據(jù)陜西省衛(wèi)健委官網(wǎng)消息，3月18日凌晨，陜西省西安市報告1例封閉隔離病區(qū)本土確診病例。接到報告后，陜西省衛(wèi)生健康委立即指派專家連夜趕赴西安市指導(dǎo)處置工作。下面是小編為大家收集整理的關(guān)于新冠肺炎職業(yè)暴露處置流程，一起來看看吧!

病例詳情

確診病例劉某，西安市第八醫(yī)院封閉隔離病區(qū)檢驗師，主要負責隔離病區(qū)內(nèi)患者的核酸采集、實驗室檢驗工作。

該病例3月3日核酸檢測陰性，3月4日進入封閉隔離病區(qū)，一直在封閉隔離狀態(tài)下工作和生活，與外界沒有接觸。

3月11日，每周例行核酸檢測陰性。

截至3月16日，每日監(jiān)測體溫均正常。

3月17日8時35分，出現(xiàn)頭痛，體溫37.9℃，胸部CT雙肺可見云絮影，核酸檢測結(jié)果可疑。當日省、市兩級疾控中心再次核酸檢測，結(jié)果均為陽性。

3月18日凌晨，經(jīng)省市聯(lián)合專家組會診，診斷為新冠肺炎確診病例，目前在定點醫(yī)療機構(gòu)隔離治療。

經(jīng)省市專家組初步研判，該病例系在封閉隔離病區(qū)內(nèi)意外暴露造成偶發(fā)感染。該醫(yī)院為收治新冠肺炎的定點醫(yī)院，現(xiàn)隔離治療和醫(yī)學(xué)觀察境外輸入確診病例8例、無癥狀感染者5例。

隔離病區(qū)實行全封閉管理，同批次工作人員3月4日以來均在封閉隔離狀態(tài)下工作和生活，目前核酸檢測結(jié)果均為陰性，已全部落實隔離醫(yī)學(xué)觀察措施，對其工作、生活場所已落實環(huán)境采樣、封閉隔離、終末消毒等防控措施。

個人防護用品異常的防范與應(yīng)急處理

使用中的防護用品出現(xiàn)異常時有發(fā)生，如防護服及手套破損、護目鏡起霧等，防護用品出現(xiàn)異常便失去有效的防護作用，增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險，特制定防護用品異常的防范及應(yīng)急處理流程，以提高工作人員識別和處理風險的能力，規(guī)范出現(xiàn)異常后的應(yīng)急處置，最大程度降低醫(yī)院感染的風險，保障工作人員的健康。

01、防護服破損防范與應(yīng)急處理

1.1 防范措施

(1)穿防護服前應(yīng)去除身上的尖銳物，以免在工作中造成防護服的損壞;

(2)穿著前要確認防護服的尺碼是否適合，一般選擇比自己日常衣服大一碼的防護服，太大或太小都會造成工作過程中行動不便或意外掛壞、撕裂;

(3)檢查防護服的整體完整性，如縫線處有無開裂等，有破損立即棄用;

(4)在穿好防護服之后，可通過上舉雙臂、彎腰、下蹲等動作，評估所選防護服是否合適，確保合適后方可進入隔離區(qū);

(5)工作中關(guān)注防護服的完整性，及時發(fā)現(xiàn)開裂與破損。

1.2 處理措施及流程

發(fā)生防護服破損后，應(yīng)盡快撤離隔離區(qū)，更換全套防護用品。處理流程如下：

發(fā)現(xiàn)防護服破損75%乙醇噴灑或速干手消毒劑涂抹破損處(噴灑或涂抹范圍大于破損處直徑的3倍)告知同班人員與同班人員交接工作撤離隔離區(qū)按流程脫摘防護用品脫工作服沐浴更衣根據(jù)工作需要重新穿戴防護用品后入隔離區(qū)。

02、手套破損的防范與應(yīng)急處理

2.1 防范措施

(1)戴手套前應(yīng)修剪指甲，可在PPE室放置指甲剪，以備工作人員及時修剪指甲，指甲剪一用一消毒;

(2)選擇型號合適的手套，檢查手套的完整性，有破損則立即棄用，戴手套時，盡量避

免過度牽拉;

(3)嚴格按照各項操作規(guī)范進行操作，避免直接接觸尖銳物尖端，操作完畢，注射器針頭、

采血針等銳器應(yīng)直接放入銳器盒內(nèi)，避免二次清理;

(4)工作人員熟知血源性傳播疾病職業(yè)暴露處理流程，工作中隨時檢查手套的完整性。

2.2 處理措施及流程

手套破損有外層手套破損、雙層手套破損、手套破損且有皮膚損傷三種情況，發(fā)現(xiàn)手套破損后，先評估屬于哪種情況再決定處理流程。

(1)外層手套破損：發(fā)現(xiàn)手套破損在相應(yīng)區(qū)域?qū)嵤┦中l(wèi)生脫外層手套手衛(wèi)生重新戴外層手套進入隔離區(qū)。

(2)雙層手套破損：發(fā)現(xiàn)手套破損在相應(yīng)區(qū)域?qū)嵤┦中l(wèi)生脫外層手套手衛(wèi)生脫內(nèi)層手套手衛(wèi)生重新戴雙層手套進入隔離區(qū)。

(3)手套破損且有皮膚損傷：發(fā)現(xiàn)手套破損且有皮膚損傷在相應(yīng)區(qū)域的緩沖間實施手衛(wèi)生脫外層手套手衛(wèi)生脫內(nèi)層手套傷口局部清洗、消毒、包扎(傷口輕輕由近心端向遠心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗，用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口)重新戴雙層手套按流程脫摘防護用品脫工作服沐浴更衣接受專業(yè)評估與指導(dǎo)預(yù)防用藥(必要時)登記、上報、追蹤隨訪。

03、護目鏡起霧的防范與應(yīng)急處理

3.1 防范措施

(1)根據(jù)自己的臉型大小選擇合適的口罩，正確佩戴防護口罩，注意檢查口罩的氣密性;

(2)建議選用有防霧功能的護目鏡;

(3)戴護目鏡前，做好防霧處理，可取適量洗潔精或碘伏用紗布均勻涂抹于鏡片表面，靜置晾干備用，佩戴護目鏡前，用紗布將先前涂抹好并已經(jīng)變干的洗潔精擦拭即可;

(4)正確佩戴護目鏡，拉緊護目鏡橡皮固定好，避免大力呼氣導(dǎo)致漏氣到護目鏡起霧;

(5)若室溫低所致，可以用暖爐、空調(diào)等提高室溫。

3.2 處理措施及流程：

當護目鏡上的水霧影響視線而影響臨床工作時，應(yīng)當更換護目鏡。處理流程如下：

護目鏡起霧影響臨床工作時在相應(yīng)區(qū)域的緩沖間實施手衛(wèi)生脫外層手套手衛(wèi)生取下護目鏡手衛(wèi)生戴外層手套戴護目鏡進入隔離區(qū)。

04、防護口罩松脫或護目鏡松脫的防范與應(yīng)急處理

4.1 防范措施

(1)戴口罩前一定要檢查口罩或護目鏡的完整性以及松緊帶的質(zhì)量，有異常立即棄用;

(2)正確佩戴防護口罩，在口罩型號不充足的情況下，用調(diào)整松緊帶彌補，每次佩戴后應(yīng)做氣密性檢查;

(3)正確佩戴防護目鏡，調(diào)整護目鏡松緊帶，直至已經(jīng)牢固。

4.2 處理措施及流程

當防護口罩松脫或護目鏡松脫時，應(yīng)當立即更換。

處理流程如下：

(1)防護口罩松脫告知同班人員與同班人員交接工作離開隔離區(qū)按流程脫摘防護用品(摘掉防護服帽子后手衛(wèi)生摘防護口罩手衛(wèi)生戴新醫(yī)用防護口罩再按流程脫摘防護用品)脫工作服根據(jù)工作需要重新穿戴防護用品后進入隔離區(qū)。

(2)護目鏡松脫在相應(yīng)區(qū)域?qū)嵤┦中l(wèi)生脫外層手套手衛(wèi)生取下護目鏡手衛(wèi)生戴外層手套戴護目鏡進入隔離區(qū)。

新型冠狀病毒肺炎職業(yè)暴露處置流程

注：

高風險暴露是指：

皮膚暴露：被肉眼可見的患者體液、血液、分泌物或排泄物等污物直接污染皮膚;

黏膜暴露：被肉眼可見的患者體液、血液、分泌物或排泄物等污物直接污染黏膜(如眼睛、呼吸道);

銳器傷：被確診患者體液、血液、分泌物或排泄物等污物污染的銳器刺傷；

呼吸道直接暴露：在未佩戴口罩的確診患者1m范圍內(nèi)口罩脫落，露出口或鼻。

低風險暴露是指：

手套破損裸露皮膚，但未與肉眼可見的污物直接接觸；外層防護用品接觸皮膚或頭發(fā)，但防護用品上無肉眼可見的污物；防護服破損，未發(fā)生肉眼可見的污物直接接觸皮膚；在確診患者1m以外或佩戴口罩的患者面前口罩脫落。

發(fā)生低風險暴露可根據(jù)情況按個人防護用品異常處理流程進行處理，無需隔離，需自我監(jiān)測癥狀，有癥狀時隨時報告。若為血源性病原體職業(yè)暴露，需對暴露源進行相關(guān)監(jiān)測，必要時預(yù)防用藥，呼吸道直接暴露需按密切接觸者管理

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置指引

(一)預(yù)防是職業(yè)暴露的最佳處置方式。目前主要是物理預(yù)防措施，包括社交距離佩戴口罩、咳嗽禮儀、手衛(wèi)生、環(huán)境清潔與消毒、通風及負壓病房、早期發(fā)現(xiàn)和隔離患者。新冠肺炎尚缺乏暴露前預(yù)防措施(如疫苗)和暴露后預(yù)防措施(如預(yù)防性使用藥物和血清抗體阻斷發(fā)病等)。

(二)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制訂新冠病毒感染職業(yè)暴露報告制度及處置預(yù)案。

(三)根據(jù)暴露風險評估選擇恰當?shù)奶幹梅绞?。呼吸道暴露風險最高，血液體液暴露及皮膚暴露風險較低，血液體液暴露須同時考慮經(jīng)血傳播疾病風險。

(四)呼吸道暴露處置

1、常見呼吸道暴露∶缺乏呼吸道防護措施、呼吸道防護措施破壞時(如口罩脫落)、使用無效呼吸道防護措施(如不符合規(guī)范要求的口罩)時與新冠肺炎患者或無癥狀感染者密切接觸;新冠病毒環(huán)境污染的手接觸口鼻或眼結(jié)膜等。

2、呼吸道暴露后的處置措施

發(fā)生呼吸道暴露后應(yīng)盡快脫離暴露現(xiàn)場或立即佩戴合格口罩脫離暴露現(xiàn)場。

脫離暴露現(xiàn)場后盡快報告有關(guān)部門(常為醫(yī)院感染管理部門)，仍未佩戴口罩者盡快佩戴合格口罩。

有關(guān)部門(常為醫(yī)院感染管理部門)接到報告后及時評估暴露風險。若暴露源患者被確定為新冠病毒感染者則感染風險較高;暴露時所處環(huán)境為隔離病房、發(fā)熱門診或隔離留觀室，且有新冠病毒感染者存在時感染風險較高，否則風險較低。

有關(guān)部門及時為高風險暴露者指定隔離地點實施單間隔離，暴露者應(yīng)佩戴口罩。

高風險暴露者單間隔離14天，禁止離開隔離區(qū)。期間若被診斷為新冠肺炎病例或無癥狀感染者，則轉(zhuǎn)送至定點醫(yī)療機構(gòu)。

暴露源患者診斷尚未明確的應(yīng)盡快明確診斷。若暴露源患者排除新冠病毒感染，暴露者可解除隔離。

(五)血液體液暴露時的緊急處置

1、發(fā)生血液體液噴濺污染皮膚時，即刻至潛在污染區(qū)用清水徹底清洗干凈，用75%乙醇或碘伏擦拭消毒，再用清水清洗干凈。護目鏡或防護面屏或口罩被污染時，即刻至潛在污染區(qū)及時更換;污染眼部時，即刻至潛在污染區(qū)用清水徹底清洗干凈。防護服、隔離衣、手套等被污染時，及時至緩沖間更換。

2、發(fā)生針刺傷時，先就近脫去手套，從近心端向遠心端輕柔擠壓受傷手指擠出受傷部位血液，流動水沖洗，75%乙醇或碘伏消毒刺傷部位，戴清潔手套，然后按血液體液暴露常規(guī)處理。

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