報告,漢語詞語,公文的一種格式,是指對上級有所陳請或匯報時所作的口頭或書面的陳述。那么,報告到底怎么寫才合適呢?下面我給大家整理了一些優(yōu)秀的報告范文,希望能夠幫助到大家,我們一起來看一看吧。
基金會工作報告 基金會工作匯報篇一
一、基本信息
二、本年度公益活動情況摘要
1、接受捐贈、開展資助情況人民幣(元)
2、公益支出完成情況
非公募基金會公益支出完成情況人民幣(元)
三、財務會計報告信息摘要
①資產負債表摘要人民幣(元)
②業(yè)務活動表摘要人民幣(元)
四、審計機構:北京永拓會計師事務所
五、監(jiān)事:周昭欽
六、年檢結論:合格。
基金會工作報告 基金會工作匯報篇二
本基金會20xx年度工作報告已經登記管理機關審查通過,根據《基金會管理條例》第三十八條規(guī)定,現(xiàn)予摘要公布。
說明:
1、基金會的住所填寫能接收郵件、信件的實際辦公場所。
2、現(xiàn)任國家工作人員按照民函[20xx]270號規(guī)定執(zhí)行。
(一)接受捐贈情況、大額捐贈收入情況
說明:
大額捐贈收入中的捐贈人是指本年度累計捐贈超過基金會當年捐贈收入5%以上或者500萬以上的捐贈單位或個人:
捐贈人如要求不公開姓名、名稱的,可以其他代號代替,其他捐贈信息要公開。
(二)公益支出情況
非公募基金會
說明:公益事業(yè)支出包括直接用于受助人的支出和開展公益項目時發(fā)生的項目直接運行費用,上年度基金余額為上年度期末凈資產。
資產負債表
編制單位:青島科技大學教育發(fā)展基金會20xx年12月31日單位:人民幣元
業(yè)務活動表
編制單位:青島科技大學教育發(fā)展基金會20xx年度單位:人民幣元
說明:銀行存款利息計入其他收入,業(yè)務活動成本包括公益事業(yè)支出和其他支出。
基金會工作報告 基金會工作匯報篇三
本基金會(20xx)年度工作報告經登記管理機關審查同意,現(xiàn)予摘要公布
一、基本信息
二、公益活動情況摘要
1、接受捐贈、提供資助單位:元
2、公益支出
非公募基金會單位:元
三、財務會計報告摘要
①資產負債表摘要(20xx年)單位:元
②業(yè)務活動表摘要(20xx年)單位:元
四、審計報告結論
五、監(jiān)事意見
六、年檢結論
基金會工作報告 基金會工作匯報篇四
本基金會按照《基金會管理條例》及相關規(guī)定,編制( )年度工作報告。基金會理事會及理事、監(jiān)事保證年度工作報告內容真實、準確和完整,并承擔由此引起的一切法律責任。
法定代表人簽字: 基金會印章:
(說明:法定代表人簽字必須由本人手簽,不接受電子簽章等其他非手簽格式)
目錄
一、基本信息
二、機構建設情況
(一)理事會召開情況 (二)理事會成員情況 (三)監(jiān)事情況 (四)工作人員情況 (五)黨組織建設情況
(六)分支機構、代表機構、專項基金、辦事機構、實體機構基本情況 三、業(yè)務活動情況
(一)接受捐贈情況
(二)募捐情況(公募基金會填寫) (三)公益支出情況 (四)大額捐贈收入情況 (五)業(yè)務活
動情況報告
(六)重大公益項目收支明細表 (七)重大公益項目大額支付對象 (八)委托理財 (九)投資收益
(十)關聯(lián)方關系及其交易 (十一)應收賬款及客戶 (十二)預付賬款及客戶 (十三)應付賬款 (十四)工作總結 四、財務會計報告
(一)資產負債表 (二)業(yè)務活動表 (三)現(xiàn)金流量表
五、接受監(jiān)督、管理的情況 六、審計意見 七、監(jiān)事意見
八、履行信息公開義務情況
(一) 在登記管理機關指定的媒體上公布20xx年度工作報告摘要 (二)在其他媒體上公布20xx年度工作報告 (三)公布募捐公告(公募基金會填寫) (四)公布內部管理制度 (五)公布收入和支出明細
(六)公布關聯(lián)方關系及其交易 九、其他信息
(一)年度登記、備案事項辦理情況 (二)內部制度建設 (三)涉外活動情況 十、年檢審查意見
(一)業(yè)務主管單位初審意見(二)登記管理機關年檢結論
說明:現(xiàn)任國家工作人員按照民函[20xx]270號規(guī)定執(zhí)行。
二、機構建設情況
(一)理事會召開情況 本年度共召開()次理事會
工作人員情況:
本機構共有工作人員()位,請?zhí)顚懨貢L及以下工作人員情況,如果理事、監(jiān)事中有專職在基金會工作的,也需填寫
基金會工作人員的平均年工資為:
說明:平均年工資值為領薪工作人員工資之和除以領薪工作人員數(shù)。
基金會工作報告 基金會工作匯報篇五
本基金會按照《基金會管理條例》及相關規(guī)定,編制( )年度工作報告?;饡硎聲袄硎隆⒈O(jiān)事保證年度工作報告內容真實、準確和完整,并承擔由此引起的一切法律責任。
法定代表人簽字: 基金會印章:
報告日期: 年月日
目錄
一、基本信息
二、人員、機構變動情況和會務情況
1.變更登記情況 2.機構增減情況 3.章程修改情況 4.會務情況 三、公益活動情況
1.接受捐贈、提供資助情況 2.募捐情況(公募基金會) 3.公益支出情況 4.公益活動情況報告 四、財務會計報告
1.資產負債表 2.業(yè)務活動表 3.現(xiàn)金流量表 五、審計報告 六、監(jiān)事意見 七、其他信息
三、公益活動情況
1.接受捐贈、提供資助情況 單位:人民幣元
3.公益支出情況
公募基金會 單位:人民幣元
四、財務會計報告
資產負債表
編制單位: 年 月 日 單位:元
基金會工作報告 基金會工作匯報篇六
本基金會按照《基金會管理條例》及相關規(guī)定,編制( )年度工作報告?;饡硎聲袄硎?、監(jiān)事保證年度工作報告內容真實、準確和完整,并承擔由此引起的一切法律責任。
法定代表人簽字: 基金會印章:
提交報告日期: 年月日
目錄
一、基本信息
二、機構建設情況
(一)理事會召開情況 (二)理事會成員情況 (三)監(jiān)事情況 (四)工作人員情況 (五)黨組織建設情況
(六)分支機構、代表機構、專項基金、辦事機構、經營性實體基本情況 三、業(yè)務活動情況
(一)接受捐贈情況
(二)募捐情況(公募基金會) (三)公益支出情況 (四)大額捐贈收入情況
(五)本年度業(yè)務活動情況報告 (六)重大公益項目收支明細表 (七)重大公益項目大額支付對象 (八)委托理財 (九)投資收益
(十)關聯(lián)方關系及其交易的說明 四、財務會計報告
1.資產負債表 2.業(yè)務活動表 3.現(xiàn)金流量表
五、接受監(jiān)督、管理的情況 六、審計意見 七、監(jiān)事意見
八、其他信息
(一)信息公布情況
(二)年度登記、備案事項辦理情況 (三)內部制度建設 (四)涉外活動情況
二、機構建設情況
(一)理事會召開情況
(二)理事會成員情況
序號
姓名
性別
出生日期
理事會職務
在登記管理本年度出席本年度在基金會領領取報酬事由 機關備案時理事會會議取的報酬(人民幣間 次數(shù) 元)
(三)監(jiān)事情況
序號
姓名
性別
出生日期
在登記管理機關本年度列任期起止時間
本年度在基金領取報酬事由 備案時間
席理事會會領取的報酬(人民幣元)
會議次數(shù)
(四)工作人員情況 姓名 政治面貌 所在部門及職務
基金會員工的平均年工資為:
(六)分支機構、代表機構、專項基金、辦事機構、經營性實體基本情況
基金會工作報告 基金會工作匯報篇七
本基金會按照《基金會管理條例》及相關規(guī)定,編制( )年度工作報告。基金會理事會及理事、監(jiān)事保證年度工作報告內容真實、準確和完整,并承擔由此引起的一切法律責任。
法定代表人簽字:
基金會印章:
報告日期:年月日
目錄
一、基本信息
二、內部建設情況
1.年度登記、備案事項辦理及理事會情況
2.內部制度建設
3.分支機構、代表機構、辦事機構、經營性實體基本情況
三、接受監(jiān)督、管理的情況
四、業(yè)務活動情況
1.接受捐贈情況
2.募捐情況(公募基金會)
3.公益支出情況
4.業(yè)務活動情況報告
五、財務會計報告
1.資產負債表
2.業(yè)務活動表
3.現(xiàn)金流量表
六、審計報告
七、監(jiān)事意見
八、參與汶川地震抗震救災與災后重建情況
九、其他信息
一、基本信息
基金會名稱登記證號組織機構代碼宗旨業(yè)務范圍
基金會類型行業(yè)分類成立時間原始基金數(shù)額萬元業(yè)務主管單位基金會住所郵政編碼聯(lián)系電話電子郵箱地址傳真網站名稱網址理事長秘書長理事數(shù)監(jiān)事數(shù)負責人數(shù)負責人中現(xiàn)任國家工作人員的人數(shù)負責人中擔任過省部級及以上領導職務的人數(shù)分支機構數(shù)代表機構數(shù)舉辦刊物情況專職工作人員數(shù)志愿者數(shù)志愿勞動時間小時納稅人識別號二、內部建設情況
(一)年度登記、備案事項辦理及理事會情況
1、登記、備案事項辦理情況事項(點擊“□”選?。┺k理情況批準時間□變更名稱□已辦理□正辦理□未辦理□變更住所□已辦理□正辦理□未辦理□變更業(yè)務范圍□已辦理□正辦理□未辦理□變更原始基金□已辦理□正辦理□未辦理□變更法定代表人□已辦理□正辦理□未辦理□變更業(yè)務主管單位□已辦理□正辦理□未辦理□變更基金會類型□已辦理□正辦理□未辦理□變更宗旨□已辦理□正辦理□未辦理□修改章程□已辦理□正辦理□未辦理□負責人變更□已辦理□正辦理□未辦理□變更代表機構、分支機構名稱□已辦理□正辦理□未辦理□變更代表機構、分支機構住所□已辦理□正辦理□未辦理□變更代表機構、分支機構業(yè)務范圍□已辦理□正辦理□未辦理□變更代表機構、分支機構負責人□已辦理□正辦理□未辦理2、本年度會務情況章程規(guī)定應當每年召開理事會()次,本年度實際召開()次。召開時間:(二)內部制度建設
機構管理分支(代表)機構管理制度□有□無證書印章管理法人證書保管、使用管理制度□有□無保管在下拉框(見下)印章保管、使用管理制度□有□無保管在理事長、副理事長、秘書長、辦公室(秘書處)、其它工作人員管理人事管理制度□有□無專職工作人員簽訂聘用合同人數(shù)專職工作人員參加社會保險人數(shù)失業(yè)保險養(yǎng)老保險醫(yī)療保險工傷保險生育保險財務管理(此處填寫不下的,可另附說明)人民幣開戶銀行
及賬號(列出全部賬號)
外幣開戶銀行及賬號(列出全部賬號)財政登記□有□無稅務登記□國稅□地稅□未登記使用票據種類□行政事業(yè)性收費票據;□捐贈收據;□稅務發(fā)票;
□其他財會人員姓名崗位是否持有會計證專業(yè)技術資格(三)分支機構、代表機構、專項基金機構、辦事機構、經營性實體基本情況
分支機構總數(shù)個本年度新設個其中已辦理成立登記手續(xù)的個本年度注銷個其中已辦理注銷手續(xù)的個代表機構總數(shù)個本年度新設個其中已辦理成立登記手續(xù)的個本年度注銷個其中已辦理注銷手續(xù)的個專項基金管理機構總數(shù)個本年度新設個其中已辦理成立登記手續(xù)的個本年度注銷個其中已辦理注銷手續(xù)的個辦事機構總數(shù)個本年度新設個其中已辦理成立備案手續(xù)的個本年度注銷個其中已辦理注銷手續(xù)的個實體機構總數(shù)個本年度新設個其中已辦理成立登記手續(xù)的個本年度注銷個其中已辦理注銷手續(xù)的個 (1)分支機構情況
序號名稱負責人登記時間登記證號住所賬戶
(分別填寫:基本賬戶、一般賬戶或無)開戶銀行和賬號1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
(不能完全填寫的可復制本頁填寫)
(2)代表機構情況
序號名稱負責人登記時間登記證號住所賬戶
(分別填寫:基本賬戶、普通賬戶或無)開戶銀行和賬號1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
(不能完全填寫的可復制本頁填寫)
(3)專項基金情況
序號名稱負責人設立時間賬戶
(分別填寫:基本賬戶、一般賬戶或無)開戶銀行、開戶名稱、賬號1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
(不能完全填寫的可復制本頁填寫)
(4)辦事機構情況
序號名稱負責人備案時間住所1.2.3.4.5.6.7.8.9.10. (不能完全填寫的可復制本頁填寫)
(5)經營性實體情況
序號經營性實體名稱法定代表人或負責人工商登記類型總資本額(萬元)本基金會出資額(萬元)1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
(不能完全填寫的可復制本頁填寫)
三、接受監(jiān)督管理的情況
年檢情況:
年度2006年2007年2008年年檢結論(年檢結論應填寫:“尚未成立(或新成立)未參加”、“合格”、“基本合格”、“不合格”、“未按規(guī)定申報”)
評估情況:
本基金會通過社會組織評估,評估等級為,有效期
自年至年。
行政處罰情況:
本基金會是否受到過行政處罰?□是□否
如選“是”,請?zhí)顚懴卤恚?/p>
行政處罰的種類行政處罰的實施機關行政處罰時間違法行為四、業(yè)務活動情況
1.接受捐贈情況單位:人民幣元
項目現(xiàn)金實物折合合計一、本年度捐贈收入(一)來自境內的捐贈其中:來自境內自然人的捐贈來自境內法人或者其他組織的捐贈(二)來自境外的捐贈其中:來自境外自然人的捐贈來自境外法人或者其他組織的捐贈2.公開募捐情況表(公募基金會填寫)單位:人民幣元
項目現(xiàn)金實物折合合計本年度組織募捐活動()項,募捐取得收入(一)來自境內的捐贈其中:來自境內自然人的捐贈來自境內法人或者其他組織的捐贈(二)來自境外的捐贈其中:來自境外自然人的捐贈來自境外法人或者其他組織的捐贈3.公益支出情況
公募基金會單位:人民幣元
項目數(shù)額上年度實際收入合計調整后的上年度總收入本年度總支出本年度用于公益事業(yè)的支出工作人員工資福利支出行政辦公支出公益事業(yè)支出占上年度總收入的比例工作人員工資福利和行政辦公支出占總支出的比例說明:公益事業(yè)支出為業(yè)務活動成本中直接用于開展符合公益目的的活動的費用,調整后的上年度總收入=上年度實際收入合計-上年收入中時間限定為上年不得使用的限定性收入+于上年解除時間限定的凈資產。
2008年經民政部門批準開展汶川地震抗震救災募捐,或其章程規(guī)定的宗旨和業(yè)務范圍中有救災職能的公募基金會,扣除為汶川地震所接收捐贈部分以后的2009年公益支出比例:
單位:人民幣元
項目數(shù)額調整后的上年度總收入調整后的本年度公益支出調整后的本年度公益支出比例說明:調整后的上年度總收入=上年度實際收入合計-上年收入中時間限定為上年不得使用的限定性收入+于上年解除時間限定的'凈資產-上年度為汶川地震所接收的捐贈收入。
調整后的本年度公益支出=本年度實際公益支出-本年度使用為汶川地震所接收捐贈的公益支出。
非公募基金會單位:人民幣元
項目數(shù)額上年度基金余額本年度總支出本年度用于公益事業(yè)的支出工作人員工資福利支出行政辦公支出公益事業(yè)支出占上年度基金余額的比例%工作人員工資福利和行政辦公支出占總支出的比例%說明:公益事業(yè)支出為業(yè)務活動成本中直接用于開展符合公益目的的活動的費用,上年基金余額為上年末凈資產。
計算公益支出比例、工作人員工資福利和行政辦公支出比例的情況說明
上年度總收入中有時間受限為上年不得使用的限定性收入為(單位:元),
請說明具體情況:
(五號宋體)
于上年解除時間限定的凈資產為(單位:元),
請說明具體情況:
2008年經民政部門批準開展汶川地震抗震救災募捐,或其章程規(guī)定的宗旨和業(yè)務范圍中有救災職能的公募基金會,請說明上年度接收的汶川地震抗震救災捐贈收入為(單位:元);本年度用于汶川地震抗震救災捐贈的公益支出為(單位:元)。
如果本年公益支出與業(yè)務活動表中“業(yè)務活動成本”“本年累計數(shù)”的合計不一致,請說明具體情況:
如果本年度工作人員工資福利、行政辦公之和與業(yè)務活動表中“管理費用”“本年累計數(shù)”的合計不一致,請說明具體情況:
其他需要說明的問題:
4.本年度業(yè)務活動情況報告
本年度公益活動明細
本年度本基金會共開展了( )項公益活動,具體情況如下:
1、項目名稱:
項目本年度收入:人民幣元,項目本年度支出:人民幣元,執(zhí)行年度:自年至年
項目內容簡述:(限字)2、項目名稱:
項目本年度收入:人民幣元
項目本年度支出:人民幣元
執(zhí)行年度:自年至年
項目內容簡述:3、項目名稱:
項目本年度收入:人民幣元
項目本年度支出:人民幣元
執(zhí)行年度:自年至年
項目內容簡述:4、項目名稱:
項目本年度收入:人民幣元
項目本年度支出:人民幣元
執(zhí)行年度:自年至年
項目內容簡述:5、項目名稱:
項目本年度收入:人民幣元
項目本年度支出:人民幣元
執(zhí)行年度:自年至年
項目內容簡述: (不能完全填寫的可復制本頁填寫)
用文字描述本基金會本年的成績和不足:(本頁不能完全填寫的可以復制本頁填寫。)
五、財務會計報告
資產負債表
編制單位:年月日單位:人民幣元
資產行次年初數(shù)期末數(shù)負債和凈資產行次年初數(shù)期末數(shù)流動資產:流動負債:貨幣資金1短期借款61短期投資2應付款項62應收款項3應付工資63預付賬款4應交稅金65存貨8預收賬款66待攤費用9預提費用71一年內到期的長期債權投資15預計負債72其他流動資產18一年內到期的長期負債74流動資產合計20其他流動負債78流動負債合計80長期投資:長期股權投資21長期負債:長期債權投資24長期借款81長期投資合計30長期應付款84其他長期負債88固定資產:長期負債合計90固定資產原價31減:累計折舊32受托代理負債:固定資產凈值33受托代理負債91在建工程34文物文化資產35負債合計100固定資產清理38固定資產合計40無形資產:無形資產41凈資產:非限定性凈資產101受托代理資產:限定性凈資產105受托代理資產51凈資產合計110資產總計60負債和凈資產總計120業(yè)務活動表
編制單位:年度單位:人民幣元
項目行次上年數(shù)本年累計數(shù)非限定性限定性合計非限定性限定性合計一、收入其中:捐贈收入1會費收入2提供服務收入3商品銷售收入4政府補助收入5投資收益6其他收入9收入合計11二、費用(一)業(yè)務活動成本12其中:13141516(二)管理費用21(三)籌資費用24(四)其他費用28費用合計35三、限定性凈資產轉為非限定性凈資產40四、凈資產變動額(若為凈資產減少額,以“-”號填列)45說明:銀行存款利息計入其他收入
現(xiàn)金流量表
編制單位:年度單位:人民幣元
項目行次金額一、業(yè)務活動產生的現(xiàn)金流量:接受捐贈收到的現(xiàn)金1收取會費收到的現(xiàn)金2提供服務收到的現(xiàn)金3銷售商品收到的現(xiàn)金4政府補助收到的現(xiàn)金5收到的其他與業(yè)務活動有關的現(xiàn)金8現(xiàn)金流入小計13提供捐贈或者資助支付的現(xiàn)金14支付給員工以及為員工支付的現(xiàn)金15購買商品、接受服務支付的現(xiàn)金16支付的其他與業(yè)務活動有關的現(xiàn)金19現(xiàn)金流出小計23業(yè)務活動產生的現(xiàn)金流量凈額24二、投資活動產生的現(xiàn)金流量:收回投資所收到的現(xiàn)金25取得投資收益所收到的現(xiàn)金26處置固定資產和無形資產所收回的現(xiàn)金27收到的其他與投資活動有關的現(xiàn)金30現(xiàn)金流入小計34購建固定資產和無形資產所支付的現(xiàn)金35對外投資所支付的現(xiàn)金36支付的其他與投資活動有關的現(xiàn)金39現(xiàn)金流出小計43投資活動產生的現(xiàn)金流量凈額44三、籌資活動產生的現(xiàn)金流量:借款所收到的現(xiàn)金45收到的其他與籌資活動有關的現(xiàn)金48現(xiàn)金流入小計50償還借款所支付的現(xiàn)金51償付利息所支付的現(xiàn)金52支付的其他與籌資活動有關的現(xiàn)金55現(xiàn)金流出小計58籌資活動產生的現(xiàn)金流量凈額59四、匯率變動對現(xiàn)金的影響額60五、現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物凈增加額61六、年度審計結論(此欄只填寫審計結論,請另附審計報告紙質文本)
審計機構:注冊會計師:
審計日期:審計機構聯(lián)系電話:
七、監(jiān)事意見
監(jiān)事簽字(手簽):
日期:
八、參與汶川地震抗震救災與災后重建情況
(一)2009年本基金會開展和參與的汶川地震抗震救災與災后重建活動
1、本基金會用自有資金捐贈汶川地震災區(qū):人民幣元。
2、本基金會利用2008年接收的汶川地震抗震救災資金共開展和參與了項災后重建活動:
活動名稱:
參與方式:□主辦□合辦□參與,開展時間:自至
活動簡述:活動名稱:
參與方式:□主辦□合辦□參與,開展時間:自至
活動簡述:活動名稱:
參與方式:□主辦□合辦□參與
開展時間:自至
活動簡述:活動名稱:
參與方式:□主辦□合辦□參與
開展時間:自至
活動簡述: 2008年接收的汶川地震捐贈元,截止2009年12月31日共使用元,結存元。
其中,2008年年度工作報告中所申報2009年計劃使用元,2009年實際使用元,實際使用占計劃使用的%。
(二)本基金會2008年底結存汶川地震抗震救災資金和物資使用計劃需要調整的請?zhí)顚懴卤恚?/p>
本基金會結存汶川地震抗震救災資金和物資使用計劃
本金會承諾,嚴格按照《公益事業(yè)捐贈法》、《基金會管理條例》和民政部《救災捐贈管理辦法》等有關法律、法規(guī)和政策的規(guī)定,管理和支出汶川地震抗震救災款物。
截止2008年12月31日,本基金會結存的汶川地震抗震救災資金為人民幣元,救災物資人民幣元。
本基金會承諾將在履行捐贈協(xié)議的基礎上,按照以下計劃使用:
單位:人民幣元
計劃使用年度2009年2010年2011年2012年2013年合計計劃使用結存救災資金金額計劃使用結存救災物資金額(基金會蓋章)
簽名:(法定代表人)
年月日
九、其他信息
(一)人員情況
1.理事會成員情況
序號姓名性別出生日期理事會職務在登記管理機關備案時間本年度出席理事會會議次數(shù)本年度在基金會領取的報酬(人民幣元)本年度在基金會領取的津貼(人民幣元) 2.監(jiān)事情況
序號姓名性別出生日期在登記管理機關備案時間本年度列席理事會會議次數(shù)任期起止時間本年度在基金會領取的津貼(人民幣元) 3、工作人員名單
姓名政治面貌所在部門及職務(二)信息公布情況
是否在登記管理機關指定的媒體上公布上年度工作報告摘要口是口否
序號公布事項刊載的報刊或網站名稱刊載日期(三)涉外活動情況
1.涉外合作項目
序號項目名稱境外合作單位名稱所屬國家或地區(qū)項目經費(人民幣元)項目類別合作項目內容簡介境外境內2.參加國際會議情況
序號會議名稱會議時間會議地點主辦方名稱我方經費來源3.參加國際組織情況
序號國際組織名稱(中文全稱)國際組織名稱(英文全稱)參加時間批準部門擔任何職務年檢審查意見
業(yè)務主管單位初審意見登記管理機關年檢結論(印鑒)
年月日(印鑒)
經辦人:年月日