總結(jié)是把一定階段內(nèi)的有關(guān)情況分析研究，做出有指導(dǎo)性的經(jīng)驗(yàn)方法以及結(jié)論的書面材料，它可以使我們更有效率，不妨坐下來好好寫寫總結(jié)吧。那么我們該如何寫一篇較為完美的總結(jié)呢？下面是我給大家整理的總結(jié)范文，歡迎大家閱讀分享借鑒，希望對大家能夠有所幫助。

醫(yī)療保險工作總結(jié)篇一

20xx年，我院在醫(yī)保處的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真開展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。

制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，科室及醫(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及相關(guān)人員提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次。

今年8月份醫(yī)保處領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。

加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。

嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。

對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。

對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。

臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護(hù)士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體；與財務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。

嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份，及時更換了專用網(wǎng)絡(luò)，確保結(jié)算的順利進(jìn)行。

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫及時維護(hù)、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。

檢查單不認(rèn)真核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識到的不足之處，今后會針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。

1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）。

2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。

3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。

醫(yī)療保險工作總結(jié)篇二

醫(yī)療保險所審查巡視組，深入到各定點(diǎn)醫(yī)院300多次，對參?；颊咦≡呵闆r進(jìn)行了審查，截止到年底，申請在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的參?；颊?98人，申請轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的患者18人。今年，我們并沒有因?yàn)榉堑湟咔榈陌l(fā)生而放松對定點(diǎn)醫(yī)院的管理，沒有放松對參?；颊呒捌湓谠\療過程中形成的病歷、清單、復(fù)方等項(xiàng)內(nèi)容的審核。按著與定點(diǎn)醫(yī)院簽定的服務(wù)協(xié)議規(guī)定內(nèi)容，圍繞三個目錄，對定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)行為進(jìn)行審查，各定點(diǎn)醫(yī)院能夠嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議的各項(xiàng)規(guī)定，確保了醫(yī)療保險的各項(xiàng)工作不因非典出現(xiàn)任何失誤。

醫(yī)療保險工作總結(jié)篇三

為認(rèn)真貫徹落實(shí)縣衛(wèi)生局等相關(guān)部門文件精神，切實(shí)做好我鎮(zhèn)2xx年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作。該鎮(zhèn)黨委政府高度重視，多次召開黨委會議。制定了各項(xiàng)管理制度、工作制度。開展工作以來做到了領(lǐng)導(dǎo)到位、人員到位、措施到位、工作到位，完成了縣勞動和社會保障局下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，現(xiàn)將各項(xiàng)情況匯報如下：

為切實(shí)做好2xx年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作，鎮(zhèn)黨委政府把該項(xiàng)工作作為該鎮(zhèn)各項(xiàng)工作的重要內(nèi)容之一。成立了以黨委書記、鎮(zhèn)長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組。以確保這項(xiàng)惠及普通百姓、維護(hù)群眾健康的“民心工程”、“德政工程”在我鎮(zhèn)順利開展。

1、黨委會專題研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作，鎮(zhèn)黨委先后召開黨委會議多次，針對全年目標(biāo)任務(wù)存在的問題，增添可行的工作措施，有力地促進(jìn)了全年目標(biāo)任務(wù)的完成。

2、認(rèn)真召開村三職干部以及群眾代表會議，宣傳縣衛(wèi)生局等相關(guān)部門的會議精神，2xx年我鎮(zhèn)目標(biāo)任務(wù)，以及實(shí)施方案細(xì)則等。想辦法調(diào)動群眾積極性，做到群眾帶動群眾自愿參保。

3、為進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險宣傳力度，特在鎮(zhèn)社會事務(wù)辦公室設(shè)立了咨詢處，就城新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作做具體而全面的解釋，方便我鎮(zhèn)群眾具體了解參保的各項(xiàng)信息。

根據(jù)鎮(zhèn)黨委會議決定，實(shí)行黨政一把手負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓落實(shí)，各村委會領(lǐng)導(dǎo)、干部包干的工作責(zé)任制。做到目標(biāo)清、任務(wù)明、措施到位，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作有序的開展。

我鎮(zhèn)有農(nóng)民962戶，總?cè)丝跒?19人，五保人口259人，低保人口179人，優(yōu)撫、殘疾人口188人，2xx年參保人口共計28683人，占總數(shù)的94.33%。

1、部分農(nóng)民在外地務(wù)工，無法聯(lián)系。

2、其中有一部分是青年人，其購買醫(yī)保意識有待提高。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定，是真正實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險的目標(biāo)，維護(hù)社會公平的一項(xiàng)惠民政策。因此，鎮(zhèn)政府繼續(xù)認(rèn)真抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作。在縣委縣府的高度重視與縣衛(wèi)生局及相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，針對存在的問題從實(shí)際出發(fā)，進(jìn)一步加強(qiáng)我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險各項(xiàng)工作。確實(shí)把這項(xiàng)順民心、得民意的重要工作抓好抓落實(shí)。

醫(yī)療保險工作總結(jié)篇四

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醫(yī)療保險工作總結(jié)

區(qū)醫(yī)療保險中心某年上半年工作總結(jié)

醫(yī)療保險工作總結(jié)

醫(yī)療保險工作總結(jié)

20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的

工作計劃

，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護(hù)士長為副組長的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎懲制度落實(shí)工作。

為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、

黑板報

、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)保活動中來。

為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽，并對醫(yī)保帳目實(shí)行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評.

為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)工作計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟＜訌?qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

。

新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷τ卺t(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。

我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費(fèi)用萬余元。接待定點(diǎn)我院的離休干部人、市級領(lǐng)導(dǎo)干部人，傷殘軍人人。20xx年我院農(nóng)合病人人，總費(fèi)用萬元，發(fā)生直補(bǔ)款萬元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有：;做的比較好的醫(yī)生有：

我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。

在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻(xiàn)。

1、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。

3、加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。

醫(yī)療保險工作總結(jié)（2） |

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*區(qū)醫(yī)療保險中心_年上半年工作總結(jié)

====年上半年，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)療工傷生育保險處的指導(dǎo)下，我們以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務(wù)水平，與時俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新，結(jié)合實(shí)際，精心組織、狠抓落實(shí)，保證了開展“保先”活動和工作兩不誤，圓滿完成了各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。

一、基本情況

我區(qū)于五月二十日正式啟動了醫(yī)療保險，止=月底，全區(qū)參保單位達(dá)家，參保職工達(dá)=人；上半年應(yīng)征收基本醫(yī)療保險費(fèi)**萬元，實(shí)際征收=萬元；其中，統(tǒng)籌基金**萬元，個人帳戶基金**萬元，大病基金*萬元。累計接納參保職工就醫(yī)（住院、門診）**人次，支出醫(yī)療費(fèi)*萬元；其中，統(tǒng)籌基金支出*萬元，個人帳戶支出*萬元。止=月底，工傷保險參保單位*家，參保職工=人。

二、主要做法

=、調(diào)查摸底，掌握了基本情況。*新區(qū)剛剛成立，各種情況錯綜復(fù)雜，醫(yī)療保險的服務(wù)對象由原*縣和*區(qū)共同轉(zhuǎn)入，參保單位和參保人數(shù)很不明朗，核查摸底任務(wù)非常重。醫(yī)保中心組織業(yè)務(wù)骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、以及*區(qū)、原*縣劃入*區(qū)的企業(yè)逐個進(jìn)行了調(diào)查摸底和政策宣傳，克服重重困難，摸清了劃入*區(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營狀況、人員構(gòu)成等情況。

=、認(rèn)真考核，確定了定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店。吃藥看病直接關(guān)系到每一位參保職工的切身利益。*區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則，通過調(diào)查*區(qū)參保職工分布狀況、醫(yī)院、藥店的信譽(yù)與水平等情況，并征求參保職工的意見，選擇了水平高、信譽(yù)好又方便*區(qū)職工的*市*區(qū)人民醫(yī)院、*市第五人民醫(yī)院（原*縣人民醫(yī)院）兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房、永興藥店、黃河大藥房三家零售藥店分別作為*區(qū)醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店。

=、積極協(xié)調(diào)資金，建立了醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)。建立準(zhǔn)確、全面、安全、高效、快捷的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險工作正常開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險現(xiàn)代化管理必不可少的部分。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財政緊張的情況下，不等不靠，積極協(xié)調(diào)籌集資金。在上級業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下，先后到*陽、*鋼、*邑、*陽、*州等地進(jìn)行考察，并選擇購買了醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所需軟、硬件，保證了醫(yī)療保險計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)盡快啟動和正常運(yùn)行。

=、加大宣傳力度，促進(jìn)擴(kuò)面征繳。醫(yī)療保險的開展離不開宣傳工作，區(qū)醫(yī)保中心把強(qiáng)化政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實(shí)際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn)，采取編印發(fā)放《*市*區(qū)醫(yī)保知識解答》手冊、以會代訓(xùn)、開展醫(yī)保政策宣傳周等形式，全方位、立體式進(jìn)行宣傳。在此基礎(chǔ)上，爭取區(qū)委、區(qū)政府的大力支持，把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系，細(xì)化任務(wù)，層層分解，確保責(zé)任到位，工作到位，落實(shí)到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，把全年任務(wù)細(xì)化分解到工作人員，將任務(wù)完成情況作為考核個人業(yè)績的重要內(nèi)容與年度獎懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力，千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍，最大限度的調(diào)動了工作人員的主動性和創(chuàng)造性。

=、加強(qiáng)自身建設(shè)，以人為本，提高服務(wù)水平

在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊伍是醫(yī)療保險工作順利開展的需要。為此，我們將以“樹組工干部形象學(xué)習(xí)教育活動”為切入點(diǎn)，全面提高工作人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。為體現(xiàn)服務(wù)，我們將轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。變參保職工“*”為管理人員“下訪”，將鼓舞范圍下移，服務(wù)中心前移，服務(wù)層次提高，一是建立“三見面制度”，即醫(yī)保管理人員深入病房，送政策到病床頭，讓醫(yī)生、病人、醫(yī)保工作者三見面。在三方見面中加深對醫(yī)療保險工作的理解。二是每月開展一次“醫(yī)?，F(xiàn)場接待日”活動，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫(yī)療保險實(shí)施過程中遇到的困難和問題。三是向社會各界發(fā)放意見表，設(shè)立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，自覺接受社會輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹立起文明服務(wù)新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。

三、存在問題

=、區(qū)劃遺留問題尚未解決，嚴(yán)重影響*區(qū)的工作開展。

=、醫(yī)療保險覆蓋面還比較窄，征繳擴(kuò)面有待于深入。

=、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立。

=、兩定點(diǎn)的管理力度還需進(jìn)一步加大。

四、下半年工作打算

=、進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險能力。

=、加強(qiáng)醫(yī)療保險服務(wù)管理，提高管理服務(wù)水平，逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制，堵塞不合理支出。

=、狠抓基金征繳。在實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制的基礎(chǔ)上，采取行政、經(jīng)濟(jì)、法律等手段，加大征繳力度，確?；饝?yīng)收盡收。

=、加強(qiáng)工傷、生育保險的基礎(chǔ)管理，搞好機(jī)構(gòu)和隊伍建設(shè)，開展培訓(xùn)工作。

醫(yī)療保險工作總結(jié)（3） |

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一、醫(yī)療保險政策宣傳力度進(jìn)一步加大

為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語等多種形式，就醫(yī)療保險的參保對象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單xx多份、《健康之路》刊物3000多份，同時，還通過上門服務(wù)、電話聯(lián)系、實(shí)地走訪以及召開座談會等形式進(jìn)行宣傳，取得了較好的效果；截止11月底，全縣醫(yī)療保險參保單位210個，參保人數(shù)7472人，完成市政府下達(dá)任務(wù)的104，其中：企、事業(yè)和條塊管理參保單位39個，參保人員1211人。

二、堅持“以人為本”，多層次的醫(yī)療保障體系基本建立

我縣堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，加大工作力度，已初步構(gòu)筑了多層次的醫(yī)療保障體系：一是從xx年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高；二是出臺了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》，從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題；三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點(diǎn)優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題，在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》（試行），對農(nóng)村戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上、再辦理住院醫(yī)療保險、團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險手續(xù)，使他們享受了“三重保險”；城鎮(zhèn)戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對象，按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理，337名重點(diǎn)優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù)。

三、完善政策、強(qiáng)化管理，不斷提高醫(yī)保管理水平

我縣基本醫(yī)療保險基金總量小，參保人員少，只有在完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫，才能確?；鸬陌踩\(yùn)行：一是建立了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級評議制度，出臺了我縣醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級管理暫行辦法，客觀公正地對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行信用等級管理，建立了準(zhǔn)入退出機(jī)制，引導(dǎo)其恪守誠信、規(guī)范運(yùn)作；二是加強(qiáng)了醫(yī)療費(fèi)用的報銷管理，出臺了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保患者門診及出院康復(fù)期用藥量管理的若干規(guī)定》，同時規(guī)范了住院醫(yī)療費(fèi)用報帳的操作流程；三是通過建立“四項(xiàng)制度”，做好“五項(xiàng)服務(wù)”等措施，強(qiáng)化了醫(yī)療保險服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變了機(jī)關(guān)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的工作作風(fēng)，切實(shí)提高了醫(yī)療保險工作管理水平?！八捻?xiàng)制度”是：社會監(jiān)督員制度，聘請人大、總工會、勞動和社會保障局、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員，進(jìn)行明察暗訪，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、“兩個定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等；定期通報制度，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點(diǎn)主要藥品價格、住院人均費(fèi)用、藥品費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用等；定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系會議制度，召開定點(diǎn)機(jī)構(gòu)座談會，定期通報醫(yī)保信息，采取各種方式，加強(qiáng)溝通，保證參保人員的切身利益；審計公開制度，定期請審計、財政部門對前期財務(wù)進(jìn)行審計，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，保障醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)行?！拔屙?xiàng)服務(wù)”是：即時服務(wù)，公開醫(yī)保政策咨詢電話、個人賬戶查詢電話、開通觸摸屏，做到隨時查詢各項(xiàng)數(shù)據(jù)；上門服務(wù)，對有意參保單位、個人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將上門做好各項(xiàng)工作；異地服務(wù)，通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能，采用靈活的方式，對參保人員實(shí)行異地托管等，方便參保人員就近就診；日常查訪服務(wù)，不定期進(jìn)行住院查訪服務(wù)，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為；監(jiān)督服務(wù)，通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況，實(shí)行適時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

四、離休干部、副縣級以上待遇領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療待遇得到保障

五、加強(qiáng)征繳、健全制度，醫(yī)?；鹗罩Щ沮呌谄胶?/p>

一年來，在基金管理方面，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)?；鸬念A(yù)算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度，同時還建立了審計公開制度，主動邀請財政、審計部門對基金進(jìn)行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用；在基金征繳方面，主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費(fèi)方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施，今年1-11月醫(yī)療保險基金收入380萬元，當(dāng)期征繳率達(dá)99.5，較上年增加75萬元，增長19；基金支出310萬元，當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元；統(tǒng)籌基金累計結(jié)余59萬元，個人帳戶累計結(jié)累145萬元。

六、強(qiáng)化學(xué)習(xí)、規(guī)范管理，自身建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)

七、存在問題

1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風(fēng)險能力不強(qiáng)。

2、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌機(jī)制雖已建立，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機(jī)制。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)對“兩個定點(diǎn)”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào)，加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫(yī)療待遇。

xx年工作思路

1、加大宣傳力度，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，使醫(yī)保政策不斷深入人心，為醫(yī)保擴(kuò)面工作營造良好的外部環(huán)境。

2、千方百計擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，重點(diǎn)是中央、省、市駐縣單位和外資、民營企業(yè)，同時，在靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。全年參保人數(shù)達(dá)到9000人，力爭9500人。

3、充分運(yùn)用我縣多層次的醫(yī)療保障體系，把握靈活的參保原則，采取“分類指導(dǎo)、區(qū)別對待、降低門檻、逐步吸納”的方式，切實(shí)解決失地農(nóng)民、進(jìn)城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題。

4、進(jìn)一步完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入制度，做好定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)管理，督促定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“三個目錄”，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)；同時，充分發(fā)揮醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員的作用，以監(jiān)督定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用的支出，維護(hù)參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī)、保、患三者的關(guān)系。

5、進(jìn)一步完善醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算辦法，建立健全基金預(yù)算、決算制度，加強(qiáng)醫(yī)?；鸬念A(yù)算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作，確?；鸬陌踩\(yùn)行。

6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的作用，加強(qiáng)對“兩個定點(diǎn)”的管理和基金的監(jiān)控，真正發(fā)揮計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)日常經(jīng)辦、協(xié)助監(jiān)管、幫助決策的功能，使管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。

7、做好工傷、生育保險經(jīng)辦工作，加大工傷、生育保險的擴(kuò)面力度，建立健全工傷、生育經(jīng)辦流程，規(guī)范待遇審核支付工作。

8、不斷加強(qiáng)干部隊伍建設(shè)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，切實(shí)提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對外服務(wù)高效便捷，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。

醫(yī)療保險工作總結(jié)（4） |

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一、 轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹立服務(wù)觀念

二、突出"經(jīng)營"意識，認(rèn)真做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作。

三、穩(wěn)步擴(kuò)面，解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題。

四、規(guī)范管理程序，加強(qiáng)兩定點(diǎn)管理，嚴(yán)格監(jiān)督審查，確保基金收支平衡

者住院動態(tài)，不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查，及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況，抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。據(jù)統(tǒng)計x年申請住院的參?；颊選人，其中縣內(nèi)住院x人，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院xx人，一年來，我們到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院審核住院患者x人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者x人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參?；颊咦≡嘿M(fèi)用審核結(jié)算關(guān)，對每一位出院患者的住院費(fèi)用、清單、處方等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類，哪些是自費(fèi)藥品。這些工作做的如果不夠細(xì)致，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責(zé)任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發(fā)生率x%，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的x‰，大病占疾病發(fā)生率的x%；住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額為x萬元，報銷金額為x萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷x萬元，基金支出占基金收入的.%，大病統(tǒng)籌基金報銷xx萬元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的.%。經(jīng)過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時的治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護(hù)，滿意，又實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡，略有節(jié)余的目標(biāo)。

五、周密安排，圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作

根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開展了對門診特殊疾病患者進(jìn)行申報的通知，并分系統(tǒng)分部門召開了x次專題會議，認(rèn)真細(xì)致地安排了此項(xiàng)工作，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳盡的說明，要求各單位把精神傳達(dá)給每個參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選，層層把關(guān)。一是對x名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進(jìn)行認(rèn)真的初審，確定了符合申報條件的人員x名，不符合申報條件人員xx人（其中不符合十種慢性疾病種類xx人，無診斷證明或其他材料的xx人）。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進(jìn)行檢查鑒定，專家組由縣醫(yī)院x名副主任醫(yī)師，x名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院x名心內(nèi)科專家組成。鑒定分二步進(jìn)行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行直接確定，經(jīng)審核有x名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在xx月x日-xx月x日，利用兩天時間在縣醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、鑒定，通過專家組門診檢查鑒定，被確定為門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標(biāo)準(zhǔn)的有x人（其中檢查不合格者xx人，未參加檢查者xx人）。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共x人，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊，從x年一月起享受有關(guān)待遇。

由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開、的原則和仔細(xì)的工作，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿意，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。

六、個人賬戶管理規(guī)范化、現(xiàn)代化。

在個人賬戶管理工作中，本著簡捷、易行、快速、準(zhǔn)確的原則，實(shí)行微機(jī)化管理，避免了手工操作造成的費(fèi)時、費(fèi)力、不準(zhǔn)確，從而實(shí)現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化，提高了工作效率。萬元，其中個人繳費(fèi)全部劃入個人賬戶，萬元，萬元。為方便廣大參?；颊唛T診就醫(yī)，在x個點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機(jī)，滿足了廣大參?；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為x元，劃卡人次為x人次，萬元。

具體情況如下：

由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)，其他各股室同志們的協(xié)助配合，x年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實(shí)實(shí)在在的工作搞好服務(wù)，對以前的工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，分析原因找出差距，制定措施，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。

醫(yī)療保險工作總結(jié)篇五

今年以來，我鎮(zhèn)的醫(yī)療保險工作在鎮(zhèn)黨委、政府和上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)上級有關(guān)醫(yī)療保險文件精神，按照年初制定的工作計劃，緊緊圍繞搞好“民生工程”的工作目標(biāo)，以強(qiáng)化管理，優(yōu)化服務(wù)為手段，為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)我鎮(zhèn)各項(xiàng)事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展，取得了一定的工作成效?，F(xiàn)將今年以來的工作情況總結(jié)如下：

一、我鎮(zhèn)20xx年各項(xiàng)醫(yī)保工作征繳情況

1、新農(nóng)合征繳情況：

根據(jù)縣農(nóng)醫(yī)局20xx年12月下發(fā)的《關(guān)于開展20xx年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險有關(guān)工作的通知》（蓮新農(nóng)合委辦（20xx）02號）文件的有關(guān)通知精神，我鎮(zhèn)20xx年底農(nóng)業(yè)人口22497人，參合任務(wù)數(shù)21597人（其中民政統(tǒng)籌人數(shù)1151人），需征繳參合人數(shù)20446人，20xx年征繳參合標(biāo)準(zhǔn)90元/人，征繳參合資金1，840，140元。

從20xx年12月至20xx年2月，全鎮(zhèn)鎮(zhèn)村兩級干部大力宣傳、辛勤工作，截至20xx年2月28日我鎮(zhèn)完成上繳資金1，840，140元。其中15個村實(shí)際共征收參合資金1，795，590元，實(shí)際征繳參合人數(shù)19951人；由村財務(wù)墊付參合資金44，550元，墊付人數(shù)495人（除江山、東邊、羅市、小江四村超額完成征繳資金5，040元，其余11個村均存在不同程度的資金墊付）。

2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保征繳情況：

根據(jù)縣醫(yī)保局20xx年12月下發(fā)的《關(guān)于開展20xx年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)工作的通知》（蓮醫(yī)保字（20xx）02號）文件的有關(guān)通知精神，我鎮(zhèn)20xx年底城鎮(zhèn)居民人數(shù)1564人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保征繳人數(shù)1294人（其中低保人數(shù)106人），實(shí)際征繳人數(shù)1188人。

截至20xx年12月18日，我鎮(zhèn)完成征繳金額48，400元，征繳人數(shù)647人（含低保106人）。

3、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳情況：

我單位現(xiàn)參加職工醫(yī)保人數(shù)105人。

二、新農(nóng)合資金運(yùn)行情況

截至目前為止，我鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所累計補(bǔ)償新農(nóng)合資金4，293，524.83元。其中住院補(bǔ)償826人次，2，738，395元；門診統(tǒng)籌補(bǔ)償50，206人次，1，522，470元；家庭賬戶補(bǔ)償729人次，32，659.83元。

三、新農(nóng)合工作運(yùn)行措施

1、為確保住院醫(yī)療費(fèi)用報銷工作的順利開展，農(nóng)醫(yī)所嚴(yán)格執(zhí)行住院報銷制度，對不符合報銷手續(xù)的票據(jù)堅決予以不受理。外傷病人住院報銷，嚴(yán)格按照農(nóng)醫(yī)局規(guī)定的調(diào)查取證制度，對有第三方責(zé)任人的外傷病人不受理其資料。

2、加強(qiáng)和規(guī)范新農(nóng)合醫(yī)療制度，維護(hù)公開、公平、公正、透明的原則，嚴(yán)格執(zhí)行報銷金額公示制度，將每月門診統(tǒng)籌、家庭賬戶、住院費(fèi)用的報銷情況在醫(yī)保公示欄進(jìn)行公示，自愿接受社會和群眾監(jiān)督，加大了參合群眾對新農(nóng)合醫(yī)療基金使用情況的知情權(quán)和參與權(quán)。

3、加大了對鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院及鄉(xiāng)衛(wèi)生所的刷卡系統(tǒng)監(jiān)督力度，嚴(yán)查弄虛作假。要求村衛(wèi)生所在月末最后一天實(shí)行結(jié)算，下月5日前上報各類報表，農(nóng)醫(yī)所收到各村報賬資料后，嚴(yán)格審核處方等資料，并在5個工作日內(nèi)完成核對工作，及時向農(nóng)醫(yī)局上報報表，加快了補(bǔ)償資金的運(yùn)行。

4、加強(qiáng)新農(nóng)合政策的宣傳工作，對上級的相關(guān)文件精神，以通俗易懂、短小精悍的形式在醫(yī)保宣傳欄內(nèi)進(jìn)行公示，同時要求村干部在村委會及人群密集的場所進(jìn)行張貼、鄉(xiāng)村醫(yī)生在診所進(jìn)行張貼及宣傳，讓廣大人民群眾深入了解新農(nóng)合的各項(xiàng)政策，真正做到家喻戶曉，增強(qiáng)農(nóng)民自愿參與意識，不斷提高群眾的就醫(yī)意識。

5、加強(qiáng)新農(nóng)合資金的監(jiān)管，確保資金使用安全，建立健全新農(nóng)合資金有效管理使用的`長效機(jī)制，確保強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策真正落到實(shí)處。檢查了衛(wèi)生院大處方拆分為小處方、多開門診發(fā)票、衛(wèi)生所醫(yī)生收醫(yī)療卡刷卡等問題，要求涉查單位立刻停止不規(guī)范行為，整改措施到位。

四、今后的工作要點(diǎn)

“看病難、看病貴”是醫(yī)療體制改革以來，老百姓在就醫(yī)中感受最深，反映最強(qiáng)烈的問題，也是社會各界普遍關(guān)注，迫切要求解決的民生問題。如何解決老百姓因病致貧的問題，歷來就是我們黨和政府關(guān)注的民生問題。尤其近年來，新農(nóng)合征繳金額逐年增加，20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)一征繳標(biāo)準(zhǔn)每人120元，農(nóng)戶的抵觸情緒在加大，征繳工作難度越來越大。

因此我們必須把抓好醫(yī)保工作作為重中之重，繼續(xù)加大醫(yī)保工作的宣傳力度，做好醫(yī)保工作和新農(nóng)合工作政策的宣傳工作，使政策家喻戶曉，人人皆知。

同時做好資金的使用公示工作，協(xié)助縣農(nóng)醫(yī)局做好對中心衛(wèi)生院及各村定點(diǎn)診所的監(jiān)管，同時希望上級部門加強(qiáng)對醫(yī)療部門的監(jiān)管力度，堅決杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛開大處方，替換藥品，增加收費(fèi)項(xiàng)目，加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)，門診轉(zhuǎn)住院等套取醫(yī)療基金的違法行為的發(fā)生，使醫(yī)療基金安全運(yùn)行，把醫(yī)療資金真正運(yùn)用到刀刃上。

我們將繼續(xù)做好醫(yī)療工作中的來信來訪接待工作，收集并及時向上級反映醫(yī)療保險中出現(xiàn)的新情況，配合上級有關(guān)部門做好醫(yī)療保險的調(diào)研工作，始終貫徹以人為本的原則，樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，做好做活服務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新服務(wù)模式，不僅使群眾成為參加醫(yī)療保險的主體，更是真正的受益者，把我們的工作做到程序便捷化，服務(wù)親情化，監(jiān)督管理人情化，創(chuàng)建文明服務(wù)窗口，真正使醫(yī)療保險工作達(dá)到政府得民心，群眾得實(shí)惠，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展的工作目標(biāo)。

鎮(zhèn)扶貧辦今年以來在鎮(zhèn)黨委政府高度重視xx縣扶貧辦精心指導(dǎo)下，做了不少工作深得上級領(lǐng)導(dǎo)和群眾的肯定，現(xiàn)就我辦一年來工作總結(jié)如下。

一、組織保障

扶貧工作是鎮(zhèn)黨委、政府歷年來非常重視的一項(xiàng)工作，今年年初我鎮(zhèn)就在鎮(zhèn)黨政聯(lián)席會議上研究決定成立了鎮(zhèn)精準(zhǔn)扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，明確由黨委書記為組長，鎮(zhèn)長及其他班子成員為副組長，財政所所長、紀(jì)委副書記、黨政辦主任、扶貧辦主任為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在鎮(zhèn)扶貧辦，由分管領(lǐng)導(dǎo)程遠(yuǎn)同志擔(dān)任辦公室主任，負(fù)責(zé)辦公室日常事務(wù)管理工作。同時鎮(zhèn)政府也要求村里成立以村支部書記為組長，村主任為副組長，村其他班子成員為成員的精準(zhǔn)扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，做到有人管事，有人做事的工作體系，把工作落到實(shí)處。

二、工作開展情況

一年來扶貧辦主要做了這些工作。

1、我鎮(zhèn)配置好了專門的辦公室，添置了辦公室內(nèi)部的桌、椅、檔案袋、檔案盒、電腦等硬件設(shè)施，制作了七塊工作制度牌。

2、為各村制作了貧困人員公示牌，并要求各村落實(shí)20xx—20xx三年內(nèi)的幫扶工作計劃，確保全鎮(zhèn)在20xx年能夠?qū)崿F(xiàn)全面脫貧，過上小康生活。

3、協(xié)助6個十三五重點(diǎn)貧困村制定五年發(fā)展規(guī)劃，并為貧困村制作幫扶領(lǐng)導(dǎo)小組公示牌，并加以公示。

4、完善國家扶貧系統(tǒng)數(shù)據(jù)，協(xié)助各村完成20xx年脫貧人員及20xx年脫貧人員信息收集工作，幫助他們在系統(tǒng)里錄入完了20xx年脫貧人員信息。

5、加強(qiáng)與省、市、縣幫扶單位溝通協(xié)調(diào)工作，我鎮(zhèn)在上級確定好幫扶單位后，要求6個十三五重點(diǎn)貧困村積極與其幫扶單位溝通協(xié)調(diào)，現(xiàn)在全鎮(zhèn)6個貧困村共落實(shí)幫扶資金100萬元，很好地幫助貧困村完成全年脫貧工作。

6、搞好了扶貧日活動。在扶貧日活動到來之際，我鎮(zhèn)共出動3次宣傳車到全鎮(zhèn)各村進(jìn)行扶貧知識宣傳，制作了兩條橫幅懸掛在集鎮(zhèn)中心位置，開展了一些文藝活動，讓扶貧政策家喻戶曉，深入人心。在扶貧日各幫扶單位也積極下到各個村聯(lián)系各貧困戶制訂幫扶措施，確保三年內(nèi)全鎮(zhèn)農(nóng)戶能順利脫貧。

7、做好了20xx年深民移民戶、雨露計劃和短期培訓(xùn)人員摸底調(diào)查。

三、存在的問題和困難

1、有個別村干部對精準(zhǔn)扶貧政策認(rèn)識不到，對貧困戶幫扶不力，幫扶措施有待加強(qiáng)。

2、有些幫扶單位對扶貧工作不重視，沒有給予村里很好地幫扶措施，致使村干部有所怨言，希望這些幫扶單位能夠提高認(rèn)識，加強(qiáng)對各幫扶村的幫扶力度。

雖然今年我鎮(zhèn)做了不少工作，但離要求還有一定距離，今后我們一定改變工作方法，不等不靠把工作進(jìn)一步完善好。

20xx年，我所在鎮(zhèn)黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在上級主管部門的指導(dǎo)下，緊緊圍繞市、縣下達(dá)的年度各項(xiàng)任務(wù)目標(biāo)，依靠鎮(zhèn)相關(guān)部門和社會各界的支持，充分發(fā)揮所工作人員的主觀能動性，實(shí)行定崗定責(zé)，通過全所人員的不懈努力，較好地完成全年各項(xiàng)工作任務(wù)?，F(xiàn)將一年來的工作情況報告如下：

20xx年工作總結(jié)：

一、不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身能力和水平

20xx年以來，我所主要通過看政策、文件、多咨詢上級業(yè)務(wù)部門、多實(shí)際操作等方法，不斷提高自身工作人員的業(yè)務(wù)水平及工作能力，在不斷地學(xué)習(xí)中增強(qiáng)能力，在不斷的實(shí)踐中踐行能力。

二、努力完成新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)社會養(yǎng)老保險參保任務(wù)

今年3月份至6月份底，通過我所和駐村干部大力宣傳新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的相關(guān)政策，密切同各村村干部的聯(lián)系，不畏艱難，深入居民家中，宣傳農(nóng)保政策，使我鎮(zhèn)廣大居民參保積極性大大提高。

截止20xx年底，全鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險參保人數(shù)為9368人，基金征繳總額為1006000元。

三、全面開展對企業(yè)退休人員的社會化服務(wù)工作

我所積極做好企業(yè)退休人員的社會化管理服務(wù)工作，主要通過逢年過節(jié)的走訪、慰問，對領(lǐng)取養(yǎng)老金人員的資格認(rèn)證，對困難退休人員的幫扶等形式開展日常工作。我鎮(zhèn)共有退休人員267人，全年新增退休人員40人，都已建立信息平臺。

四、因地制宜，開展就業(yè)創(chuàng)業(yè)幫扶工作

1、大力開展發(fā)證力度?！毒蜆I(yè)失業(yè)證》關(guān)系到就業(yè)人員和失業(yè)人員切身利益和各項(xiàng)再就業(yè)扶持政策的落實(shí)，為了確保各項(xiàng)再就業(yè)政策的落實(shí)，本著公平、公開、公正的原則，嚴(yán)硌按政策發(fā)證，今年共為群眾辦理了就業(yè)失業(yè)證77本。

2、抓就業(yè)服務(wù)，促進(jìn)就業(yè)再就業(yè)工作全面開展。截至目前，全鎮(zhèn)城鎮(zhèn)新增就業(yè)人數(shù)170人，“4050”人員26人，新增轉(zhuǎn)移農(nóng)村勞動力280人，省內(nèi)新增轉(zhuǎn)移人數(shù)220人。全鎮(zhèn)共有富余勞動力9000余人，我所把加強(qiáng)技能培訓(xùn)作為重要途徑，20xx年7月份我所聯(lián)合縣就業(yè)局開辦了一期syb創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)班，共培訓(xùn)30人，9、10月份聯(lián)合縣就業(yè)局分別為欣利鞋廠、金祥泰電子廠、得譽(yù)服飾廠開辦了技能培訓(xùn)班，共有240人參加。通過我們的努力，使我鎮(zhèn)的富余勞動力人員增強(qiáng)了創(chuàng)業(yè)的信心和能力。

3、今年為全鎮(zhèn)有創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的人員辦理小額貸款共61人，累計金額397萬余元。

一年來，我們的工作雖然有了很大的進(jìn)步，取得了較為顯著成績，但按市、縣的要求，還存在一些不足和困難。一是擴(kuò)面難度大。由于缺乏制約手段，使私營個體和服務(wù)業(yè)參保的問題還沒有較大的突破。二是經(jīng)辦隊伍的思想，業(yè)務(wù)素質(zhì)還有待進(jìn)一步提高。

醫(yī)療保險工作總結(jié)篇六

一、嚴(yán)格執(zhí)行“收支”兩條線管理，禁止“坐收、坐支”，支出需經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可開出票據(jù)。

二、認(rèn)真編制年度基金收支預(yù)算，落實(shí)責(zé)任目標(biāo)管理。

三、

建立參保單位繳費(fèi)臺帳，日清月結(jié)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，及時

與參保單位局長，做到基金征繳心中有數(shù)。

四、醫(yī)療保險費(fèi)用支出要根據(jù)業(yè)務(wù)科室提供的付款通知

單，需經(jīng)過主管領(lǐng)導(dǎo)審批后，方可支付。嚴(yán)格履行支付程序，規(guī)范操作，提高辦事效率。

五、準(zhǔn)確、及時上報財務(wù)、統(tǒng)計月、季、年報，提供會計

統(tǒng)計分析報告，供領(lǐng)導(dǎo)決策使用。

六、按基金種類建賬，總賬、明細(xì)賬一一對應(yīng)，要求帳表

相符，賬實(shí)相符。

醫(yī)療保險工作總結(jié)篇七

一年以來，在領(lǐng)導(dǎo)的悉心關(guān)懷下，在同事們的幫助下，通過自身的努力，各方面都取得了一定的進(jìn)步，較好地完成了自己的本職工作?，F(xiàn)將思想、工作情況作簡要總結(jié)。

一、不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，素質(zhì)進(jìn)一步提高。

具備良好的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好本職工作的前提和必要條件。一年來，始終把學(xué)習(xí)放在重要位置，努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫。一是重點(diǎn)學(xué)習(xí)了鄧小平理論、“三個代表”重要思想和xx大報告、xx屆三中、四中全會決定等篇章。二是學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險相關(guān)的政策、法規(guī)等;三是參加了檔案及財務(wù)舉辦的培訓(xùn)班。四是盡可能地向周圍理論水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志學(xué)習(xí)，努力豐富自己、充實(shí)自己、提高自己。同時積極參加單位組織的各種政治學(xué)習(xí)活動，提高了理論水平和思想政治素質(zhì)。

二、積極開展工作，力求更好的完成自己的本職工作。

(一)檔案管理工作

為進(jìn)一步做好本單位的檔案工作，本人參加了市檔案局舉辦的培訓(xùn)班，認(rèn)真學(xué)習(xí)了檔案管理業(yè)務(wù)知識，及時立卷、歸檔xx年檔案。同時，根據(jù)號文件精神，花了一個多月時間，整理了自xx年以來的業(yè)務(wù)檔案，一共收集、整理、裝訂業(yè)務(wù)檔案卷。

(二)辦公室工作

從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無小事”的道理。無論是待人接物、辦文辦會，都要考慮周全、注意形象，只有這樣，才能更好地“服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)企業(yè)、服務(wù)群眾”，樹立辦公室“高效辦事、認(rèn)真干事、干凈做事”的良好形象。

(三)人事勞資工作

完成了本單位職工工資正常晉升及標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作，準(zhǔn)確無誤填寫個人調(diào)標(biāo)晉檔審批表，上報各種工資、干部年報，及時維護(hù)人事工資管理信息系統(tǒng)，切實(shí)保障了本單位職工的利益。

三、存在問題

(一)在工作中積極性差，常常是被動的做事情，安排一件做一件，工作不夠主動。

(二)在工作中，自我要求不夠嚴(yán)格。在思想中存在著只求過得去、不求高質(zhì)量的滿足意識;有時自由散漫;有時對有難度的工作，有畏難情緒，拖著不辦，不按時完成任務(wù)。

在今后的工作中，還需要進(jìn)一步的努力，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，克服畏難心理，更加出色的完成好各項(xiàng)工作任務(wù)。思想素質(zhì)上還需要不斷的提高，克服懶惰情緒，進(jìn)一步加強(qiáng)自己的政治理論修養(yǎng)，爭取早日加入光榮的黨組織。

20xx年，我局以“政策體系有新完善，參保擴(kuò)面有新突破，平臺建設(shè)有新跨越，服務(wù)形象有新提升”“四個有”為目標(biāo)，一手抓制度政策完善、一手抓人口覆蓋提高，在完善體系、擴(kuò)大覆蓋、提高水平上邁出了新步伐，圓滿完成了年初確定的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。

一、20xx年工作情況

經(jīng)過一年努力，全市社會醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)235萬人，較去年底增加9萬人，人口覆蓋率達(dá)87.5%。其中，職工基本醫(yī)療保險參保65萬人，較去年底凈增5.75萬人，城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率超過小康目標(biāo)。市直參保人口67.53萬人，較去年底增加近5萬人，覆蓋率達(dá)92%。市區(qū)5.9萬名老人和8034名救助對象通過政府資助進(jìn)入醫(yī)保體系，基本做到了“應(yīng)保盡?！?。全市征繳各項(xiàng)社會醫(yī)療保險基金10億元，比去年增收1.3億元，增幅15%，其中當(dāng)年基金收入9億元;當(dāng)年實(shí)際支出8.3億元，結(jié)余0.7億元?；鹬С鲈陬A(yù)算范圍內(nèi)，結(jié)余率適中，運(yùn)行總體良好。市直全年醫(yī)?；鹗杖?.21億元，其中，當(dāng)年收入4.45億元，非當(dāng)年5625萬元，收入增幅12%;全年基金支出4.47億元，比預(yù)算增長23%。征收城鎮(zhèn)退役士兵安置保障金714萬元。按時上繳管理費(fèi)20萬元。

(一)以優(yōu)化提升為目標(biāo)，醫(yī)保政策體系實(shí)現(xiàn)新完善。修訂完善《社會醫(yī)療保險暫行辦法》和《醫(yī)療救助辦法》，既是對五年多來政策體系系統(tǒng)地梳理完善，也是對醫(yī)保制度的又一次宣傳推動。從4月份開始，我局牽頭開展為期兩個月的“調(diào)研月”活動，分課題組織力量展開調(diào)研。先后召開20多個場次300余人的座談會，廣泛征求意見和建議。這兩個辦法已經(jīng)市政府研究同意，將從明年1月1日起正式實(shí)施。這樣，經(jīng)過完善提升，我市多層次社會醫(yī)療保障體系就由“社會醫(yī)療保險+社會醫(yī)療救助”兩個文件構(gòu)成新的框架。同時，進(jìn)一步調(diào)整完善居民醫(yī)保政策。作為全國較早實(shí)施該項(xiàng)制度的城市，今年以來，按照國家和省關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的意見精神，加快政策調(diào)整完善步伐。其中，籌資標(biāo)準(zhǔn)今明年已分別提高到150元、250元，門急診補(bǔ)償比例從20%提高到40%，住院費(fèi)用全年最高補(bǔ)償提高到15萬元，綜合補(bǔ)償率由原來25%提高到50%以上。市區(qū)財政對參保學(xué)生少兒均給予補(bǔ)助，讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺和實(shí)施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法。此外，對農(nóng)民工及其子女參保繳費(fèi)、享受待遇等作出意見規(guī)定，特別是明確參保農(nóng)民工在外務(wù)工期間發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)直接按規(guī)定報銷，不降低報銷比例，較好地維護(hù)了農(nóng)民工權(quán)益。

(二)以推進(jìn)小康目標(biāo)為重點(diǎn)，醫(yī)保人口覆蓋實(shí)現(xiàn)新擴(kuò)大。加大政策推動和行政推動力度，通過動員參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強(qiáng)力推動參保擴(kuò)面。一是以醫(yī)保小康指標(biāo)監(jiān)測分析為抓手，同步推動各地開展擴(kuò)面工作;借助全市社保擴(kuò)面征繳有利形勢，與養(yǎng)老保險同步推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面。二是在去年實(shí)施“人人享有醫(yī)療保障”工程的基礎(chǔ)上，建立反推倒逼機(jī)制，通過抽樣調(diào)查和全面摸排，動員未保人員參保;強(qiáng)化稽查稽核，將參保登記信息與工商注冊、稅務(wù)登記信息比對，實(shí)現(xiàn)登記最大化;將人員參保繳費(fèi)與就業(yè)登記、

勞動合同

鑒證信息對接，實(shí)現(xiàn)登記參保到戶、繳費(fèi)管理到人。三是重點(diǎn)抓好環(huán)衛(wèi)工、出租車司機(jī)、保安等特殊群體以及建筑、餐飲行業(yè)用工人員的參保工作;對斷保人員進(jìn)行梳理分析，采取不同措施激活續(xù)保;同時，落實(shí)農(nóng)民工醫(yī)保專項(xiàng)擴(kuò)面行動，進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)民工參保。

(三)以社區(qū)配套政策為抓手，基本醫(yī)療服務(wù)可及性實(shí)現(xiàn)新增強(qiáng)。將實(shí)施和完善醫(yī)保制度與充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合起來，通過實(shí)施包括社區(qū)定點(diǎn)、優(yōu)惠支付、提高醫(yī)保待遇、服務(wù)減免、藥品“零差率”政策、健康管理、付費(fèi)制度等一系列醫(yī)保配套政策，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就診。特別是對藥品“零差率”政策，4月份組織第一輪集中招標(biāo)，平均中標(biāo)價即降為零售價的52%;醫(yī)保部門通過巡查、抽查等方式，重點(diǎn)對零差率等政策落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，確保各項(xiàng)社區(qū)配套政策落到實(shí)處，使之受惠于民。社區(qū)配套政策運(yùn)行一年以來，其政策導(dǎo)向作用越來越明顯：全年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人數(shù)估計增長51%以上，醫(yī)療費(fèi)用增幅54%(不含“零差率”補(bǔ)貼)，其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區(qū)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了就診量和費(fèi)用同步快速增長的好勢頭。居民選擇社區(qū)門急診的比例超過35%，對于把常見病多發(fā)病解決在基層、切實(shí)緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。

(四)以可持續(xù)運(yùn)行為導(dǎo)向，醫(yī)保制度運(yùn)行質(zhì)量得到新提高。按照“健全制度，規(guī)范管理，開展教育，加強(qiáng)防范”的思路，認(rèn)真做好“社?；饘徲嬆辍备黜?xiàng)工作。在基金管理上，完善核算管理辦法，強(qiáng)化運(yùn)行分析和監(jiān)控;推行申報基數(shù)職工簽字認(rèn)定、參保單位先行公示等新舉措，采取日常、重點(diǎn)、專項(xiàng)稽核等辦法，確保基金應(yīng)收盡收，稽查面超過參保單位總數(shù)的30%;以醫(yī)療行為監(jiān)督和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算為切入點(diǎn)，完善以“就診人頭”為核心的付費(fèi)辦法，提高基金使用質(zhì)量和效率。預(yù)計全年，參保人員醫(yī)療費(fèi)用增長12%，其中個人支付增長4%，基金支出增長13.5%;二、三級醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增幅8.88%，醫(yī)務(wù)所室平均下降10.4%，定點(diǎn)藥店增長3.8%，社區(qū)增長54%;醫(yī)?；鹩糜谏鐓^(qū)藥品“零差率”補(bǔ)貼1000萬元，既較好地控制了參保人員個人支付費(fèi)用增長，又使大部分參保群眾享受到了醫(yī)保實(shí)惠。

(五)以經(jīng)辦能力提升為主線，服務(wù)平臺建設(shè)取得新進(jìn)展。一是努力打造新的服務(wù)平臺。市區(qū)啟動社區(qū)平臺建設(shè)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，逐步將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向社區(qū)延伸，從而使參保人員既看小病不出社區(qū)，辦理醫(yī)保事務(wù)也不出社區(qū)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加醫(yī)保病歷購換服務(wù)，完善了轄管人口的醫(yī)保和健康檔案，為老年人、慢性病人、醫(yī)療救助對象實(shí)施健康長效服務(wù)。以“訪老問醫(yī)送溫暖”為主題，開展向退休人員“發(fā)一封

慰問信

、送一張醫(yī)保聯(lián)系卡、發(fā)一份宣傳資料、搞一次免費(fèi)體檢”的“四個一”活動，其中，組織社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分兩批為10萬名參保退休人員免費(fèi)健康體檢。首批已有3萬多名70歲以上老人享受免費(fèi)體檢，受到退休人員的極大歡迎。二是強(qiáng)化和改善對外服務(wù)。對醫(yī)保經(jīng)辦事務(wù)進(jìn)行一次性告知，公布舉報電話和投訴渠道，接受社會監(jiān)督;拓展醫(yī)保網(wǎng)站功能，初步實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)工資總額網(wǎng)上申報，方便了參保單位和經(jīng)辦人員。與相關(guān)單位協(xié)調(diào)，下調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原協(xié)定的月通信使用費(fèi)，平均降幅30%;取消醫(yī)?？⊕焓зM(fèi)用，減少群眾支出20萬元。三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身建設(shè)。按照練好業(yè)務(wù)、干好事務(wù)、搞好服務(wù)的要求，規(guī)范基礎(chǔ)管理和服務(wù)流程，大力強(qiáng)化經(jīng)辦能力與服務(wù)建設(shè)。特別是在服務(wù)大廳，建立ab工作制等一系列創(chuàng)新辦法，推行陽光服務(wù)，努力做到窗口一站式、告知一口清、咨詢投訴一撥靈，取得了良好的社會效果。四是加強(qiáng)醫(yī)保理論研究和宣傳信息工作。繼續(xù)與鎮(zhèn)江日報聯(lián)辦醫(yī)療保險專版，全年出版52期;全年編印《社會醫(yī)療保險》期刊12期;對外宣傳報道及理論研究文章省級以上40多條。

回顧過去的一年，我們按照“全面達(dá)小康，建設(shè)新鎮(zhèn)江”的總體要求，實(shí)施轄市聯(lián)動：句容推行“醫(yī)保普惠工程”，建立實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，首次實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋，當(dāng)年新增居民參保3.6萬人;丹陽緊扣小康目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，3000多名殘疾人和近萬名醫(yī)療救助對象參加醫(yī)保;揚(yáng)中創(chuàng)新思想理念、方法制度和管理機(jī)制，積極擴(kuò)展社會醫(yī)療保險的內(nèi)涵和功能。一年來，我市先后兩次在國務(wù)院召開的全國性大會上介紹交流工作經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)保制度改革的做法和成效受到國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定;央視《新聞聯(lián)播》、江蘇衛(wèi)視、中國勞動保障報、新華日報、揚(yáng)子晚報等媒體均在頭條或顯著位置全方位宣傳了我市醫(yī)保制度的改革實(shí)踐，新華社、人民日報、中國改革報來鎮(zhèn)進(jìn)行了專訪;全國各地先后有94個城市1100多人來我市學(xué)習(xí)考察。醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步推向全國。

二、20xx年工作總體情況

對照xx大關(guān)于“加快建立和完善社會保障體系，努力使全體人民病有所醫(yī)”的基本任務(wù)，對照市委“把改善保障民生作為發(fā)展根本取向”的總體要求，明年我市社會醫(yī)療保障工作將面臨新的形勢和挑戰(zhàn)，需要我們立足新起點(diǎn)、策應(yīng)新形勢、實(shí)現(xiàn)新突破。為此，全市醫(yī)保戰(zhàn)線要全面落實(shí)xx大精神，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞全市發(fā)展大局和改善保障民生的總體要求，進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展思路，創(chuàng)新工作方法，最大限度地實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”，進(jìn)一步深化“人人享有”的內(nèi)涵，不斷提高醫(yī)療保障待遇和群眾健康水平，緩解群眾“看病難看病貴”矛盾，為在更高水平上建設(shè)全面小康社會提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障環(huán)境。力爭至20xx年底，全市社會醫(yī)療保險參保242萬人，提前實(shí)現(xiàn)“”末全市社會醫(yī)療保險人口覆蓋90%以上的目標(biāo)。

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醫(yī)療保險工作總結(jié)篇八

20xx年市局下達(dá)我區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險累計繳費(fèi)任務(wù)11.79萬人，目前全區(qū)累計參保繳費(fèi)7.95萬人，完成累計任務(wù)67.45%。09年市考核口徑由參保人數(shù)調(diào)整為繳費(fèi)人數(shù)，全區(qū)目前參保11.82萬人，繳費(fèi)7.95萬人，未繳費(fèi)3.87萬人。從上半年新增參保繳費(fèi)情況看，我區(qū)僅新增繳費(fèi)4220人，僅增長4個百分點(diǎn)，下半年的任務(wù)比較重。

1、兌現(xiàn)考核尚未到位。市勞動保障雖已下達(dá)09居民醫(yī)保任務(wù)指標(biāo)，但市政府勞動保障工作會議未開，市區(qū)兩級政府考核體系尚未建立，造成區(qū)政府無法對各街道辦事處下達(dá)任務(wù)書，任務(wù)不能層層分解。另08年市政府居民醫(yī)保兌現(xiàn)資金一直未到位，在一定程度上影響了街道、社區(qū)工作人員積極性。

2、任務(wù)指標(biāo)過重。我區(qū)總?cè)丝跀?shù)與鼓樓相當(dāng)，比泉山少10萬人，但09年市下達(dá)我區(qū)居民醫(yī)保任務(wù)覆蓋率要達(dá)到97.5%，而泉山、鼓樓的覆蓋率只有92%，在城區(qū)覆蓋率最高，覆蓋面接近飽和。

3、擴(kuò)面進(jìn)度緩慢。上半年，全區(qū)新增參保人數(shù)4220人，僅完成凈增任務(wù)9.84%，完成任務(wù)艱難。

4、行政村補(bǔ)助政策不到位。目前全區(qū)涉農(nóng)行政村16家(不包含大龍湖辦事處13個行政村)總?cè)丝?.08萬人，現(xiàn)參保繳費(fèi)1.9萬人，占總?cè)藬?shù)47%。潘塘辦事處四個行政村、大郭莊辦事處2個行政村未出臺補(bǔ)助政策，翠屏辦事處三個行政村、大郭莊辦事處下河頭村沒有續(xù)保補(bǔ)助。已經(jīng)實(shí)施補(bǔ)助政策的行政村，由于補(bǔ)助范圍不廣、標(biāo)準(zhǔn)不高等原因，村民參保覆蓋率最高子房辦事處建國村達(dá)82%，最低的大郭莊辦事處上河頭村僅28%。

6、基層勞動保障平臺力量薄弱。目前勞動保障平臺僅一名工作人員，承擔(dān)著就業(yè)、退管、監(jiān)察、醫(yī)保等各項(xiàng)勞動保障工作，服務(wù)對象的廣泛性和服務(wù)內(nèi)容的'不斷拓展，更凸現(xiàn)了社區(qū)勞動保障經(jīng)辦能力明顯不足。

7、宣傳力度不大。今年上半年，我們采取廣場宣傳、入戶宣傳等形式進(jìn)行居民醫(yī)保的宣傳，由于人手、資金等各方面條件的限制，造成宣傳力度不夠，宣傳范圍不廣。

8、區(qū)級無經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險全部納入市考核指標(biāo)，區(qū)勞動局承擔(dān)著大量的工作。全市其它區(qū)都相應(yīng)成立了區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，我區(qū)至今無經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員。

1、強(qiáng)化行政推動。征繳擴(kuò)面工作面廣量大，必須切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化行政推動，強(qiáng)力推進(jìn)。區(qū)委區(qū)政府要建立擴(kuò)面征繳工作聯(lián)席會議制度，每季度要召開一次聯(lián)席會議，通報征繳擴(kuò)面工作情況，及時研究、協(xié)調(diào)擴(kuò)面征繳工作中的問題，變臨時性、突擊性工作為制度化、長效化運(yùn)作。

2、行政村建立長效機(jī)制。全區(qū)16個行政村要達(dá)到95%的覆蓋率，各行政村要擴(kuò)大補(bǔ)助范圍、提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高村民的參保積極性。

3、抓住工作重點(diǎn)。城區(qū)各辦事處要加大對轄區(qū)的大市場、外來流動人口的宣傳力度。充分利用區(qū)居委會的輻射力度，調(diào)動社區(qū)主任、樓長、退管組長等社區(qū)工作人員的積極性，登門入戶宣傳動員。

4、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。首先要充分利用各種有效途徑大張旗鼓地進(jìn)行宣傳，勞動局牽頭，以辦事處為中心開展各類大型廣場宣傳活動，做到每月有活動，每場有實(shí)效。二是突出典型事例的宣傳。對轄區(qū)內(nèi)重病、大病等有保障需求的人員，進(jìn)行排查摸底，上門入戶進(jìn)行政策講解，提供現(xiàn)場辦理服務(wù)。注重強(qiáng)化典型的示范帶動作用，大力宣傳已參保居民享受待遇的典型事例，講實(shí)例、算細(xì)帳，增強(qiáng)宣傳效果。三是拓寬宣傳渠道，突出宣傳重點(diǎn)。

5、成立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。成立區(qū)級“醫(yī)療保險處”，增加編制，配備兩名以上專職工作人員。

6、充實(shí)基層工作力量。社區(qū)勞動保障站至少要配備一名專職工作人員，區(qū)、辦事處定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高隊伍綜合素質(zhì)。

7、加大基層工作經(jīng)費(fèi)投入。目前，區(qū)、辦事處、社區(qū)醫(yī)保工作均無經(jīng)費(fèi)來源，而宣傳、培訓(xùn)、設(shè)備投入等工作急需專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)缺乏制度上的保障。建議區(qū)政府將醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)納入年度財政預(yù)算，每年給予解決醫(yī)保專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)10萬元。

1、區(qū)政府召開各辦事處主要領(lǐng)導(dǎo)調(diào)度會。

2、區(qū)政府召開各行政村書記會議，要求全部制定補(bǔ)助政策以及補(bǔ)助資金的及時到位。

3、成立云龍區(qū)醫(yī)療保險辦公室，增加編制，配備人員。

4、加大工作經(jīng)費(fèi)投入。

20xx年市下達(dá)養(yǎng)老保險擴(kuò)面任務(wù)1.05萬人。任務(wù)下達(dá)后，我局經(jīng)過認(rèn)真分析討論，對今年企業(yè)參?？己宿k法進(jìn)行調(diào)整，采取了對各責(zé)任單位新開戶企業(yè)參保指標(biāo)進(jìn)行考核，原開戶企業(yè)自然增長參保人數(shù)不計入考核內(nèi)容。

因考核口徑的調(diào)整，今年下達(dá)給各責(zé)任單位任務(wù)相對減少，總計下達(dá)任務(wù)為5750人，占總?cè)蝿?wù)54%。新考核辦法的的運(yùn)行，進(jìn)一步挖掘了我區(qū)參保資源，擴(kuò)大了參保企業(yè)總量，上半年，全區(qū)新增參保企業(yè)家，比去年同期提高x%。

但從目前工作進(jìn)展情況分析，全區(qū)養(yǎng)老保險擴(kuò)面工作仍然面臨較大壓力與困難。

1.全區(qū)擴(kuò)面整體工作滯后。1-6月份，全區(qū)完成任務(wù)29.8%，位于城區(qū)第三，落后于泉山、九里。

2.各責(zé)任單位工作進(jìn)展緩慢，排名第一的辦事處也僅完成任務(wù)30%，距序時進(jìn)度相差20個百分點(diǎn)，最差的辦事處僅完成全年任務(wù)8%。

3.清理空掛戶抵減當(dāng)期完成指標(biāo)幅度較大。今年市勞動局首次將清理歷年繳費(fèi)空掛戶與當(dāng)期擴(kuò)面掛鉤考核。我區(qū)1-6月份，清理空掛戶抵減當(dāng)期完成指標(biāo)214人。

醫(yī)療保險工作總結(jié)篇九

(一)積極開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動，著力加強(qiáng)全院職工的質(zhì)量意識、服務(wù)意識和品牌意識。按照省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，從去年4月份開始我院以開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為契機(jī)，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作：1、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康，是醫(yī)院發(fā)展的`根本。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動當(dāng)中，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置。醫(yī)院先后出臺了一系列措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(1)健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建活動考評標(biāo)準(zhǔn)，建立健全了“層次分明、職責(zé)清晰、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織，對“醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清晰。

(2)完善了各項(xiàng)醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎懲機(jī)制，實(shí)施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。對照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動考評標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》、《導(dǎo)診崗位服務(wù)規(guī)范》等一系列制度及措施。

(3)加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。今年全院共組織了醫(yī)護(hù)人員300多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學(xué)習(xí)班，廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”、“處方管理辦法”等學(xué)習(xí)班，并對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考試。

(4)進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和我省出臺的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)實(shí)施細(xì)則》，醫(yī)院加強(qiáng)了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不定期抽查運(yùn)行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷通報批評，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。二是各科主任對住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質(zhì)量問題。三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，每月對病歷質(zhì)量情況進(jìn)行小結(jié)并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質(zhì)量存在的問題進(jìn)行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。20--年共檢查病歷5987份，其中質(zhì)量病歷5551份，有7份為乙級病歷，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷，病歷甲級率為99.8。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科。

---年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是：兒科的朱樹森，255份、兒科的葉林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是：兒科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。

才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，今年重新制定了三級醫(yī)師查房制度，實(shí)行了分管院長業(yè)務(wù)查房制度，加大了對三級醫(yī)師查房制度落實(shí)情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。

(6)進(jìn)一步加強(qiáng)了圍手術(shù)期的管理。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵，醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真進(jìn)行考評，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量，有效地保障醫(yī)療安全。

醫(yī)療保險工作總結(jié)篇十

1、開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

試點(diǎn)工作。按照國家醫(yī)改方案中關(guān)于探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源的要求，我市在蒼溪縣開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的試點(diǎn)，打破了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險二元制度模式，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和管理“兩統(tǒng)一”，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度合二為一，不分城鄉(xiāng)戶籍一個制度覆蓋，繳費(fèi)三個檔次自愿選擇參保，按選擇的繳費(fèi)檔次享受相應(yīng)待遇。為便于管理，將原由衛(wèi)生部門主管的合管中心、民政部門的醫(yī)療救助職能整體劃轉(zhuǎn)勞動保障部門，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦工作歸口和統(tǒng)一管理。蒼溪縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在實(shí)施不到一個月的時間，全縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)73.9萬人，為應(yīng)參保人數(shù)的100%。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險二合一運(yùn)行過程中的矛盾和困難得到了有效解決。

2、開展建立為鼓勵病人合理就醫(yī)機(jī)制的探索。為建立鼓勵參保病人“小病進(jìn)小醫(yī)院，大病進(jìn)大醫(yī)院”的就醫(yī)機(jī)制，我市改以往按定點(diǎn)醫(yī)院級別確定住院醫(yī)療費(fèi)用報銷起付線為按定點(diǎn)醫(yī)院人均次、日均住院費(fèi)用和2次以上住院率等因素確定起伏線的辦法，其服務(wù)指標(biāo)越高，起付線標(biāo)準(zhǔn)越高。這項(xiàng)機(jī)制的建立可引導(dǎo)參保病員根據(jù)自身病情和經(jīng)濟(jì)狀況選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，解決了過去“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院無人問津”的現(xiàn)象，更加促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院合理收費(fèi)，提高了醫(yī)療保險基金的使用效率，市中心醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費(fèi)用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高達(dá)40.7%。

3、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。為減輕參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員的門診負(fù)擔(dān)，解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題，結(jié)合我市實(shí)際，積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。在不增加參保人員個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的情況下，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資額中按照一定比例標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)籌基金。參保人員在單次發(fā)生符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用按照一定比例報銷。

4、開展參保人員異地就醫(yī)結(jié)算辦法的探索。參保人員在本市范圍內(nèi)就醫(yī)，出院時只結(jié)算屬于本人自付的費(fèi)用，其余屬于統(tǒng)籌支付的費(fèi)用，由縣區(qū)醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。實(shí)行這一辦法，有效解決了參保人員異地就醫(yī)墊錢數(shù)額大和報賬周期長的問題，大大方便了廣大參保人員。

5、開展關(guān)破集體企業(yè)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)辦法的探索。為妥善解決破產(chǎn)、撤銷、解散城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險問題，對有資產(chǎn)能夠足額按省政府川府發(fā)〔20xx〕30號文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)清償基本醫(yī)療保險費(fèi)的，按照統(tǒng)帳結(jié)合方式納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;資產(chǎn)不能按川府發(fā)〔20xx〕30號文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)足額清償?shù)帜馨丛撐囊?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%清償?shù)模梢园次募?guī)定70%清償后解決其住院醫(yī)療保險;沒有資產(chǎn)清償或雖有資產(chǎn)清償?shù)蛔阍撐募?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%清償?shù)?，參加城?zhèn)居民醫(yī)療保險。在職人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中選擇參保。

6、開展醫(yī)療工傷保險費(fèi)用結(jié)算辦法的探索。我們抓住醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法這個“牛鼻子”，在全市全面推行總額、指標(biāo)、單病種、人頭等方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)辦法，增加了定點(diǎn)醫(yī)院的責(zé)任，提高了醫(yī)療、工傷、生育保險基金的使用效率，降低了醫(yī)療、工傷、生育保險基金支付風(fēng)險，使醫(yī)保基金支出的增幅比收入增幅慢14個百分點(diǎn)。

7、積極進(jìn)行工傷保險監(jiān)督管理新路子的探索。今年，針對少數(shù)煤礦企業(yè)招用矽肺病人，我們出臺了招用工管理辦法，其中規(guī)定在企業(yè)招用工前必須進(jìn)行健康體檢，從源頭上堵塞了漏洞，效果明顯。全市經(jīng)體檢共查處矽肺病人近80例，僅一次性待遇減少支出180余萬元。

二、發(fā)揮競爭機(jī)制作用，做好“兩定點(diǎn)”監(jiān)管工作

1、完善內(nèi)部控制機(jī)制，提升經(jīng)辦服務(wù)水平

根據(jù)省醫(yī)保中心《關(guān)于開展社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制檢查評估工作意見》的具體要求，我們組織以局長為組長，紀(jì)檢員、黨支部書記及各科室科長為成員的內(nèi)部檢查評估小組，開展了針對局內(nèi)各科室及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控建設(shè)的檢查評估活動。檢查評估主要涉及組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、基金財務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制和內(nèi)部控制的管理與監(jiān)督五個方面的內(nèi)容。內(nèi)控檢查中發(fā)現(xiàn)了一些管理漏洞和制度缺陷，有針對性的提出整改措施。通過檢查，進(jìn)一步明確和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)，優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和經(jīng)辦管理，有效地發(fā)揮了內(nèi)控檢查服務(wù)決策和促進(jìn)管理的作用。

2、加強(qiáng)職工隊伍建設(shè)，提高職工服務(wù)意識

我們以“創(chuàng)一流”活動為載體，以建設(shè)學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型和服務(wù)型單位為整體目標(biāo)，以開展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動為重點(diǎn)，努力加強(qiáng)職工隊伍建設(shè)，不斷提高職工服務(wù)意識和提升服務(wù)能力。通過開展理論學(xué)習(xí)，政策業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)、綜合技能知識學(xué)習(xí)、到煤礦井下體驗(yàn)生活與企業(yè)職工交心座談等活動，提高了職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)、創(chuàng)新能力和服務(wù)意識?！皠?chuàng)一流”活動中，我們組織各科室對業(yè)務(wù)流程、工作制度及服務(wù)承諾等內(nèi)容進(jìn)行考核，通過建立意見箱，接受來自社會人民群眾的監(jiān)督，更有力地促進(jìn)了機(jī)關(guān)效能建設(shè)，實(shí)現(xiàn)職工隊伍服務(wù)意識和參保人員滿意度都提高的目標(biāo)。

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