這樣如此的重視這次的事件，希望老師可以原諒我的錯(cuò)誤，我可以向老師保證今后一定不會(huì)在早自習(xí)及其他任何課上說(shuō)閑話的。所以，老師把讓我寫保證，也是為了讓我深刻的認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)。

其次，我在上課的時(shí)候講閑話的行為也是一種對(duì)老師的工作不尊敬的表現(xiàn)。中國(guó)是一個(gè)禮儀之邦，自古就講究尊師重道，這是一種傳統(tǒng)的美德，過(guò)去我一直忽視了它。拋開(kāi)著一層面，不單單是老師，無(wú)論對(duì)任何人，我們都應(yīng)該尊重他，尊重他的勞動(dòng)，他的勞動(dòng)成果。我這樣做，直接造成了不尊重老師，不尊重他人，不尊重他人勞動(dòng)的惡劣影響。作為一名當(dāng)代中學(xué)生，一名正在接受教育的人來(lái)說(shuō)，這種表現(xiàn)顯然不符合社會(huì)對(duì)我們的要求。

再次，我這種行為還在學(xué)校同學(xué)間造成了及其壞的影響，破壞了學(xué)校的形象。同學(xué)之間本應(yīng)該互相學(xué)習(xí)，互相促進(jìn)，紀(jì)律良好，而我這種表現(xiàn)，給同學(xué)們帶了一個(gè)壞頭，不利于學(xué)校的學(xué)風(fēng)建設(shè)。同時(shí)，也對(duì)學(xué)校形象造成了一定損害，我們應(yīng)該去維護(hù)而不是去破壞它!對(duì)于這件事情，所造成的嚴(yán)重后果我做了深刻的反思：

1、在同學(xué)們中間造成了不良的影響，由于我在上課的時(shí)候講閑話，有可能影響班級(jí)紀(jì)律性，讓其他同學(xué)也講話，都沒(méi)有好好聽(tīng)課，這實(shí)際上也是對(duì)別的同學(xué)的父母的不負(fù)責(zé)。

2、影響個(gè)人綜合水平的提高，使自身在本能提高的條件下為能提高。如今錯(cuò)已鑄成，我深感懊悔，深刻保證自己的錯(cuò)誤。

3、思想覺(jué)悟不高，對(duì)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)不足，試想如果當(dāng)時(shí)我就認(rèn)識(shí)到此事的嚴(yán)重性，錯(cuò)誤就不可能發(fā)生。之所有的問(wèn)題都?xì)w咎于我還為能達(dá)到一個(gè)現(xiàn)代中學(xué)生應(yīng)具有的認(rèn)識(shí)問(wèn)題水平，為能對(duì)老師的辛勤勞作作出回報(bào)，我越來(lái)越清晰的感覺(jué)到自己所犯的錯(cuò)誤的嚴(yán)重性，為此，我一定會(huì)在以后的幾年里更嚴(yán)格地要求自己，在認(rèn)真完成作業(yè)，在上課的時(shí)候絕對(duì)不講閑話地同時(shí)，使自己的言行都與一個(gè)現(xiàn)代中學(xué)生相符合。

作為在上課的時(shí)候講閑話的一份子，對(duì)自己的錯(cuò)誤根源進(jìn)行深挖細(xì)找的整理，并認(rèn)清可能造成的嚴(yán)重后果。望老師能念在我認(rèn)識(shí)深刻而且平時(shí)表現(xiàn)也不錯(cuò)的份上，從輕處理，請(qǐng)關(guān)心愛(ài)護(hù)我的老師同學(xué)繼續(xù)監(jiān)督，幫助我改正缺點(diǎn)，取得更大的進(jìn)步。

此致

敬禮!

保證人：xx

20xx年xx月xx日

學(xué)生的保證書給老師篇十

經(jīng)學(xué)生本人申請(qǐng)，學(xué)生家長(zhǎng)同意，學(xué)生所在系審核，批準(zhǔn)班同學(xué)到進(jìn)行為期()周的.自主實(shí)習(xí)，自主實(shí)習(xí)學(xué)生保證書。為明確責(zé)任、避免糾紛，經(jīng)學(xué)生所在系、學(xué)生本人及家長(zhǎng)共同協(xié)商，三方自愿達(dá)成如下承諾：

第一條學(xué)生本人及家長(zhǎng)保證所提交的《學(xué)生自主分散實(shí)習(xí)申請(qǐng)表》中，學(xué)生信息、實(shí)習(xí)單位信息、實(shí)習(xí)內(nèi)容安排等所填寫信息真實(shí)可靠，并保證在上述單位自主實(shí)習(xí)。如有不實(shí)，本人愿意承擔(dān)一切后果。

第二條學(xué)生本人保證在自主實(shí)習(xí)期間，按《亳州師范高等專科學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》和《亳州師范高等?？茖W(xué)校非師范學(xué)生專業(yè)實(shí)習(xí)的管理規(guī)定》的規(guī)定嚴(yán)格規(guī)范自己的行為;保證遵守實(shí)習(xí)所在單位的工作制度，安全制度，操作規(guī)程，保密制度及其它各項(xiàng)規(guī)章制度，保證書《自主實(shí)習(xí)學(xué)生保證書》。認(rèn)真實(shí)習(xí)，安全生產(chǎn)。不從事與實(shí)習(xí)工作無(wú)關(guān)，有損學(xué)校形象的活動(dòng)。

第三條學(xué)生本人、學(xué)生家長(zhǎng)承諾對(duì)學(xué)生本人在分散實(shí)習(xí)期間的人身財(cái)產(chǎn)安全和一切的行為及其產(chǎn)生的后果負(fù)完全責(zé)任，并與學(xué)?；虮鞠禑o(wú)關(guān)。

第四條學(xué)生本人保證在自主實(shí)習(xí)期間的通訊渠道暢通，經(jīng)常與家長(zhǎng)、校內(nèi)指導(dǎo)教師及輔導(dǎo)員保持聯(lián)系。不論何種原因，一旦中止實(shí)習(xí)，保證及時(shí)返校辦理相關(guān)手續(xù)。保證按時(shí)返校。

第五條學(xué)校建議學(xué)生本人購(gòu)買自主實(shí)習(xí)期間人身意外傷害保險(xiǎn)。

第六條本承諾書有學(xué)生本人、學(xué)生家長(zhǎng)簽字同意及學(xué)生所在系蓋章后方可生效。

第七條本承諾書一式兩份，學(xué)生所在系及學(xué)生本人各執(zhí)一份。

本人聯(lián)系方式：電話：

學(xué)生本人(簽字)：年月日。

學(xué)生家長(zhǎng)(簽字)：年月日。

學(xué)生所在系(蓋章)：年月日。