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爭做文明小學(xué)生承諾書篇一
1.寒假期間,生活有規(guī)律,合理安排,按時作息,認真完成假期作業(yè),為新學(xué)期的學(xué)習奠定良好的基礎(chǔ)。
2.遵守社會公德,愛護公共設(shè)施,做一名文明的學(xué)生。
3.加強自我保護意識,遇到敲詐勒索、攔路搶劫及時告訴父母或報警;不接受陌生人的小恩小惠,不被陌生人所迷惑,防止被拐騙、拐賣;注意防盜,外出時關(guān)好門窗,獨自在家時不讓陌生人入室。
4.不和不良社會人員來往,不看不健康的書籍及影像視頻,不賭博、不喝酒、不吸煙,不參加封建迷信活動,不加入邪教及傳銷組織,不進入營業(yè)性網(wǎng)吧、歌廳等場所,自覺抵制各種不良文化影響。
5.不在無家長陪同下燃放鞭炮;不玩火、易燃易爆危險品及管制刀具等危險玩具;不戲逗狗、貓等寵物。
6.保證自身安全,不在危險的高壓線(變壓器)、鐵路、?;髽I(yè)、坑塘等危險地域玩耍,尤其不要去冰面玩耍。
7.注意用電安全,不亂動電源、插座及各種電器,不私自拆裝或操作電器設(shè)備。
8.遵守交通法規(guī),走路靠右邊,過馬路時走人行橫道,不攀爬沿街護欄;不在機動車道上騎自行車,不在公路上追逐打鬧、嬉戲;乘坐有運營資質(zhì)的車輛,乘車時不將頭、手伸出窗外,注意文明禮貌,主動給老人和殘疾人讓座,不在車廂內(nèi)大聲吵鬧。
9.注意飲食衛(wèi)生,不隨便在路邊小攤吃不衛(wèi)生的食物,不購買“三無”食品,不吃來路不明、腐爛變質(zhì)、過期的食物,防食物中毒。
10.在家聽從父母教導(dǎo),主動承擔力所能及的家務(wù)勞動,助人為樂,講文明,有禮貌,體現(xiàn)中小學(xué)生的良好精神風貌。
11.外出活動時必須告訴家長:“去干什么?和誰去?去什么地方?什么時候回家?!?/p>
12.七九年級期末考試時間(陰歷十六、十七)八年級期末考試時間(陰歷十八、十九),全體學(xué)生二十一返校。學(xué)生非到校時間望家長做好監(jiān)護工作,嚴防意外發(fā)生。
承諾人:
20xx年xx月xx日
爭做文明小學(xué)生承諾書篇二
作為小學(xué)生,對于很多事情不了解,不知道后果。以下小編為你整理了小學(xué)生安全責任承諾書,供你參考。
珍愛生命,遠離危險,安全第一。為預(yù)防安全事故的發(fā)生,從現(xiàn)在開始,我自覺遵守學(xué)校制定的.各項安全規(guī)章制度,并鄭重地向?qū)W校、老師承諾:
1、不在校內(nèi)追逐打鬧,不坐在走廊欄桿上、窗戶上,不從樓上往下拋擲任何物品。
2、上下樓梯和走廊行走靠右行,不有意在樓梯走道制造堵塞和擁擠,不逆著人流行走。
3、愛護校園內(nèi)的所有公物,不故意損壞。
4、體育課、課間活動嚴格服從老師指揮,不在體育設(shè)施上做危險動作。
5、遵守交通法規(guī)。不乘坐“三無”(無牌、無照、無營運資格)車輛,不乘坐超載、超限車輛。
6、不進入法律、法規(guī)規(guī)定未成人不宜進入的營業(yè)場所。
7、絕不私自到游泳池或下河玩水、游泳。
8、同學(xué)之間玩鬧有分寸,同學(xué)間發(fā)生矛盾時我能控制自己的情緒,不和同學(xué)打架。
我誠實,我守信,我堅決履行以上承諾,自覺約束自己的行為。若違反以上承諾而造成傷害事故發(fā)生,我將自行負責。請老師監(jiān)督。
承諾人:xxx
20xx年xx月xx日
爭做文明小學(xué)生承諾書篇三為進一步加強對學(xué)生的安全教育和管理,提高學(xué)生的交通安全意識,杜絕或減少交通安全事故的發(fā)生,作為學(xué)生家長,我與學(xué)校簽訂交通安全保證書。
1,認真學(xué)習道路交通安全相關(guān)法律法規(guī)知識,提高自身交通法制觀念和交通安全意識,為學(xué)生樹立起自覺遵守交通法律法規(guī)的良好形象。
2,對學(xué)生開展經(jīng)常性的`交通安全教育,增強他們遵守交通安全法律法規(guī)的意識和能力,鼓勵其積極參加學(xué)校組織的各種交通安全教育活動。
3,不讓學(xué)生乘坐農(nóng)用車,報廢車,拖拉機和無牌無證無運營手續(xù)的車輛上下學(xué),不乘坐超載車輛。及時向?qū)W校及有關(guān)部門舉報運載學(xué)生的可疑車輛。
4,切實盡到家長的職責,最大限度地保證學(xué)生在上下學(xué)途中的交通安全。
以上各項我保證做到,請學(xué)校和老師予以監(jiān)督。
學(xué)校(章):xxxxxxxxxx
家長(簽字):xxxxxxxxx
校長(簽字):xxxxxxxxxx
20xx年xxx月xxx日
爭做文明小學(xué)生承諾書篇四
為度過一個平安、快樂、祥和的假期,我特向家長、老師承諾如下:
1. 嚴格遵守交通規(guī)則,不乘坐超速、超員、酒駕及無牌無證等不規(guī)范車輛。未滿12周歲不騎自行車,初中生不能騎電動車,高中生不能駕駛摩托車、汽車。
2. 不攜帶火柴、打火機等火種或煙花爆竹、汽油等易燃易爆物品進入校園、樹林、山區(qū)等地,不隨意焚燒廢紙雜物,不放火燒荒。
3. 監(jiān)督家人不在休息間內(nèi)生煤爐子,并檢查爐子安裝是否規(guī)范,注意通風。
4. 不到河邊、水溝、水渠、水塘等地玩耍、溜冰,若遇到同伴溺水時要立即高聲向周邊路人求救或撥打110報警電話,不手拉手盲目施救。
5. 不到人員密集的娛樂場所、商場等地逗留玩耍,不擅自參與大型群眾集會、商業(yè)促銷、節(jié)日慶典等活動,防止擁擠踩踏事故發(fā)生。
6. 盡量不燃放鞭炮,如果要燃放,必須有家長陪同,科學(xué)燃放。
7. 若家長外出,不給陌生人開門,不接受陌生人的東西;不亂動電源、插座及各種電器,不私自拆裝電器設(shè)備,不使用燃氣灶。
8. 在家長允許或陪同下上網(wǎng)查閱資料,不通過網(wǎng)絡(luò)接觸不明身份的人并私下交往,更不私下外出會見網(wǎng)友。
9. 科學(xué)飲食,不買“三無”食品,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習慣。
10. 不看不健康書籍和不健康視頻,不玩不健康游戲,不到游戲廳、錄像廳、網(wǎng)吧等娛樂場所玩耍。不吸煙、不喝酒,遠離毒品。
11. 不聽、不信、不傳、不參與封建迷信活動,堅決抵制邪教活動。
12. 不結(jié)伙鬧事、尋釁滋事,不打架斗毆、擾亂社會秩序。
13. 認真完成假期作業(yè),多讀書,讀好書,用書籍豐富自己的精神生活。
14. 不參加課外輔導(dǎo)班,確有學(xué)習需要,與家長一起選擇有資質(zhì)、環(huán)境安全的`合法機構(gòu),并提醒家長簽訂安全協(xié)議。
15. 聽從父母教導(dǎo),主動承擔力所能及的家務(wù)勞動。
16. 牢記:火警119、匪警110、急救120。
總之,不到危險的地方去,不做不安全的事情,多做有益于他人、集體和社會的事情,過一個安全、充實、有意義的寒假。
承諾人:xx
時間:20xx年xx月xx日
爭做文明小學(xué)生承諾書篇五
本人向公司鄭重承諾:
1、不在公司宿舍樓道、衛(wèi)生間、樓梯及廠區(qū)亂扔果皮紙屑;
2、每天將宿舍垃圾帶至樓下垃圾桶,不放在水房;
3、不在宿舍走廊晾曬被子及鞋子等雜物;
4、保持宿舍地面、陽臺干凈、桌面整潔;
5、房間內(nèi)所有鞋子放入鞋架;
6、宿舍被子必須疊整齊;
7、宿舍值日人員必須將本宿舍衛(wèi)生整理干凈達到公司要求;
8、如有違反以上條款,自愿接受公司處罰。
承諾人:
日期:
爭做文明小學(xué)生承諾書篇六
教育是神圣的,教師的職業(yè)道德是崇高的。為了提高自身的思想道德素質(zhì),做學(xué)生健康成長的引路人,以高尚的情操感染人,以淵博的知識教育人,以科學(xué)的方法引導(dǎo)人,以良好的形象影響人,作為一名中國共產(chǎn)黨黨員,向?qū)W校、家長和社會鄭重承諾:
一、依法執(zhí)教,自覺遵守有關(guān)法律法規(guī),宣傳先進文化,不發(fā)表、不傳播有害學(xué)生身心健康的思想和違背國家法律法規(guī)的.任何言論。
二、愛崗敬業(yè),熱愛學(xué)校,把教育作為一自己的神圣事業(yè)。不隨意停、調(diào)課,不對工作敷衍塞責,不說任何損害學(xué)校名譽的話,不做任何有失師表形象的事。
三、熱愛學(xué)生,尊重學(xué)生人格,尊重學(xué)生受教育權(quán),平等公正對待學(xué)生,保護學(xué)生合法權(quán)益。不歧視、侮辱、體罰或變相體罰學(xué)生,對任何學(xué)生均一視同仁。
四、嚴謹治學(xué),向課堂教學(xué)要質(zhì)量,以復(fù)合型教師為自身進取目標,樹立終身學(xué)習觀念。不違規(guī)加重學(xué)生課業(yè)負擔,在教學(xué)活動中不出現(xiàn)使用通訊工具等影響正常教育教學(xué)的行為。
五、尊重家長,認真聽取家長的意見建議;講究方法,妥善處理學(xué)校、家長、學(xué)生之間各種問題和矛盾。
六、自尊自愛,嚴于克己,講究禮節(jié),衣著莊重、文雅大方,妝扮符合教師形象。
爭做文明小學(xué)生承諾書篇七
暑假到了,為了過一個安全快樂的暑假,我保證做到:
1、遵守交通規(guī)則,不在馬路上玩耍,不要隨意或未經(jīng)家長許可擅自騎車上路。
2、要注意用電、用火安全,學(xué)習正確使用電器和爐灶,不玩火。
3、預(yù)防溺水,不在無人監(jiān)護的情況下私自下水游泳,更不擅自到溝河、湖泊等沒有安全設(shè)施的水域游泳。
4、安全旅游,外出旅游要有家長隨行或經(jīng)過家長同意的親戚朋友隨行,確保安全。
5、自救自護,利用所學(xué)習的一些自救自護的常識,有效防范自然災(zāi)害,發(fā)生緊急情況自救逃生。
6、關(guān)注食品安全,能辨別食品衛(wèi)生狀況,不買“三無”產(chǎn)品,保障自身的`飲食衛(wèi)生。
另外,暑期期間認真完成各科老師布置的暑期作業(yè),開學(xué)帶暑假作業(yè)到校報名。
xxx
xxxx年xx月xx日
爭做文明小學(xué)生承諾書篇八
為了度過一個平安、祥和、愉快、有意義的暑假,保證自己身心健康,讓老師和家長放心,我決定作出以下保證:
1、增強“安全第一”的意識,學(xué)會消防、交通、飲食、旅行等方面自我防范、自我保護的知識和本領(lǐng),不隨便跟陌生人外出;出門和家長打招呼。
2、遠離毒品,拒絕邪教,不參加封建迷信活動,不到游戲室、網(wǎng)吧、歌舞廳及各種成人娛樂場所等不利學(xué)生身心健康發(fā)展的場所。
3、自覺實施安全行為,防止各種安全事故的發(fā)生;
(1)遠離江、河、湖泊、池塘等不安全場所,絕不到河塘渠庫玩?;蛴斡荆A(yù)防溺水;
(2)不玩火,絕不野外用火;
(3)注意安全用電,防雷擊,防爆炸;
(4)注意飲食衛(wèi)生、防止食物中毒,防中暑;
(5)注意交通安全,不乘坐無牌、無證、超載及車況不佳的.車輛;
(6)注意戶外活動安全,不在人多的地方聚集,不到施工地帶玩耍,不做危險游戲,不私自外出游玩;
(7)惡劣天氣,防止泥石流、山體滑坡、洪水等自然災(zāi)害引發(fā)安全事故;
以上承諾,如有違反,后果自負。
xx小學(xué)
20xx年6月30日
班主任簽名:
學(xué)生簽名:
家長簽名:
爭做文明小學(xué)生承諾書篇九
文明禮儀不僅是現(xiàn)代人必備的基本素質(zhì),也是做人的基本要求。文明禮儀不僅能給社會、他人帶來愉快、和諧,也能創(chuàng)造充滿愛心的.環(huán)境。為了提高自己的文明禮儀修養(yǎng)水平,養(yǎng)成良好的文明行為習慣,優(yōu)化學(xué)習和成長環(huán)境,作為一名宿山中學(xué)的學(xué)生——我以自己的人格鄭重做出如下承諾:
1、以校為榮,自信自強。進入校園,不得將手機、mp3、mp4、棍棒、管制刀具等帶入校園內(nèi);
2、穿戴整潔,樸素大方。不佩戴首飾,不燙發(fā),不染發(fā),男生不留長發(fā);
3、要遵守社會公德,潔身自好。不做影響學(xué)校聲譽的事,不做有損人格的事。
4、言行文明,尊敬師長,禮貌待人,同學(xué)之間見面點頭微笑,見到老師要主動問好;
5、按時到校,不遲到,不早退,不曠課,勤奮學(xué)習,上課認真聽講,積極發(fā)言,按時獨立完成作業(yè);
6、愛護環(huán)境,不帶零食進校,不隨地吐痰,不亂扔廢棄物,養(yǎng)成隨手將廢物丟入垃圾箱的好習慣;
7、走正道,不走斜路,不踐踏草坪,不翻越學(xué)校護欄,上下樓梯靠右行;上下學(xué)不騎電動車,騎自行車要靠右行走,不雙手脫把騎車;
8、文明做操,集會做到快靜齊,值日生按時值日;
9、尊敬師長、孝敬父母、懂得感恩。
爭做文明小學(xué)生承諾書篇十
為嚴格責任界限,確保學(xué)生在校期間的人身安全,根據(jù)國家教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律、法規(guī)及文件,結(jié)合我校實際,經(jīng)與學(xué)生家長協(xié)商,特簽訂本安全責任協(xié)議書。
1.學(xué)校的校舍、場地、其他公共設(shè)施、學(xué)校提供給學(xué)生使用的學(xué)具、教育教學(xué)設(shè)備不符合國家規(guī)定的標準,或者有明顯不安全因素的;
2.學(xué)校的安全保衛(wèi)、消防、設(shè)施設(shè)備等安全管理有明顯疏漏,或者管理混亂,存在重大安全隱患,而未及時采取措施的;
3.學(xué)校對場地、校舍、生活設(shè)施、設(shè)備等維護不當?shù)?
4.學(xué)校組織學(xué)生參加教育教學(xué)活動或者校外活動,未對學(xué)生進行相應(yīng)的安全教育,并未在可預(yù)見的范圍內(nèi)采取必要的安全措施的;
5.學(xué)校違反有關(guān)規(guī)定,組織或者安排未成年學(xué)生從事不適宜未成年人參加的勞動、體育運動或者其他活動的;
6.學(xué)生有特異體質(zhì)或者特定疾病,不宜參加某種教育教學(xué)活動,學(xué)校知道或者應(yīng)當知道,但未予以必要的注意的;
7.學(xué)生在校期間突發(fā)疾病或者受到傷害,學(xué)校發(fā)現(xiàn),但未根據(jù)實際情況及時采取相應(yīng)的措施導(dǎo)致不良后果的;
8.學(xué)校教師或其他工作人員違反教師職業(yè)道德,侮辱、毆打、體罰或變相體罰學(xué)生,或在履行職責過程中違反工作要求、操作規(guī)程及其他有關(guān)規(guī)定的;
9.對未成年學(xué)生擅自離校等與學(xué)生人身安全直接有關(guān)的信息,學(xué)校發(fā)現(xiàn)或者知道,但未及時告知未成年學(xué)生的監(jiān)護人,導(dǎo)致未成年學(xué)生因脫離監(jiān)護人的保護而發(fā)生傷害的;
10.學(xué)校有未依法履行職責的其他情形的。
1.學(xué)生違反法律法規(guī)的規(guī)定,違反社會公共行為準則、學(xué)校的規(guī)章制度、紀律,實施按其年齡和認知能力應(yīng)當知道具有危險或者可能危及他人的行為的;
2.學(xué)生的行為具有危險性,學(xué)校、教師已經(jīng)告誡、糾正,但學(xué)生不聽勸阻、拒不改正的;
3.學(xué)生或者監(jiān)護人知道學(xué)生有特異體質(zhì)或患有特定疾病,但未告知學(xué)校的;
4.未成年學(xué)生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況,監(jiān)護人知道或已被學(xué)校告知,但未履行相應(yīng)責任的;
5.在放學(xué)或放假期間,學(xué)生自行到校活動、自行滯留學(xué)校期間發(fā)生意外事故的;
6.學(xué)生突發(fā)急病,學(xué)校已經(jīng)及時采取了救護措施仍發(fā)生意外的;
7.學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)或返校、離校途中發(fā)生事故的;
8.學(xué)生自我傷害造成傷殘死亡的;
9.學(xué)生自身或者學(xué)生之間各種原因造成意外傷害的;
10.學(xué)生在學(xué)校明令禁止的活動區(qū)域內(nèi)活動或自帶危險物品、器具造成傷害的;
11.在對抗性或者具有危險性的體育競賽活動中(學(xué)校的場地、器械、保護措施并無缺陷)發(fā)生意外傷害的;
12.學(xué)生或者未成年學(xué)生監(jiān)護人有其他過錯造成傷害的;
(一)因下列情形之一造成的學(xué)生傷害事故,學(xué)校已履行了相應(yīng)責任,行為并無不當?shù)?,不承擔責?
1.傷害事故的發(fā)生于學(xué)校的設(shè)施無關(guān),或者雖與學(xué)校的設(shè)施有關(guān),但學(xué)校的設(shè)施并無缺陷的;
2.學(xué)?;蚶蠋熉男辛藨?yīng)盡的教育管理職責,損害事件仍不可避免的發(fā)生的.;
3.來自學(xué)校外部且學(xué)校無力防范的突發(fā)性、偶發(fā)害造成的;4學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài),學(xué)校不知道或者難以知道的;
5.學(xué)生自殺、自傷的;
6.在對抗性或者具有危險性的體育競賽活動中發(fā)生意外的;
7.學(xué)校教職工履行職責,進行正常的批評教育,出現(xiàn)意外后果的;
8.學(xué)生未到?;蛩阶噪x校,學(xué)校已經(jīng)通知監(jiān)護人,學(xué)生因此造成社會傷害或意外事故的;
9擅自到校內(nèi)設(shè)立警示標識或明令禁止的區(qū)域玩耍造成意外事故的;
(二)下列情形下發(fā)生的造成學(xué)生人身損害后果的,學(xué)校行為并無不當?shù)?,不承擔事故責任,事故責任?yīng)當按有關(guān)法律法規(guī)或者其他有關(guān)規(guī)定認定:
1.在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生意外的;
2.在學(xué)生不請假自行外出或者擅自離校期間發(fā)生意外的;
3.在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時間以外,學(xué)生發(fā)生意外的;
4.其他在學(xué)校管理職責范圍以外發(fā)生的。
學(xué)校(蓋章):
學(xué)生監(jiān)護人簽字;
學(xué)生簽字:
班級:
20xx年x月x日
爭做文明小學(xué)生承諾書篇十一
一、做綠色出行的先行者。我們每一個人不僅要成為綠色出行的支持者,更應(yīng)身體力行,成為先行者。
二、做綠色出行的踐行者。采用對環(huán)境影響小,又節(jié)約能源、減少污染、有益于健康的出行方式。讓我們共同參與“135”行動,1公里內(nèi)請步行,3公里內(nèi)請騎行(12周歲以上),5公里以上請乘坐公交出行。
三、做綠色出行的倡導(dǎo)者。倡導(dǎo) “能走不騎、能騎不坐、能坐不開”的健康生活理念。綠色出行,你我同行!
為了我們家園的健康、美好,讓我們手拉手就從現(xiàn)在開始,從自己做起,從身邊小事做起,一起綠色出行,讓我們的家園多一縷綠色,多一路暢通,多一點文明,多一份健康,多一些幸福!
我承諾:
從現(xiàn)在起,我要在出行時盡量采用對環(huán)境影響最小的出行方式(因為出遠門的話,比如回老家、去博物館等,是不得不開私家車的。)少開私家車,多坐公交車。上學(xué)時,可以坐公交車、步行或拼車一起去上學(xué)。去較遠的地方時,如果沒有直達車,就可以“搗車”。去較近的地方時,可以步行、騎非機動車或坐公交,完全沒必要開私家車。所以,為了我們的環(huán)境,讓空氣清新不再成為“新聞”,我要在出行時,采用對環(huán)境影響最小的出行方式。
我承諾:積極參加市中區(qū)“綠色出行,美在全城”的行動和“135”行動,盡量少放煙花爆竹。做到“能走不騎,能騎不坐,能坐不開”的生活理念。養(yǎng)成文明、低碳、環(huán)保的生活習慣!
爭做文明小學(xué)生承諾書篇十二
安全無小事,防交通安全、防溺水安全從我做起。為增強學(xué)生防交通、防溺水安全意識和遵守交通法律法規(guī)自覺性和提高抵御溺水能力,預(yù)防和減少道路交通、溺水事故,保障學(xué)生上學(xué)、放學(xué)路上的交通安全、溺水安全,我們愿意作出以下承諾:
1、對孩子履行監(jiān)護人的義務(wù),保障孩子在校外的交通安全和溺水安全。
2、配合學(xué)校加強對孩子交通、溺水安全教育,提高子女防交通、防溺水安全意識。
3、加強對孩子交通安全管理,發(fā)現(xiàn)孩子的不良交通行為及時教育和糾正。
4、指導(dǎo)孩子正確騎行自行車,嚴格禁止孩子騎電動、摩托車等機動車上學(xué)、放學(xué)。
特別是嚴禁孩子飚車。
5、教育自己孩子不私自下水游泳;
盡到監(jiān)護責任,做好孩子上學(xué)、放學(xué)路途中、雙休日、節(jié)假日溺水監(jiān)護工作。
6、密切與學(xué)校溝通共同教育管理學(xué)生。
1、認真學(xué)習交通安全知識,遵守交通法律法規(guī),提高自己的安全意識和防護自救能力。
嚴禁騎電動、摩托車或其他機動車輛上學(xué)。
2、嚴格遵守交通法規(guī),騎自行車時不要雙手離把、攀扶其他車輛或者手中持物;
不追逐打鬧,不三五并肩行駛;嚴禁后座帶人;嚴禁在校園內(nèi)騎車;不違章騎車。
3、在道路上行走做到:走路靠右行,不違章過馬路,“一停二看三通過”;
“紅燈停、綠燈行”等。在沒有交通信號的`交叉路口或橫穿公路時要慢行,注意觀察、看清來往車輛。
4、嚴格遵守“五不”原則:不搭乘證件不全的車輛;
不搭乘超載的車輛;不搭乘非客運車輛;不搭乘司機酒后、疲勞等的車輛;不搭乘危險駕駛車輛。
5、嚴格執(zhí)行學(xué)校、家長的交通安全教育和溺水安全教育。
6、未經(jīng)父母或其他監(jiān)護人同意不下河游泳;
不擅自邀請其他同學(xué)下河游泳;不到河邊或者建筑取土形成的水坑、水窯、山溏邊玩耍、戲水、嬉鬧。
7、在見到有人落水而自己又無能力救護的情況下,不能避而不見或者冒然下水救人,采取大聲呼救或者報警(110)等措施。
承諾人:xx學(xué)生(簽名):xx
xx年級xx班
家長(簽名):xx
xx年xx月xx日