一、指導(dǎo)思想

在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，遵循和落實(shí)院長的“以人為本”，“以病人為中心”的服務(wù)理念，以醫(yī)療安全為目標(biāo)，預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)過程管理和質(zhì)量責(zé)任，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

二、工作目標(biāo)

健全護(hù)理“質(zhì)量、安全、服務(wù)”等項管理制度，各項工作做到制度化、科學(xué)化、規(guī)范化。

強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)。

堅持“以人為本”的服務(wù)原則，使護(hù)理服務(wù)更貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效益。

三、工作指標(biāo)：

1、護(hù)理人員三基水平平均分≥85分

2、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90

3、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90

4、特護(hù)、一級護(hù)理合格率≥90

5、五種護(hù)理表格書寫合格率≥90

6、急救物品完好率≥100

7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率≥100

8、年考核合格率≥95

9、整體護(hù)理開展病房數(shù)100

10、每年完成本院護(hù)理新業(yè)務(wù)，新技術(shù)≥2項

11、護(hù)理人員培訓(xùn)率達(dá)100，護(hù)理人員繼續(xù)教育學(xué)分或?qū)W時達(dá)到規(guī)定要求。

12、每年在地(市)以上學(xué)術(shù)會議或刊物上交流，發(fā)表論文≥2篇

13、年褥瘡發(fā)生次數(shù)0

14、護(hù)理嚴(yán)重差錯發(fā)生次數(shù)0

15、年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0

16、病人對護(hù)理服務(wù)的滿意率≥96

17、年工作計劃完成率達(dá)≥90

四、工作措施

(一)人員管理

1、在護(hù)理人員配置上，力爭保持實(shí)際住院床位與病房護(hù)士比達(dá)到1：0.4，以保證護(hù)理工作質(zhì)量，其它特殊情況按實(shí)際工作量盡可能在院內(nèi)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，同時要避免造成護(hù)理資源的浪費(fèi)。

2、努力爭取逐步做到分層次使用護(hù)士：

①力爭得到院領(lǐng)導(dǎo)的支持，護(hù)士盡可能減少承擔(dān)非護(hù)理工作，如，記賬、配口服藥等;

②生活護(hù)理(幫助進(jìn)食、翻身、護(hù)送病人檢查)主要由助理護(hù)士完成，注冊護(hù)士應(yīng)做好指導(dǎo)工作;

③主管護(hù)師、護(hù)師在完成本班工作的基礎(chǔ)上，還應(yīng)承擔(dān)質(zhì)控、帶教、講課、制訂護(hù)理計劃、科研等工作;

④另外還應(yīng)注意把病人滿意的護(hù)理骨干力量用到臨床第一線，有什么樣的質(zhì)量上什么樣的崗，如，靜脈穿刺技術(shù)好的護(hù)士，可以考慮安排治療班，以保障護(hù)理服務(wù)的“優(yōu)質(zhì)”，充分調(diào)動護(hù)理人員工作學(xué)習(xí)的積極性、主動性。

3、對各級人員進(jìn)行培訓(xùn)、考評，護(hù)理部、各科室同時做好護(hù)士技術(shù)檔案的管理工作。

4、實(shí)行人性化管理，關(guān)心、尊重和激勵護(hù)理人員，如，建立護(hù)理部主任與護(hù)理人員談話制度，對每一個長休(1個月以上)護(hù)士(產(chǎn)、病、事、休)上班前、對發(fā)生差錯、被投訴的護(hù)士，護(hù)理部與其本人溝通，要了解護(hù)士，調(diào)整心理，減輕壓力，充分調(diào)動護(hù)士的積極性。

5、做好護(hù)士長管理工作的檢查、監(jiān)督，要求護(hù)士長以表格的形式反映日常主要工作情況。

(二)質(zhì)量管理

(1)不斷完善制度根據(jù)形勢發(fā)展的需要，結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，修訂護(hù)理人員考核細(xì)則，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如，病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、消毒隔離工作、護(hù)理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護(hù)理質(zhì)量等。

(2)加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，按要求開展質(zhì)控活動，明確分工，責(zé)任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量。有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施。

(3)落實(shí)護(hù)士長夜查房、節(jié)假日、周日查房制度。

(4)質(zhì)控問題討論分析、總結(jié)反饋各級質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)問題，要及時向當(dāng)班護(hù)士和護(hù)士長反饋，護(hù)士長每周小結(jié)一次，在科室周會上通報;護(hù)理部每月質(zhì)控小結(jié)評分一次，在護(hù)士長例會上通報，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法。并通過護(hù)理簡訊通報全院。護(hù)士對存在存在問題和改進(jìn)措施的知曉率達(dá)100。

(6)要求護(hù)理措施完成率達(dá)90以上，以保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的有效性。

(7)完善護(hù)理質(zhì)控管理委員會制度，職責(zé)，每季度召開會議，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、拿出有效的整改措施。

(三)安全管理

(1)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)、討論和專題講座，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

(2)護(hù)理缺陷管理，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)范護(hù)理缺陷差錯事故記錄本，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄(內(nèi)容包括：時間、當(dāng)事人、事情經(jīng)過、結(jié)果、定性、原因分析討論、改進(jìn)措施)。

(3)嚴(yán)格質(zhì)控各項規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)格“查對”制度，急救藥品、物品管理制度，損傷性治療或檢查的告知義務(wù)的實(shí)施，由護(hù)理部制定護(hù)理安全專項檢查內(nèi)容，各層管理人員定期和不定期督查，查隱患、定措施、促改進(jìn)。

(4)感染控制管理(詳見感染管理計劃)

(四)業(yè)務(wù)管理

1、進(jìn)一步深化整體護(hù)理理念，以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向，注重個性化服務(wù)，進(jìn)一步規(guī)范健康教育制度，流程，確保措施的有效性。

2、強(qiáng)化業(yè)務(wù)查房效果，護(hù)理部組織全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房每季度1次，各科室每月組織1次，對危重疑難病例、特殊病例、特別護(hù)理問題、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)進(jìn)行討論分析，總結(jié)經(jīng)驗，以提高護(hù)士的工作能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3、引導(dǎo)護(hù)理人員對護(hù)理新技術(shù)、新項目的了解，鼓勵護(hù)理人員參加護(hù)理科研，積極積累資料，撰寫護(hù)理論文，并鼓勵積極投稿。要求護(hù)師以上職稱者每年至少完成1編論文。

4、在職培訓(xùn)(院內(nèi)護(hù)理培訓(xùn)計劃附后)

(1)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要求：全院每季度組織1～2次護(hù)理大課，各科室每月組織1次小講課，每周晨會業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，有記錄、有講稿。

(2)護(hù)理理論培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各項工作制度、工作流程、“三基”護(hù)理知識，應(yīng)急預(yù)案、同時注意開展目標(biāo)明確的業(yè)務(wù)培訓(xùn)以“缺什么學(xué)什么”、“有什么實(shí)際問題就講什么內(nèi)容”強(qiáng)化護(hù)理學(xué)習(xí)效果。

(3)護(hù)理技能培訓(xùn)重點(diǎn)：

a.二十五項護(hù)理操作的規(guī)范化培訓(xùn)，特別做好新員工及年輕護(hù)士的培訓(xùn);

b.常用急救技能;

c.健康教育中涉及的康復(fù)技巧和技術(shù)。

(4)院外短期培訓(xùn)：安排外科、急診科二名護(hù)理人員，參加急癥急救知識短期培訓(xùn)。

(5)選派護(hù)士長、護(hù)理骨干外出參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以不斷增進(jìn)新知識、新業(yè)務(wù)，以帶動護(hù)理質(zhì)量的提高。

(6)力爭得到院長的支持，建立和完善電教室，請院外護(hù)理專家到本院進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)知識專題講座2～3次。

(7)鼓勵護(hù)理人員在職繼續(xù)學(xué)習(xí)，通過自學(xué)考試等方法提高學(xué)歷，提高知識層次，改善護(hù)理隊伍智能結(jié)構(gòu)。

(五)護(hù)理教學(xué)管理(詳見護(hù)理教學(xué)計劃)

六、各季度工作重點(diǎn)：

第一季度工作重點(diǎn)

1、20____年護(hù)理工作總結(jié)匯報。布置20____年護(hù)理工作計劃。

2、院內(nèi)通報20____年市衛(wèi)生局醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量檢查評估護(hù)理情況，問題分析、總結(jié)，制定整改措施。

3、組織學(xué)習(xí)貫徹各項規(guī)章制度及有關(guān)條文、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

4、護(hù)理新項目、新技術(shù)課題申報。

5、春節(jié)前各項工作準(zhǔn)備、督查，春節(jié)期間查房工作的落實(shí)，確保節(jié)日期間護(hù)理工作安全。

6、舉辦護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)班，護(hù)理業(yè)務(wù)課及護(hù)理業(yè)務(wù)查房安排。

7、護(hù)理人員操作考核，理論考試。

8、護(hù)理質(zhì)控活動。

9、護(hù)理滿意度調(diào)查。

10、護(hù)士長會議，護(hù)理質(zhì)控委員會會議安排，質(zhì)控總結(jié)、分析、反饋。

11、實(shí)習(xí)護(hù)士考核鑒定，教學(xué)工作總結(jié)、評估。

第二季度工作重點(diǎn)

1、“護(hù)士節(jié)“慶?；顒影才?。

2、舉辦護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)班，護(hù)理業(yè)務(wù)課及護(hù)理業(yè)務(wù)查房安排。

3、護(hù)理人員“三基”理論考試、考核。

4、護(hù)理質(zhì)控活動。

5、護(hù)理滿意度調(diào)查。

6、“五一”節(jié)前各項工作準(zhǔn)備、督查、節(jié)日期間護(hù)理查房工作的落實(shí)。

7、護(hù)士長會議，護(hù)理質(zhì)控委員會會議安排，質(zhì)控總結(jié)、分析、反饋。

第三季度工作重點(diǎn)

1、實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)及教學(xué)工作安排。

2、護(hù)理業(yè)務(wù)課、護(hù)理業(yè)務(wù)查房安排。

3、舉辦急救知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)二期。

4、護(hù)理人員“應(yīng)急預(yù)案、質(zhì)量關(guān)鍵流程”考試考核

5、“國慶節(jié)”前各項工作準(zhǔn)備。

6、護(hù)理質(zhì)控活動

7、護(hù)理滿意度調(diào)查。

8、護(hù)士長會議，護(hù)理質(zhì)控委員會會議安排，質(zhì)控總結(jié)、分析、反饋。

9、護(hù)理質(zhì)控委員會會議安排，

第四季度工作重點(diǎn)

1、“國慶節(jié)”前做好各項準(zhǔn)備工作，節(jié)日期間護(hù)理查房工作的落實(shí)。

2、護(hù)理人員法律、法規(guī)、工作制度、應(yīng)急預(yù)案相關(guān)知識考試考核。

3、護(hù)理業(yè)務(wù)課及護(hù)理業(yè)務(wù)查房安排。

4、護(hù)理滿意度調(diào)查。

5、護(hù)理質(zhì)控活動。

6、護(hù)士長會議，質(zhì)控總結(jié)、分析、反饋。

7、護(hù)理人員個人總結(jié)。

8、本年度護(hù)理工作總結(jié)及下年度護(hù)理工作計劃。

9、做好迎接年終醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量檢查評估的各項工作。