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醫(yī)保局工作總結篇一

提高醫(yī)保管理質量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實做細。醫(yī)保辦公室是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。醫(yī)保定點醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務場所，而且是醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶。

我院的醫(yī)保辦工作服務半徑，院內涉及到的科室：醫(yī)務科，住院部，門診部，臨床各科室，設備科，藥劑科，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各縣區(qū)醫(yī)保辦公室，新農合辦公室，財政局，市醫(yī)保辦，市新農合辦公室，市財政局，市保健委等，還有市高青縣，利津縣，慶云縣等新農合辦公室及醫(yī)保辦。

隨著新農合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的８０％，已經成為醫(yī)療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。院醫(yī)保辦（新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、在職職工醫(yī)保），以后簡稱“基本醫(yī)?！?，是一種政府行為，不僅是醫(yī)療任務，也具有很強的政治內涵。

關醫(yī)院的考察，結合我院的實際，對我院的醫(yī)保管理提出以下幾點意見：

一、門診管理

我院門診病人現(xiàn)在主要是對離休干部和重點保健對象的服務，現(xiàn)在離休干部門診開藥較為規(guī)范，但是由于上級管理政策的缺陷，門診開藥無法控制，現(xiàn)在重點保健對象的門診開藥比較混亂，見意在臨床大夫開完藥后到保健科換方使用保健科的統(tǒng)一代碼（需藥劑科、財務科、網絡中心協(xié)調完成此工作）以便于統(tǒng)計和管理。

二、醫(yī)保辦公室管理

現(xiàn)在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時間的管理。

注意對醫(yī)保病人的住院流程作出如下調整：

１、在住院處辦理住院手續(xù)，加蓋醫(yī)保公章，并收下病人醫(yī)保證。

２、醫(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)保本，在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網。

３、在醫(yī)院his系統(tǒng)中導入醫(yī)保網。

４、建立醫(yī)保監(jiān)督小組，每周對基本醫(yī)保病人抽二次，不僅對病人的身份進行核實，還要對基本醫(yī)保病人的運行病例，根據(jù)基本醫(yī)保的政策規(guī)定進行檢查。

５、病人出院時要對病人的病歷進行審核，審核內容：診斷病種是否準確，藥品使用時候正確，診斷項目時候合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現(xiàn)象，應對醫(yī)保審核人員進行授權，對漏收的費用直接記賬而不必在科室記賬（工作人員應認真負責）

６、在醫(yī)保辦結算后，病人拿著醫(yī)?；蛐罗r合結算單到住院處進行補償報銷，這樣可以避免結賬報銷在一起更加規(guī)范了財務制度。

三、需加強的幾項具體工作

1、積極配合網絡中心進一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。

2、根據(jù)現(xiàn)在的實際情況進一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。

3、根據(jù)市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統(tǒng)籌工作。

4、想盡一切辦法爭取把市離休我院墊付的資金回籠一部分，即使不能全部回籠應和市保健辦達成一定的協(xié)議，隨著離休干部數(shù)量的逐漸減少，這個問題不解決可能成為一筆壞賬。

醫(yī)保辦

二〇一〇年十一月三十日

醫(yī)保局工作總結篇二

為滿足參保職工的基本醫(yī)療服務需求，醫(yī)院明確規(guī)定醫(yī)務人員必須遵循醫(yī)療原則，不得以費用超標等任何理由推諉參保職工就醫(yī)，也不得降低住院標準收治病員。

在執(zhí)行制度方面，堅持參?；颊呔驮\“人、證、卡”三符合的原則。醫(yī)院專門為醫(yī)保辦配置了復印機，將住院病人醫(yī)保證復印到所在科室，方便臨床醫(yī)護人員隨時核對醫(yī)?；颊叩纳矸荩沤^冒名住院、掛床住院。堅持醫(yī)保查房制度，實行外傷病人住院先查房后登記的制度，及時制止冒名醫(yī)療、超范圍醫(yī)療行為，保證基金安全。

在診療服務方面，各臨床科室認真執(zhí)行因病施治原則，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費；不降低收住標準，不強行安排無住院指征的患者出院；積極配各醫(yī)保中心對醫(yī)保診療過程及醫(yī)保費用進行監(jiān)督、審核，及時提供有關的醫(yī)療資料以便查閱。

在措施保證方面，以《定點醫(yī)療機構評分考核細則》為管理標準，在總結經驗和教訓的基礎上，參照《定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》的內容，制定了《關于控制基本醫(yī)療保險住院費用的辦法》等院內考核辦法，每月對各臨床科室進行考核，督促各臨床科室嚴格遵守相關政策規(guī)定。

3 / 6 四、嚴格收費標準，控制醫(yī)療費用

2、醫(yī)療費總額：全年醫(yī)保結算住院病人醫(yī)療費用總額3994萬元，比去年同期增加498萬元，增長%；人均住院費用5694元，較上年減少137元；下降%。

4、平均住院日：全年醫(yī)保住院病人天/人次，比去年同期增加天/人次；

2016年我院住院醫(yī)保病人增幅為%，但住院費用增長%，低于住院人次的增幅，平均住院費用下降%，人均統(tǒng)籌支付下降%，說明我院通過采取一系列措施，降低醫(yī)療費用是取得一成效的。對于今后醫(yī)保管理，我們較困難的主要以下二個方面：

1、住院病人增加：住院病人增加，我們分析其主要原因：一是由于參保面的擴大、參保人數(shù)的增加所致。其二，做為***120急救中心，危急、重癥患者較多，全年住院病人入院時病情危重的占%，急診的占%；其三，從病員的結構來看，在我院住院醫(yī)保病人中，外科系統(tǒng)疾病占了56%，與我院的外科技術的優(yōu)勢有關；其四，隨著人口老年化、疾病譜的變化，糖尿病、腦血管病、肺心病等老年人常見病患者增多；其五，近年來，醫(yī)院通過開展質量管理年活動，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高診療了服務水平，醫(yī)療費用下降，得到了患者的信任，也是住院病人增加的原因之一。

2、人均統(tǒng)籌金額： 醫(yī)療保險制度是國家基本保障機制之一，隨著社會保障機制的逐漸完善，參保面的擴大，各類醫(yī)保病員住院的比例越來越大，醫(yī)保病員已成為醫(yī)院最大的就醫(yī)群體。盡管醫(yī)院采取了一系列措施，控制醫(yī)療費用，但是由于物價指數(shù)的上漲、醫(yī)療技術的發(fā)展，新技術新項目的開展等，導致醫(yī)療成本增加。

5 / 6 醫(yī)療成本，給醫(yī)院的正常診療活動帶來相當大的難度，也增加了醫(yī)療風險，使醫(yī)患關系復雜程度進一步增加，也造成醫(yī)院資金大量流失。

我們希望：請有關部門在考慮物價指數(shù)、工資水平提高、醫(yī)療技術的發(fā)展、醫(yī)療成本增高的情況下，適當調整定額標準，或對某些重大疾病的定額標準單列，以緩解當前醫(yī)院的壓力。

2016年，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，但離患者、社會和政府的要求還存在差距。我們將進一步加強學習，加強員工醫(yī)保政策的培訓和宣傳，不斷地改善醫(yī)療條件，進一步規(guī)范醫(yī)院內部管理，努力提高服務質量和管理水平，為廣大參保人員提供優(yōu)質的服務，做到讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意。

醫(yī)保局工作總結篇三

一我們的工作流程存在著比較大的缺陷。在工作上是“部長——干事”兩級制，沒有借鑒之前辦理火車票的成功經驗，沒有充分發(fā)揮各級組長的作用，導致材料匯總比較混亂，部長壓力過大。以下是我設想的工作流程：

簡而言之就是使每個人都忙起來，充分發(fā)揮組長，掛鉤干事的作用。各級工作由組長分配，由組長承擔責任。

三部門內部各組之間交流協(xié)作不多。這一點跟我們部門內部溝通問題有關，我們之間的溝通還不足夠好。關于溝通問題，我向我們部門提出我的一些想法：

1、不要認為溝通失效都是別人的問題，先從自己反思

2、多換位思考

3、自己信息傳達是否失真

4、出現(xiàn)問題及時反饋

5、學會肯定，鼓勵別人

4個人認為醫(yī)保宣傳工作做得太差，導致很多人不愿意參保，我們的工作也變得困難叢叢。其實細心想過的都會知道以80塊換一年的保障是十分值得的，而我們作為生活部，作為服務學生的部門，卻沒有宣傳醫(yī)療保險的好處，這是說不過去的。由于參保率的要求，這也會帶給我們工作上的麻煩。我覺得無論是出于參保率抑或是從服務學生的角度來看，我們都應該做好宣傳工作。醫(yī)保工作可以是我們部門將來的重要工作之一，但只有當我們當它是我們的工作，而不是學院的工作的時候，它才真正是我們的工作。

最后總結一下我們這次工作做得好的地方：

一錢和人數(shù)對上，一共1432交費，共收款114560元，一毫不差。這不是輕巧的事，值得肯定。我們要繼續(xù)發(fā)揚我們生活部這種細心嚴謹?shù)木瘛?/p>

我們也是本著服務學生的態(tài)度去辦事的，例如說，我去代我們整個學院繳費的時候發(fā)現(xiàn)別的學院都是各個班各自繳費的，我們的工作方便了廣大學生。學校方面也贊賞我們的工作。

無論怎么說，我們在學校第一次辦理醫(yī)保，指示不明確，我們也沒有相關經驗的情況下，我們能比較順利的完成這次任務，都是值得肯定的。最重要的是，我們要從這次工作中反省，學習，為下一次醫(yī)保工作，為以后的所有工作做準備。

醫(yī)保局工作總結篇四

今年來，我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會保障局的正確領導下，在市醫(yī)保局指導下，在相關部門的大力支持和密切配合下，縣醫(yī)保局工作緊緊圍繞推進“四化”戰(zhàn)略建設“五個寧都”這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩(wěn)，基金收支實現(xiàn)略有節(jié)余，參保人員基本醫(yī)療需求得到進一步保障，各項工作取得了較為顯著的成效?，F(xiàn)就今年來的工作進行總結如下：

1、基本醫(yī)療保險:職工：我縣參保單位547個，任務數(shù)27500人，參保總人數(shù)為27610人，其中：在職人員17379人，退休人員10231人;居民：全年參保人數(shù)為105113人，任務數(shù)105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大學生1422人在校學生參保77530人，實現(xiàn)參保覆蓋率達98%。

2、工傷保險:全縣參保單位174個,參保人數(shù)13109人,任務數(shù)13000，其中農民工參加工傷保險人數(shù)為3012人。

3、生育保險：全縣生育保險參保人數(shù)9906人，任務數(shù)9900人，

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險任務基金征繳2851萬元，完成征繳基金3968萬元。超額完成139%。

今年各項基金總共支付23249人次，基金支付金額1216萬元。其中，居民共計支付人4842次，分別為住院報銷4223人次，基金支付712萬元，慢性病特殊門診報銷619人次，基金支付19萬元;職工共計支付18343人次，基金支付1273萬元，分別為住院報銷3839人次，基金支付1160萬元;門診14504人次，基金支付113萬元;工傷保險52人次，支付基金112萬元，領取工傷保險固定待遇12人，支付基金10萬元。

今年來，我局對醫(yī)保、工傷、生育保險的宣傳更細、意識更強，基本實現(xiàn)應保盡保;政策更優(yōu)，待遇更高，保障力度空前加碼;管理更順、運行更暢，基金收支略有節(jié)余。

(一)醫(yī)保政策，宣傳更細，力度更大。

為營造全社會關注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“春季就業(yè)招聘大會”、“12.4法制宣傳日”和《社會保險法》宣傳周，走上街頭，深入社區(qū)。采取咨詢、宣傳單、標語等多種形式，在各個電視頻道上播發(fā)參保登記信息，租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動宣傳，把宣傳的重點放在居民醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌后待遇大幅度提高、保障范圍進一步擴大、政府對居民參保的補助不斷提高、居民獲得確實保障以及參?；鶞誓甓鹊确矫?，取得的效果比較明顯，今年來印制了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及工傷保險宣傳單，發(fā)放十萬余份，參保人員反映良好。

(二)強化基金征繳，確保應保盡保、應收盡收。

在基金管理方面，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度，同時還建立了審計公開制度，邀請財政、審計部門以及上級業(yè)務主管部門對基金進行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用;通過下發(fā)催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結合的辦法，提供靈活多樣的繳費方式，如現(xiàn)金、轉帳、托收確?；鸺皶r到帳;同時積極爭取上級支持，確保各級各項財政補助、配套資金及時到位。

(三)強化基金監(jiān)管，確保實事辦實、好事辦好。

目前，我縣已有33家醫(yī)院和35家藥店獲得定點資質。定點醫(yī)療服務機構是醫(yī)?；鸬牧鞒鐾ǖ篮捅ｋU基金收支平衡的閥門。

1、嚴把“三關”，加強對定點醫(yī)院的管理。一是把好住院審批關，杜絕冒名住院。一方面加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，要求定點醫(yī)院必須及時報告，否則將對醫(yī)院予以處罰。二是把好住院病種關，防止基金流失。三是把好“三大目錄”執(zhí)行關，嚴防基金浪費。對定點醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況，采取定期或不定期的形式進行重點稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責任人等意外傷害報銷二十余起，涉及醫(yī)療費用10余萬元，挽回基金損失近七萬余元。

2、堅持“三個到位”，加強對定點藥店的管理。

對醫(yī)保定點藥店的管理，我縣推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。

一是堅持審批到位，嚴格實行準入制度。實行嚴格的市場競爭準入制度。二是堅持管理到位，嚴格規(guī)范售藥行為。三是堅持考核到位，嚴格執(zhí)行目標管理。對藥價和經營的合理性進行監(jiān)管，對服務水平、服務質量等方面進行綜合測評，結果與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。

3、突出“三化”，加強對經辦人員的管理。

通過突出“三化”更有力地促進了“加快寧都發(fā)展、重塑寧都形象”和“發(fā)展提升年”建設，實現(xiàn)職工隊伍服務意識和參保人員滿意度都提高的目標。

一是工作制度化，做到有章可循。通過責任追究制等十項規(guī)章制度，規(guī)范了業(yè)務流程，強化了權力制約，確保了各項工作有章可循，穩(wěn)步推進。二是辦事公開化，接受群眾監(jiān)督。在工作過程中，經辦機構把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布，極大地利于廣大群眾和參保人進行監(jiān)督。三是服務人性化，提高服務水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務，經辦機構始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質服務貫穿于工作的始終。

(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。

醫(yī)保局窗口工作總結

醫(yī)保工作個人簡短總結

醫(yī)保局工作總結篇五

為深入貫徹落實兩不愁三保障精神，切實解決醫(yī)保扶貧政策宣傳盲區(qū)，提升醫(yī)保扶貧政策知曉率和滿意度，做到醫(yī)保扶貧政策宣傳全覆蓋，根據(jù)《醫(yī)療保障局關于加強醫(yī)保扶貧政策宣傳工作的通知》要求，高度重視，采取多種方式橫向到邊、縱向到底不留死角地滲透醫(yī)保扶貧政策宣傳，現(xiàn)將工作開展情況匯報如下。

一、加強組織領導。實行一把手負總責，分管領導具體負責，全體成員抓落實的制度，加大對醫(yī)療保障扶貧政策宣傳工作的組織領導。成立醫(yī)療保障扶貧政策宣傳工作領導小組，加強工作指導、統(tǒng)籌協(xié)調、督促檢查，提供有力組織保障。制定《縣醫(yī)療保障扶貧政策宣傳工作實施方案》，認真規(guī)劃、精心組織、落實責任，為工作的順利開展奠定堅實基礎。

二、互聯(lián)網+強宣傳。充分利用官方發(fā)布、樂享、智慧醫(yī)保等微信公眾號平臺，推送十問十答、社保卡一卡通、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策要點等最新醫(yī)保扶貧政策動態(tài)，瀏覽人次達10000余人次。

三、制作本地方言宣傳片。與縣電視臺聯(lián)合制作本地方言小品醫(yī)保政策宣傳片在特別關注欄目滾動播放。

四、制作發(fā)放宣傳資料。將百姓最關心的醫(yī)保政策要點通過通俗易懂的話語，以漫畫、問答等形式制作成服務指南、宣傳折頁，并按轄區(qū)內人口戶數(shù)發(fā)放至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及各幫扶單位，共計發(fā)放20000余份。

五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及醫(yī)藥機構配合宣傳。動員各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及各定點醫(yī)藥機構通過懸掛橫幅、張貼十問十答海報、發(fā)放宣傳折頁、設置宣傳欄、政策培訓解讀等方式配合醫(yī)保扶貧政策宣傳。

六、培養(yǎng)宣傳員。借助召開全縣村干部培訓會、駐村工作組培訓會、醫(yī)療保障扶貧工作會等契機，培養(yǎng)一批醫(yī)保政策宣傳員。

七、組建宣講團。借助年文化、五下鄉(xiāng)、壩壩會、戶主會等機會，走村入戶點對點、面對面宣傳醫(yī)保政策，達到入戶宣傳全覆蓋，并結合貧困戶患者情況入戶進行針對性宣傳，貧困人員醫(yī)保政策知曉率顯著提升。

醫(yī)保局工作總結篇六

2021年，市醫(yī)保局黨總支在局黨組的正確領導下，在市直機關工委的關心指導下，以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導，全面學習貫徹黨的十九大及^v^^v^系列講話精神，聚焦“圍繞中心、建設隊伍、服務群眾”核心任務，以建設“**醫(yī)?！秉h建服務品牌為載體，全面深化“五星示范、雙優(yōu)引領”創(chuàng)建，為全市醫(yī)保事業(yè)發(fā)展提供堅強的政治保證和組織保障?，F(xiàn)將2021年工作總結匯報如下：

（一）開展黨史學習教育。一是領導干部“領學”。局領導干部帶頭領學《中國^v^簡史》等四本指定書籍以及其他經典書籍、經典文章，帶頭到支部聯(lián)系點上專題黨課。二是搭建平臺“講學”。堅持“學講結合”，利用周一夜學時間，組織開展“青春心向黨”黨史知識競賽、年輕干部黨史學習教育讀書會活、“我為醫(yī)保獻一策”金點子征集等活動，引導干部做到學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行。三是邀請專家“助學”。邀請高校、黨校黨史教育專家授課，綜合運用專家輔導、現(xiàn)場學習、集中研討等形式，對百年黨史開展專題學習。

（二）規(guī)范黨內組織生活。嚴格落實黨總支規(guī)范化建設標準，明確黨總支年度工作要點，細化責任、規(guī)范行為，使黨建工作有章可依、有章可循。認真開展“三會一課一日”活動，建立黨員領導干部黨支部工作聯(lián)系點制度，黨員領導干部以普通黨員身份定期參加所在黨支部組織生活會，召開黨史學習教育專題組織生活會，3位黨員領導干部主講黨課6次，開展“初心指引方向使命催人奮進”“**保，給健康多一份保障”等各類主題黨日活動12次。

（三）強化機關黨內監(jiān)督。一是強化政治紀律建設。嚴格遵守黨章黨規(guī)黨紀和憲法法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行政治監(jiān)督各項規(guī)定。持之以恒糾正“四風”，嚴格貫徹中央八項規(guī)定及實施細則精神，嚴肅整治形式主義突出問題，切實減輕基層負擔。二是加強行風建設。出臺《2021年**市醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設工作要點》，明確重點工作清單任務20項，全面落實政務服務“一件事”事項33條，全力打造“特別有情懷、特別敢擔當、特別能奉獻”的醫(yī)保隊伍，不斷提升全市醫(yī)保系統(tǒng)行風建設水平。在全省醫(yī)保系統(tǒng)行風建設專項評價中，**市排名全省第一。三是深化警示教育。著力抓好“春節(jié)”“五一”“中秋”等法定節(jié)假日前廉政提醒，要求干部職工警鐘長鳴、守牢廉政底線。深化以案為鑒、以案警示，組織觀看嚴肅換屆紀律警示教育片，開展集中廉政警示教育100多人次。

（一）壓實黨建主體責任。一是健全黨建工作機制。建立局黨組負總責，黨組書記帶頭抓，分管領導具體抓，黨員領導班子成員一崗雙責，機關黨總支抓落實的黨建工作機制。二是加強黨員日常教育。制定2021年理論中心組暨全體黨員理論學習計劃，局黨組成員帶頭學習貫徹^v^新時代中國特色社會主義思想和黨的十九屆五中全會、六中全會等中央、省委、市委重要會議精神。目前已集中學習37次，其中局理論中心組學習12次。三是打造“**醫(yī)保”品牌。聚焦建設“重要窗口”、推進“共同富?！钡戎卮鬀Q策部署，促進黨建工作與醫(yī)保業(yè)務工作的深度融合。建設“醫(yī)保經辦15分鐘服務圈”，舉辦第一屆**市醫(yī)保知識競賽暨第二屆“**醫(yī)?！睒I(yè)務技能大比武，我局“**醫(yī)?！秉h建服務品牌被評為市直機關黨建服務品牌優(yōu)秀案例。四是做實具體黨務工作。對黨建工作開展情況進行實時記錄，及時完善組織生活記錄本等，做到準確、完整、清晰。2021年，局機關黨總支部被評為“**市先進基層黨組織”、市直機關“五星雙優(yōu)”黨組織。

（三）推進“清廉醫(yī)?！苯ㄔO。以黨史學習教育為契機，以文明單位創(chuàng)建為載體，以“干部能力提升年”活動為抓手，著力打贏“清廉醫(yī)?！苯ㄔO“四大戰(zhàn)役”，提升干部業(yè)務能力和廉政水平，全力加強醫(yī)保干部隊伍建設。積極開展“四個最佳”評選活動，持續(xù)深化醫(yī)保系統(tǒng)行風建設，營造風清氣正、熱心服務的環(huán)境氛圍。市局連續(xù)兩年榮獲“清廉機關創(chuàng)建工作先進單位”，機關黨總支連續(xù)兩年被評為“五星雙優(yōu)”黨組織。

（一）加強黨建引領，促進黨建業(yè)務融合。一是實現(xiàn)理念融合。牢固樹立中心意識、大局意識，建立黨建業(yè)務“一盤棋”的理念，引導黨員干部樹立“抓黨建即是抓業(yè)務，做業(yè)務即是做黨建”的理念。二是實現(xiàn)制度融合。落實“三級書記”抓黨建制度，結合黨建工作、業(yè)務工作以及黨員群眾的需求，制定工作責任清單48條，其中個性化項目8條，充分發(fā)揮書記抓黨建的示范帶頭作用。三是實現(xiàn)載體融合。將黨建載體和醫(yī)保工作有機融合，充分利用黨員志愿服務、“三服務”等活動，組織黨員干部走出去、沉下去，深入基層一線服務、調研，形成新思路、提出新舉措、解決新問題。

醫(yī)保局工作總結篇七

2021年應參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保212962人，完成參保211173人，參保率達，收繳個人參保資金萬元，圓滿完成省級參保目標任務。按照當年個人籌資總額830元標準，全年籌集資金萬元。

全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保315個單位11269人，共收繳參保資金5500萬元?？h級財政按照600元/年/人籌集機關事業(yè)單位參保職工補充醫(yī)療保險資金萬元。

（二）醫(yī)保政策待遇有序落實

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共計補償695110人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，報銷資金萬元。其中，住院補償44672人次，住院醫(yī)療總費用萬元，“三重醫(yī)療保障”報銷萬元（其中，基本醫(yī)保報銷萬元、大病保險報銷萬元、醫(yī)療救助萬元）；門診補償650438人次，門診醫(yī)療總費用萬元，補償資金萬元。

城鎮(zhèn)職工參保患者報銷171848人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，報銷資金共計萬元（其中，統(tǒng)籌基金報銷萬元，個人賬戶支付萬元）。

（三）醫(yī)保基金監(jiān)督持續(xù)發(fā)力

2021年，縣醫(yī)療保障局結合醫(yī)保系統(tǒng)“基金監(jiān)管年”行動大力開展醫(yī)保定點醫(yī)藥機構監(jiān)督。今年來，檢查定點醫(yī)藥機構185家次，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋，調查住院患者407人次，核查系統(tǒng)信息334人次，抽檢病歷處方1747份。查實存在問題醫(yī)療機構5家，收回違規(guī)資金萬元，處罰違約金萬元。另外，醫(yī)保基金專項審計反饋并核查后涉及違規(guī)醫(yī)療機構7個，違規(guī)資金萬元，處罰違約金萬元。

（四）醫(yī)保經辦服務惠民高效

一是繼續(xù)開展脫貧人口縣域內住院“先診療后付費”服務。享受“先診療后付費”脫貧人口6108人次，免交住院押金萬元；二是機關事業(yè)單位參保職工在縣內二級醫(yī)療機構住院享受“先診療后付費”1128人次，免交住院押金萬元。

脫貧人口和特困供養(yǎng)人員在市域內和所有參?；颊咴诳h域內定點醫(yī)療機構住院“三重醫(yī)療保障”實行一站式結算。全年享受一站式結算住院患者34724人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，保內醫(yī)療費用萬元，“三重醫(yī)?！眻箐N萬元（其中，基本醫(yī)保萬元，大病保險萬元，醫(yī)療救助萬元）。

按照國家、省、市醫(yī)療保障局工作部署，為拓寬參保人員就醫(yī)介質，努力方便參保人員就醫(yī)報銷。今年來，全縣召開4次調度或推進會議安排部署和督促醫(yī)保電子憑證激活工作，并采取“一個抓手”“六項舉措”抓實醫(yī)保電子憑證激活推廣應用工作。

截至目前，一是激活率。截至目前，我縣完成激活人數(shù)141935人，激活率達，提前完成市級下達的60%激活目標任務；二是開通率。全縣縣鄉(xiāng)定點醫(yī)藥機構共69家（定點醫(yī)療機構20家，定點零售藥店49家），開通醫(yī)保電子憑證應用69家，開通率達100%；三是應用率。按照要求，全縣定點醫(yī)藥機構在醫(yī)保結算時必須優(yōu)先使用醫(yī)保電子憑證進行醫(yī)保結算，達到“應用盡用”。

我縣持續(xù)探索和開展醫(yī)保支付方式改革工作，力爭將有限的醫(yī)保資金用在刀刃上，提高醫(yī)?；鹗褂眯屎吞嵘罕姷氖芤嫠?。2021年，實施縣級二級公立醫(yī)療機構drg支付方式試點工作，初步建立起以總額付費為主，按drg付費、病種付費、床日付費、項目付費為輔的復合型支付方式。比如，通過開展drg醫(yī)保支付方式改革，全縣三家二級醫(yī)療機構報銷資金萬元，drg付費改革實際支付三家醫(yī)療機構資金萬元，達到了既從源頭上控制醫(yī)療服務成本投入、減輕參?；颊哚t(yī)療費用負擔，也讓醫(yī)療機構從改革中獲得更多盈利?？傮w來說，我縣通過探索醫(yī)保支付方式改革，有效規(guī)范了定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為、提高了醫(yī)?；鹗褂眯省⒕S護了醫(yī)?；鸢踩\行和參保患者的醫(yī)療保障權益。

一是按照縣委、縣政府決策部署，積極組織動員單位全體干部職工接種新冠疫苗，為全縣疫情防控作出應有的努力。單位24名干部職工均全程接種疫苗；二是積極開展新冠病毒疫苗接種費用保障工作。經組織開展核查，全縣接種新冠疫苗262334劑次，已上解疫苗接種補助資金360萬元；三是落實核酸檢測費用結算工作，保障醫(yī)療機構正常運轉。及時落實新冠核酸檢測醫(yī)保補助費用17818人次，撥付檢測補助費用157萬元。

醫(yī)保局工作總結篇八

2021年，特區(qū)醫(yī)保局堅持以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實^v^^v^視察貴州重要講話精神，認真貫徹落實黨的十九屆五中全會、省委十二屆八次全會和全國醫(yī)療保障工作會議精神，深入貫徹落實《^v^貴州省委貴州省人民政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（黔黨發(fā)〔2020〕26號），堅持以人民為中心，以高質量發(fā)展為主題，按照“打基礎、抓監(jiān)管、提服務、促發(fā)展、保安全”的工作思路，扎實推進我區(qū)醫(yī)保工作?，F(xiàn)將上半年工作開展情況總結如下：

（一）加強黨的政治建設，凝聚醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展強大合力

一是利用局黨組中心組學習會、支部黨員大會、每周一干部職工例會、學習強國平臺等方式認真組織全局干部職工深學篤用^v^新時代中國特色社會主義思想，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，不斷提高政治判斷力、政治領悟力、政治執(zhí)行力。二是扎實開展黨史學習教育和“牢記殷切囑托、忠誠干凈擔當、喜迎建黨百年”專題教育，教育引導廣大干部職工切實統(tǒng)一思想、凝聚力量、擔當責任。上半年，共開展黨史學習教育集中學習9次，清明祭英烈活動1次，專題宣講1次，警示教育大會1次。三是深入推進黨風廉政建設和反腐敗斗爭，加強重點領域、關鍵環(huán)節(jié)、關鍵崗位監(jiān)督管理，切實把好用權“方向盤”、系好廉潔“安全帶”。根據(jù)《關于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障征繳專項監(jiān)察的通知》（六特紀辦發(fā)〔2021〕21號）要求，我局組織人員對定點醫(yī)藥機構開展自查自糾，經自查，存在違規(guī)問題定點醫(yī)藥機構43家，違規(guī)問題122條，涉及違規(guī)資金元，現(xiàn)已退回醫(yī)?；饘?。四是全面加強系統(tǒng)行風建設，涵養(yǎng)正氣、大氣、朝氣，持續(xù)改進工作作風，努力打造一支召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的忠誠干凈擔當醫(yī)保干部隊伍。

（二）扎實開展好醫(yī)療保障各項業(yè)務工作

1.全面抓好2021年醫(yī)保參保工作。截止2021年5月，我區(qū)城鄉(xiāng)居民總參保人數(shù)為萬人，城鎮(zhèn)職工參保 30329人。我區(qū)在全市率先完成市級下達的參保任務數(shù)，率先完成建檔立卡貧困人口100%參保。

2.嚴格落實特殊人群參保資助工作。根據(jù)省、市關于特殊人群參保籌資準備工作的要求，通過特區(qū)公安局、衛(wèi)生健康局、民政局、扶貧辦認定提供2021年特殊人群名單，按照“就高不就低，不重復享受資助”的原則進行資助參保。

3.全面落實醫(yī)保待遇政策。截止目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報銷萬人次，報銷資金萬元；職工醫(yī)保報銷 萬人次，報銷資金萬元；城鄉(xiāng)居民大病保險報銷1736人次，報銷資金萬元；職工醫(yī)保大額醫(yī)療報銷54人次，報銷資金萬元；醫(yī)療救助9621人次，醫(yī)療救助資金萬元。

4.全面落實醫(yī)保扶貧政策。一是全面落實資助參保政策。建檔立卡貧困人口參保資助130726人，資助金額萬元(其中：全額資助3257人，資助金額萬元；定額資助127469人，資助金額萬元)。二是全面落實“三重”醫(yī)保銷政策。建檔立卡貧困人口住院報銷6501人次，報銷金額萬元（其中：基本醫(yī)療報銷萬元，大病保險報銷萬元，醫(yī)療救助 萬元。），政策內報銷比達。

5.切實抓好“三醫(yī)”聯(lián)動改革工作。一是持續(xù)開展好chs-drg支付方式改革。轄區(qū)內兩家縣級醫(yī)院chs-drg支付報銷12954人次，基本醫(yī)保報銷萬元，按chs-drg付費標準報銷金額萬元，同比項目付費節(jié)約支出萬元。二是全面落實藥品國家采購和2021年醫(yī)保藥品目錄。完成2021年藥品集中采購預撥款萬元、耗材集中采購預撥款萬元；完成國家第一、二批57種藥品采購任務，有序推進第三、四、五批463種藥品及2021年黔渝滇湘桂五省市聯(lián)盟226種和貴州陜西等十省市聯(lián)盟166種藥品采購；完成對《2021年藥品目錄》的藥品編碼對碼工作；完成第一批國家組織藥品集中采購和使用工作中醫(yī)保資金結余留用考核、測算、上報及資金撥付工作。

6.配合市醫(yī)保部門落實新醫(yī)保系統(tǒng)上線試點工作。在全市率先完成國家15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準貫標工作，4月24日，配合市醫(yī)保部門正式上線國家醫(yī)療保障信息平臺，六盤水市成為貴州省第一個上線國家醫(yī)療保障信息平臺的城市。

7.扎實開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管。一是完成定點醫(yī)藥機構2019-2020年度117家定點醫(yī)藥機構年終考核工作。二是加強基金監(jiān)管，日常審核不合規(guī)醫(yī)療費用萬元，涉及540人次，協(xié)議處罰萬元。完成39家定點醫(yī)藥機構的日常監(jiān)督檢查。處理調查群眾舉報事件5次。三是開展醫(yī)療保障基金集中宣傳月活動。開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》全員學習培訓3次，參加職工60余人次,兩定機構參加《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》試卷答題500余人次，發(fā)送宣傳資料2000余份，現(xiàn)場解答咨詢群眾1000余人，為群眾測血壓300余人。四是開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作約談。召開集中約談會1次，參會人員200余人，醫(yī)療機構重點約談2次。開展定點醫(yī)藥機構醫(yī)保基金使用自查自糾工作，自查涉及違規(guī)金額元，現(xiàn)已退回醫(yī)?；饘?。五是開展chs-drg月考核。完成縣級公立醫(yī)院2021年1-3月份chs-drg付費國家試點工作考核及上報工作。六是積極配合市、區(qū)紀委和市醫(yī)保局開展專項整治工作。成立醫(yī)?；鹗褂脤ｍ椪喂ぷ餍〗M，配合特區(qū)紀委開展醫(yī)?；饘ｍ椪喂ぷ?。

（一）群眾參保積極性有待提高。基層干部和參保人員對現(xiàn)行醫(yī)保的參保政策、經辦程序、報銷范圍等了解不夠深入，加之參?；饌€人繳費部分逐年上漲，不同群體之間住院報銷標準不平衡，部分參保人員在參保繳費過程中抱有僥幸心理，對政策持觀望狀態(tài)，導致少數(shù)城鄉(xiāng)居民參保積極性不高。

（二）新醫(yī)保系統(tǒng)功能不完善?，F(xiàn)新醫(yī)保系統(tǒng)不具備統(tǒng)計功能，導致參保、報銷、特殊人員標識等數(shù)據(jù)無法進行統(tǒng)計、比對，給醫(yī)報工作造成了一定程度的影響。

特區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)嚴格按照省、市2021年醫(yī)療保障工作要點及我區(qū)2021年醫(yī)療保障工作要點，一是持續(xù)深化醫(yī)保工作體制改革，加強醫(yī)療保障服務體系和隊伍建設，深入實施醫(yī)療健康鄉(xiāng)村振興工程。二是開通正常開展醫(yī)療業(yè)務的衛(wèi)生室醫(yī)保報銷系統(tǒng)，解決群眾就近就醫(yī)報銷難題。三是完善三重醫(yī)療保障“一站式”報銷工作機制，減輕群眾的負擔。四是加強城鄉(xiāng)醫(yī)保政策及醫(yī)保扶貧政策宣傳，切實提高群眾對醫(yī)療保障扶貧政策知曉率和滿意度。五是堅持“三醫(yī)聯(lián)動”，嚴格按省、市相關部門的統(tǒng)一部署，推進醫(yī)改創(chuàng)新突破。六是保持嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的高壓態(tài)勢。確保醫(yī)?；鸢踩?、健康運行，守好人民群眾的“救命錢”。七是加強與財政、民政、扶貧、衛(wèi)健等部門的溝通協(xié)作，有效阻斷“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。八是全力抓好黨建工作，堅決落實中央八項規(guī)定及實施細則精神，持之以恒糾正“四風”，全面貫徹落實各項醫(yī)保政策，扎實開展“基金監(jiān)管年”“作風建設年”各項工作，奮力開創(chuàng)醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展新局面，以優(yōu)異成績慶祝建黨100周年。

醫(yī)保局工作總結篇九

這一年，對于我來說，是非常有意義的.一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環(huán)境中經歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。

在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。

到醫(yī)保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構進行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。

在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫(yī)院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫(yī)保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。

我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。

八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。

為了更好的掌握醫(yī)保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學習班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料，分析產生拒付的原因，針對定點醫(yī)療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。

醫(yī)保局工作總結篇十

(一)政策制定情況。根據(jù)省市有關文件精神2020年11月9日xx區(qū)人民政府辦公室印發(fā)了《xx區(qū)農村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實施方案》(阜州政辦〔2020〕39號)，對保障對象、保障政策、資金管理、有關要求作了具體規(guī)定。為進一步規(guī)范各定點醫(yī)療機構一站式結算工作，2020年12月1日xx區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心印發(fā)了《進一步規(guī)范貧困人口綜合醫(yī)保一站式服務報補結算資料》(州醫(yī)保〔2020〕14號)，對報補結算資料作出了具體要求。為進一步提高農村建檔立卡貧困人口慢性病醫(yī)療保障水平，經研究，2020年4月17日區(qū)衛(wèi)計委、區(qū)扶貧辦、區(qū)民政局、區(qū)財政局、區(qū)人社局共同制定了《xx區(qū)農村貧困人口慢性病門診補充醫(yī)療保障實施方案》(州衛(wèi)計〔2020〕98號)，有效解決因病致貧返貧問題。

(二)政策宣傳情況。我中心2020年4月28日召開了貧困人口慢性病門診補充醫(yī)療保障政策培訓會，2020年5月3日，到河水社區(qū)組織開展“免費體檢”暨醫(yī)保政策宣傳活動;制作“致建檔立卡貧困人口的一封信”宣傳單，并發(fā)到每個貧困戶的手中。

(三)工作開展情況。

1、截止5月31日，我區(qū)建檔立卡貧困人口共24227人，報銷人次28586人，醫(yī)?；鹬Ц?703.69萬元，大病保險支付109.43萬元，民政救助220.27萬元，政府兜底65.09萬元，“190”補充醫(yī)療4.12萬元。

2、貧困人口慢性病病種由現(xiàn)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的20組擴大到50組。其中常見慢性病36組，特殊慢性病14組。貧困人口重大疾病目錄病種由原衛(wèi)生部規(guī)定的第一批12組擴大到44組。

3、醫(yī)保中心配合醫(yī)共體，對全區(qū)農村建檔立卡貧困人口慢性病患者以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進行集中鑒定工作。截止目前，新增建檔立卡貧困人口慢性病人員共6544人。保障慢性病待遇及時享受。

醫(yī)保局工作總結篇十一

時間過的真快，不知不覺在社區(qū)工作的崗位上已經工作了xx年的時間。在這xx年的工作中，我積極的學習和工作，并且掌握了社區(qū)醫(yī)保方面的知識。

這xx年來，社區(qū)工作雖然取得的進步是很大的，但是也存在著很多的不足之處。在今年的工作中，我通過向同事請教，對于社區(qū)的醫(yī)保情況有了進一步的了解，對社區(qū)的醫(yī)保工作也有了一定的了解。但是還未能在工作中有效的做到完善。為此，在下面我就這xx年來在社區(qū)工作中的工作情況進行匯報：

今年的醫(yī)保工作中，我積極參加醫(yī)保工作，通過對社區(qū)醫(yī)保的學習和工作情況，對社區(qū)醫(yī)保情況有了較為準確的認識。在此基礎上，我積極的將醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳的信息和網友們一起分享。

在今年的工作中，我認識到社區(qū)的醫(yī)保人員在醫(yī)保工作中的確不僅是醫(yī)保工作，同時也是醫(yī)保病人們的健康保險。因此，我對社區(qū)醫(yī)療保險和醫(yī)保的醫(yī)保數(shù)據(jù)也進行了認真的核對和整理工作。并且在社區(qū)的各部門的協(xié)調下，對醫(yī)保工作人員的醫(yī)保情況進行了核定。對于社區(qū)的醫(yī)保工作人員，我都及時的將醫(yī)保的醫(yī)保申請單上傳到網友們的網友們的網絡上。

社區(qū)醫(yī)保工作的完成對于這xx年來的工作，我們是非常重視的，并且也有效的將其做好了，但是卻仍然有不少的問題。如：

1、醫(yī)保工作人員的流動性大，導致醫(yī)保工作人員工作人員的流失。

2、社區(qū)的居民對醫(yī)保政策的認可度不高。

3、醫(yī)保工作的管理不到位，導致醫(yī)保工作的流失。

4、醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳的信息不準確。

5、醫(yī)保工作人員的流失，導致醫(yī)保數(shù)據(jù)的流失。

針對以上問題，我認為我們應該在以下這方面加強自己的工作責任心和對醫(yī)保工作的認識。

通過以上工作，我在工作方面有了較為詳細的工作計劃，在工作中能夠及時的對自己的工作進行調整，避免出現(xiàn)工作不到位的情況發(fā)生。為此，我要在工作中不斷的提升工作效率，更好的完成本職工作。在工作中多多向領導和同事請教學習，提高自己的工作能力。

醫(yī)保局工作總結篇十二

（一）醫(yī)保基金總體運行平穩(wěn)

xxxx年x-x月，全市職工醫(yī)?；鹗杖雰|元，同比增長，支出xx億元，同比增長，當期結余億元；居民醫(yī)?；鹗杖雰|元，同比增長，支出億元，同比減少，當期結余億元，醫(yī)?；疬\行平穩(wěn)。全市醫(yī)療保險參保人數(shù)達到xxx萬人，其中職工醫(yī)保萬人，居民醫(yī)保萬人，基本實現(xiàn)全民參保，是各項保障制度中覆蓋人群最廣的。

（二）醫(yī)保改革惠民七大攻堅戰(zhàn)全面起勢

一是發(fā)起新型長期護理保險制度落地攻堅戰(zhàn)，惠及更多失能失智老人。做好國家試點工作，“全人全責”新型長期護理保險制度全面落地。開展培訓、宣傳和賦能訓練等試點項目，預防和延緩失能失智；制定長期照護人員培訓管理辦法，培育壯大專業(yè)化照護隊伍。上半年，全市共有萬名失能失智人員享受長期護理保險待遇，護理保險資金支付億元，護理服務人員提供上門服務萬人次，照護服務時間共計xx萬小時?！皒特色”的新型長期護理保險經驗，受到國家醫(yī)保局領導和市委、市政府主要領導批示肯定。

二是發(fā)起醫(yī)保支付方式改革攻堅戰(zhàn)，醫(yī)保資源配置更加有效。經積極爭取，x月份我市成為全國首批、全省唯一按疾病診斷相關分組（drg）付費改革國家試點城市。制定了試點實施方案，明確了x大學附屬醫(yī)院等xx家試點醫(yī)院名單，召開了按drg付費改革試點部署會議，正式啟動試點工作。同時，在總額控制的基礎上，實施以按病種、按人頭付費為主的多元復合式支付方式，在xxxx區(qū)、xx區(qū)等地實施區(qū)域人頭總額包干支付辦法，實行“超支分擔、節(jié)余獎勵”的激勵約束機制，在有力保障參保人醫(yī)保待遇的同時，住院醫(yī)療費過快增長勢頭得到有效控制，助推了分級診療體系建設。

三是發(fā)起打擊欺詐騙保攻堅戰(zhàn)，老百姓的“救命錢”更加安全。采取智能監(jiān)控、現(xiàn)場審核、專項審核等多種方式，加強醫(yī)療費用的審核監(jiān)管，共審核扣回醫(yī)療費用xxxx多萬元，為歷年同期最多。深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項治理行動和“風暴行動”，持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。上半年稽查定點醫(yī)藥機構xxxx多家，追回醫(yī)?；饃xx多萬元，對xxx家解除或終止定點協(xié)議，xx家暫停醫(yī)保業(yè)務，xxx家約談限期整改，對x起典型案例予以公開實名曝光，查處力度為歷年最大，有效維護了醫(yī)?；鸢踩?。積極爭取成為國家醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點城市，探索引入第三方力量提升智能監(jiān)管能力。

六是發(fā)起醫(yī)療服務與耗材價格改革攻堅戰(zhàn)，優(yōu)化醫(yī)療機構收入結構。成立了由醫(yī)保、財政、衛(wèi)健等部門組成的全市醫(yī)療服務價格改革推進工作領導小組，完成了二、三級公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成數(shù)據(jù)測算，起草了耗材價格改革調整方案和一級及以下醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目調整方案。探索建立全市公立醫(yī)療機構藥械采購聯(lián)合體，積極協(xié)調周邊城市籌備建立跨區(qū)域招采聯(lián)盟，完善藥品耗材采購機制。

八是辦好醫(yī)?；菝駥嵤拢鲞M島城人民健康福祉。第一時間將國家談判確定的xx種抗癌藥及其他高值藥品納入我市基本醫(yī)保報銷范圍，并創(chuàng)新實施了定點醫(yī)院和特供藥房“雙渠道”供藥，讓老百姓買得到、用得上、能報銷。積極實施x地方全民補充醫(yī)療保險，通過多元籌資、談判降價、以量換價等舉措，推動一批高價剛需救命藥納入補充醫(yī)保，支出基金億元，為x萬多名重大疾病患者提供了保障，有效降低了災難性醫(yī)療支出的風險。將腦癱、自閉癥兒童必需的康復項目納入醫(yī)保支付和醫(yī)療救助范圍，將苯丙酮尿酸癥參?；颊叩臋z查、藥品及特殊食品費用納入門診大病、特藥和醫(yī)療救助范圍，提高了精神類疾病患者住院結算定額標準，島城人民享受到更多醫(yī)保改革紅利。

我局將把主題教育激發(fā)出來的工作干勁和奮斗精神轉化為推動醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展的實際行動，堅決打贏醫(yī)保七大攻堅戰(zhàn)，著力做好醫(yī)?！皣拦芑?、深化改革、惠民利民、提升服務”四篇文章，為建設開放、現(xiàn)代、活力、時尚的國際大都市貢獻醫(yī)保智慧和力量。

一是嚴管基金，增加群眾安全感。開展為期三個月的新一輪打擊欺詐騙保專項行動，實現(xiàn)對定點醫(yī)藥機構檢查、舉報線索復查、智能監(jiān)控的三個“全覆蓋”。開展醫(yī)保監(jiān)管方式改革國家試點，引入社會第三方專業(yè)力量，積極推進誠信醫(yī)保體系建設、醫(yī)保智能監(jiān)管、協(xié)議管理考核、失信黑名單、騙保行為舉報獎勵、多部門聯(lián)合執(zhí)法，標本兼治，打防并舉，建設共建共治共享的醫(yī)保監(jiān)管長效機制。

二是深化改革，增加群眾獲得感。完善醫(yī)療保障制度，健全多層次全民醫(yī)療保障體系，建立醫(yī)?；I資標準和待遇水平合理調整機制，加快門診醫(yī)療保障制度改革。深化醫(yī)保支付方式改革，推進按drgs付費改革國家試點，推廣區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~包干支付辦法，出臺實施差異化支付政策，支持醫(yī)療、醫(yī)藥體制機制改革，促進分級診療體系建設，確保居民醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展。發(fā)揮全市公立醫(yī)療機構藥械采購聯(lián)合體作用，與周邊城市建立跨區(qū)域招采聯(lián)盟，理順高值醫(yī)用耗材的價格形成機制。