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城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)章制度城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度篇一

今天，我們召開城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的籌資工作會議，標(biāo)志著20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作正式啟動。根據(jù)會議安排，我就今年以來全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的工作情況作個簡要通報，并對20xx年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資工作講點意見。等會，童縣長還將作重要講話，請大家認(rèn)真抓好落實。

(一)參保與基金運行情況：20xx年全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)60.55萬人，參保率為96%，共籌集個人繳費資金5450萬元;截止目前，共爭取上級醫(yī)保補(bǔ)貼資金15391.68萬元，其中：中央12873萬元、省級2200萬元、市級318.68萬元，縣本級財政配套1389.4萬元。全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金補(bǔ)償支出13555.39萬元，占可用基金的68.67%，其中住院補(bǔ)助支付12596.31萬元，門診補(bǔ)助支付745.76萬元，其他補(bǔ)助支付13.32萬元。今年以來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金補(bǔ)助56.72萬人次，其中住院補(bǔ)助55809人次，住院受益面為10.74%，參保居民住院次均補(bǔ)助2257元，較上年度增加360元，增長率為22.78%。平產(chǎn)住院1902人，基金支付178.15萬元，狗蛇咬傷3076人次，基金支付32.17萬元，新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查、產(chǎn)前篩查、血吸蟲普查、婚前體檢等基金支付213.32萬元，門診補(bǔ)償49.74萬人次，基金支付745.76萬元。

(二)城鄉(xiāng)居民大病保險情況：今年4月份，我縣啟動了城鄉(xiāng)居民大病保險，至9月底，共補(bǔ)助大病患者302人次，補(bǔ)助金額為330萬元，其中最高個人補(bǔ)助10.85萬元。預(yù)計今年底大病補(bǔ)助金額可達(dá)1000萬元。

(三)醫(yī)療監(jiān)管情況：從今年開始，我局組建了專門的醫(yī)保監(jiān)管隊伍，重點對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店進(jìn)行日常檢查，并對違規(guī)情況進(jìn)行通報處理，收到明顯效果。到目前，共檢查處理各類違規(guī)行為1400多例，挽回將流失的醫(yī)保基金420余萬元。通過加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，縣內(nèi)各級醫(yī)院住院人數(shù)和補(bǔ)助費用同比明顯下降。今年1-9月，全縣縣內(nèi)醫(yī)院住院人數(shù)42167人次，同比下降21.01%，補(bǔ)助金額6591萬元，同比下降15.76%。其中鄉(xiāng)級醫(yī)院住院人數(shù)下降29.94%，補(bǔ)助金額下降40.76%;民營醫(yī)院住院人數(shù)下降29.63%，補(bǔ)助金額下降32.15%;縣級醫(yī)院住院人數(shù)也下降了11.84%。

(四)醫(yī)保付費總額控制情況：今年以來，我局根據(jù)政府常務(wù)會議精神，對18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點衛(wèi)生院和7家民營醫(yī)院的年度醫(yī)保總額付費標(biāo)準(zhǔn)在20xx至20xx年醫(yī)保付費額度的基礎(chǔ)上分別下浮10%和30%，以達(dá)到有效控制定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用不合理增長的目的。預(yù)計到年底，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院醫(yī)保付費總額可控制在1700萬元以內(nèi)，民營醫(yī)院醫(yī)保付費總額可控制在1300萬元以內(nèi)，分別比20xx年減少600萬元和400萬元。

(五)籌資工作情況：回顧20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資工作，總的情況很好。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)在縣里的籌資會后及時部署，認(rèn)真組織，采取多項措施，任務(wù)完成得既好又快，全縣參保人數(shù)能夠達(dá)到60.55萬人，這是全體同志共同努力的結(jié)果。當(dāng)然，在參保繳費的過程中也存在一些不足。一是部分村干部對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的認(rèn)識不高。認(rèn)為醫(yī)?；I資只是人社部門的工作，因而有的干部在群眾中的宣傳沒有到位，沒有做到應(yīng)保盡保，國家的惠民政策沒有很好落實。二是有的干部對醫(yī)保政策理解不清楚。沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳資料，對參保繳費程序不了解，對群眾提出的問題不能很好的解釋等等，使有些群眾對參保不信任、不接受。三是部分村的籌資款項上解不及時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)據(jù)難統(tǒng)計，同時也留下了資金安全隱患。四是參保對象的信息錄入不及時不準(zhǔn)確。在資金籌集時，由于人口基數(shù)大，工作量重，時間緊，部分基層工作人員在采集參保人員信息和登記錄入數(shù)據(jù)時經(jīng)常出現(xiàn)錯誤、項目不齊、信息與實際情況不符，導(dǎo)致群眾不滿等等。上述問題直接關(guān)系到我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保任務(wù)的完成，更影響到群眾對醫(yī)保政策的信任，對政府工作的評價與信賴，我們今年在開展籌資工作時要高度重視，努力克服這些不足。

二、20xx年參保繳費工作的主要安排

(一)繳費標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)任務(wù)：20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人120元，以戶為單位參保;全縣的目標(biāo)任務(wù)為61萬人，參保率必須達(dá)到轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民總數(shù)的95%以上。

(二)參保待遇的安排：20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的待遇主要有三個方面。一是基本醫(yī)療的報銷標(biāo)準(zhǔn)仍按20xx年的執(zhí)行，一個年度內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費用的最高報銷額可達(dá)15萬元。二是繼續(xù)安排30元個人門診費，在個人自愿的前提下，30元門診費可列抵30元參保費(即可只交90元參保費)。三是大病保險的待遇暫與20xx年的一致，即一個年度內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費，在基本醫(yī)療報銷之后還可最高報20萬元;是意外傷害的，可報3萬元。目前，市里正在組織調(diào)研，20xx年可能還會將大病保險的待遇提高。

(三)籌資工作經(jīng)費安排：今年籌資工作要在12月31日之前全部完成。工作經(jīng)費依舊按人均0.6元的標(biāo)準(zhǔn)安排至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并獎勵籌資進(jìn)度快的前五名鄉(xiāng)鎮(zhèn)(依次為3萬、2.5萬、2萬、1.5萬、1萬，共計10萬元)，獎勵的名次以20xx年12月20日統(tǒng)計上報(銀行到帳)的數(shù)據(jù)為確定依據(jù)。

(四)具體工作要求：

1、抓好宣傳發(fā)動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要通過人社服務(wù)中心做好籌資工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn);重點是做好繳費標(biāo)準(zhǔn)提高政策的解釋，宣傳好醫(yī)療保險的好處，觸及群眾密切關(guān)注的利益點，調(diào)動群眾的參保積極性;工作人員登門入戶宣傳時，一定要耐心細(xì)心真心，在籌資中堅持政府引導(dǎo)、群眾自愿的原則，提高群眾的認(rèn)識，取得群眾的信任，贏得群眾的支持。

2、全面摸清情況。凡戶籍在本縣的城鄉(xiāng)居民，以及戶籍未在本縣但長期居住在本縣的務(wù)工、經(jīng)商、工作、學(xué)習(xí)的城鄉(xiāng)居民，以戶為單位參保，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心、社區(qū)負(fù)責(zé)勞動保障的工作人員要想辦法摸清本轄區(qū)內(nèi)的居民底子，充分發(fā)揮各村組協(xié)管員(村組干部)的作用，做好信息臺帳，為籌資工作的開展夯實基礎(chǔ)。

3、規(guī)范辦事程序。在籌資過程中，工作人員要對照參保對象的戶口簿、身份證、醫(yī)療證(卡)等進(jìn)行信息的登記，做到項目齊全，確保不漏、不錯、不重復(fù)，內(nèi)容真實準(zhǔn)確;同時要做到邊收費、邊登記、邊開票，做到居民參保人數(shù)、征繳金額、收費票據(jù)完全一致，開票時務(wù)必將家庭參保人員姓名全部寫在發(fā)票上，以便于信息核對。

4、及時上解資金。為確保基金安全，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)須及時上解征繳的參保資金，并注明鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以便查詢和考核進(jìn)度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心每周一和周四上午10點前向縣人社局醫(yī)療工傷保險股報一次參保進(jìn)度數(shù)據(jù)，以便及時向縣委、縣政府及市人社局匯報。(聯(lián)系電話：)。

同志們，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度是一件惠及人民群眾的好事實事，希望全體與會人員本著對群眾負(fù)責(zé)的態(tài)度，切實做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資工作，確保目標(biāo)任務(wù)的全面完成。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)章制度城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度篇二

20xx年一季度以來，在市公司黨委和總經(jīng)理室的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我部全體員工奮發(fā)圖強(qiáng)，克服困難，力拼一季度，打好開門紅。截止目前，我部共完成期交保費296萬元，與去年同期相比增幅為22%，基本上做到了良好的起步。同時我們也深刻認(rèn)識到壽險經(jīng)營不是百米短跑，不能僅有短時間的沖刺，更需要像馬拉松比賽一樣，調(diào)整全局狀態(tài)，做好各階段節(jié)奏才能取得最終的勝利。

一、回歸壽險營銷本質(zhì)，堅決做好基礎(chǔ)建設(shè)：

1、增員部分：壽險競爭歸根到底是人才的競爭，沒有充足的人力就不能在競爭中取得優(yōu)勢地位，在開門紅三個月的業(yè)務(wù)沖刺中，我部的件均保費和人均產(chǎn)能均位列全轄前五名，但我部的規(guī)模保費卻占比偏低，這個狀況讓我們深刻認(rèn)識了人力的重要性，在接下來的時間，我部將開辟三大主要渠道完善增員活動：一是市場增員與媒體增員相結(jié)合，不放棄市場渠道，同時加大報紙、網(wǎng)絡(luò)增員的力度，以便于披沙揀金尋找合適人才;二是進(jìn)一步強(qiáng)化緣故增員，每月保證一場緣故增員洽談會，吸引有工作經(jīng)驗有優(yōu)質(zhì)客戶群的人員加入營銷隊伍;三是人員激活，對單位長期不出勤人員，以及以往流失人員進(jìn)行再追蹤，重新激活部分人力。在進(jìn)行以上工作的同時，我部將投入財力更新職場設(shè)備，美化職場環(huán)境，保證優(yōu)秀人才能夠進(jìn)來更能夠留下。

2、培訓(xùn)部分：壽險營銷的核心部分是培訓(xùn)，只有把正確的觀念和技巧成功固化到每個營銷員身上，才可能帶來保費，才能夠吸引增員。我部首先會一如既往地把系統(tǒng)化的培訓(xùn)堅持做好，保證每一個新人入司培訓(xùn)、銜接培訓(xùn)、轉(zhuǎn)正培訓(xùn)、晉升培訓(xùn)能保質(zhì)保量地完成;其次根據(jù)市場變化和險種的調(diào)整做好日常機(jī)動培訓(xùn)，讓一部的營銷人員緊跟公司步伐，天天有所學(xué)，有所得，做到知識體系的與時俱進(jìn)。

3、活動量管理：借助新版代理人合同的簽發(fā)，抓好業(yè)務(wù)人員出勤，除舊布新是改善管理的一個好機(jī)會，只要確定好規(guī)則，并堅定不移的執(zhí)行，就能打開新的局面。

我們也要嚴(yán)格執(zhí)行拜訪量規(guī)范管理，建立標(biāo)準(zhǔn)會報(最高系列主管會、大早會、二早會、主管例會、月度總結(jié)會等)表報經(jīng)營制度(年度、季度、月度目標(biāo)追蹤，kpi分析等)嚴(yán)格執(zhí)行行事歷管理，做到有的放矢、規(guī)范經(jīng)營。

二、重新調(diào)整公司支援平臺。

1、建立公司資源傾斜體制。打造一部自己的精英俱樂部，重點進(jìn)行資源支持。對業(yè)務(wù)員團(tuán)隊進(jìn)行分職級管理，明確不同職級業(yè)務(wù)人員權(quán)利義務(wù)關(guān)系，鼓勵業(yè)員晉升愿望。

2、重新評價說明會支持系統(tǒng)。從以往說明會運作情況看，我部說明會效益不斷衰減，今后我部將在非季度末的月份盡量減少說明會場次，以完善的基礎(chǔ)管理和活動量追蹤代替單純找客戶開會的模式，保證說明會一旦召開就有效，而準(zhǔn)備不充分的會堅決不開。

在20xx年的工作中，我部將面對困難、不畏困難、戰(zhàn)勝困難，不管老團(tuán)隊面臨什么樣的問題，我們都會分析解決，不管市公司下達(dá)多少任務(wù)，我們一定保證完成!我們?nèi)w員工在今天向市公司表態(tài)，請各位領(lǐng)導(dǎo)對一部批評監(jiān)督，在20xx年我們一定會以嶄新的面貌、驕人的業(yè)績向公司交上一份滿意的答卷!

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)章制度城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度篇三

根據(jù)江醫(yī)保發(fā)[2020]40號《關(guān)于做好2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險基金征收工作的通知》的文件精神，為切實做好我鎮(zhèn)2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險征收工作，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，特制定本方案。

堅持“政府主導(dǎo)、依托村組、銀行代收、倡導(dǎo)多元化網(wǎng)絡(luò)繳費”的征收原則，確保廣大人民群眾了解政策，全員參保。

農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民(除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民)。凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員均可自愿選擇參加補(bǔ)充醫(yī)療保險。

參保率在縣政府下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)基數(shù)上，必須達(dá)98%以上，確保城鄉(xiāng)居民對政策的知曉率達(dá)100%，鎮(zhèn)政府將此目標(biāo)任務(wù)數(shù)納入年度目標(biāo)考核內(nèi)容，參保率統(tǒng)計以統(tǒng)一截止時間前上繳居民醫(yī)療保險基金專戶的金額為準(zhǔn)。

2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險集中參保繳費期為2020年9月1日至2020年12月31日。

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)2021年居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為第一檔280元/人·年，第二檔380元/人·年。未滿18周歲的未成年人和中小學(xué)、大中專（職）院校學(xué)生按第一檔繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費。

具有我縣戶籍的下列特殊人群參加居民醫(yī)保，由縣政府按原資金渠道對個人繳費部分給予適當(dāng)補(bǔ)助。

1.下列人員由政府按第二檔全額代繳，個人不繳費。

（2）殘疾等級一、二級的重度殘疾人；

（3）重點優(yōu)撫對象；

（4）見義勇為犧牲人員直系供養(yǎng)親屬；

（5）計生特別扶助對象；

（6）被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員；

2.下列人員由政府按第一檔全額代繳：

（1）第1項中未滿18周歲的未成年人及在校學(xué)生；

（2）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象；

（3）建檔立卡貧困人口；

3.下列人員由政府按第一檔繳費標(biāo)準(zhǔn)的60%給予補(bǔ)助，不足部分由本人承擔(dān)。

（2）殘疾等級三、四級的殘疾人；

國家、省、市規(guī)定的其他人員按其規(guī)定給予個人繳費補(bǔ)助。上述補(bǔ)助對象中，同時具備兩種及以上補(bǔ)助條件的，按就高原則，只享受一種政府補(bǔ)助。第2、3項中的人員，選擇第二檔繳費標(biāo)準(zhǔn)參保的，政府補(bǔ)助后的差額部分由本人承擔(dān)。

（二）城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變，籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為，在校學(xué)生和18周歲以下非在校少年兒童31.50元/人.年，18周歲以上城鎮(zhèn)居民76.50元/人.年，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為3.50元/人.年。由縣財政局憑縣醫(yī)療保障局編制的參保資料將補(bǔ)助金額直接撥付給縣醫(yī)療保障局。

中小學(xué)校、大中專（職）院校新入學(xué)的市外戶籍學(xué)生，因戶籍地或參保地醫(yī)療保險待遇享受期終止的，在辦理學(xué)籍登記后一個月內(nèi)，可自愿參加新入學(xué)當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險，并按當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險第一檔繳費標(biāo)準(zhǔn)和在校學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)的1/3繳納醫(yī)保費,待遇期為新入學(xué)當(dāng)年9月1日至12月31日。2020年新入學(xué)市外戶籍學(xué)生的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)為83元/人，城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)為11元/人。

（一）集中繳費期繳費方式

1.非接觸式征收。城鄉(xiāng)居民繳費人可通過省電子稅務(wù)局、“稅務(wù)”手機(jī)app、“稅務(wù)”微信公眾號辦理繳費業(yè)務(wù)。也可通過微信城市服務(wù)、支付寶市民中心辦理繳費業(yè)務(wù)。

2.銀行代收。城鄉(xiāng)居民憑居民身份證等有效證件前往稅務(wù)部門委托的工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、建設(shè)銀行、中國銀行、農(nóng)村信用合作聯(lián)社、長城華西銀行、郵儲銀行等各銀行網(wǎng)點辦理繳費，也可以通過以上銀行(含天府銀行)的網(wǎng)銀、手機(jī)銀行app、移動pos機(jī)、銀行自助終端等辦理繳費業(yè)務(wù)，還可通過掃描銀行微信二維碼渠道繳費。

3.社區(qū)、村(組)、學(xué)校代收。城鄉(xiāng)居民繳費人可由所屬社區(qū)、村委會代收。在學(xué)校統(tǒng)一參保的學(xué)生由學(xué)校代收。代收代辦單位集中收繳醫(yī)療保險費后，按稅務(wù)部門資金解繳管理要求，及時傳遞繳費信息、匯繳入庫。在以上渠道不通的情況下，城鄉(xiāng)居民繳費人可至國家稅務(wù)總局縣稅務(wù)局第一稅務(wù)分局（縣政務(wù)中心辦稅服務(wù)廳、倉山政務(wù)中心辦稅服務(wù)廳）辦理申報繳費。

4.特殊人群代繳。由財政全額代繳居民基本醫(yī)保費的特殊人員，對應(yīng)管理部門在身份標(biāo)識成功后，按相關(guān)要求及時將財政代繳保費向醫(yī)?；鹗杖霊暨M(jìn)行經(jīng)費劃轉(zhuǎn)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在身份標(biāo)識成功后進(jìn)行相關(guān)權(quán)益記錄。需差額繳費、自愿繳納高檔次或轉(zhuǎn)為普通居民的按前述方式辦理繳費。符合政府代繳個人繳費條件的城鄉(xiāng)居民已自行繳費的，由參保人憑稅務(wù)機(jī)關(guān)開具的繳費憑證向各主管部門申請財政代繳補(bǔ)助，有多重身份人員，遵循就高原則，僅能申請一次補(bǔ)助。

（二）非集中繳費期繳費方式未在參保繳費集中辦理期參保繳費的人員，到戶籍所在地社區(qū)、村辦理參保登記后，再通過前述繳費方式辦理繳費。

（三）繳費證明繳費人通過各代收單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、社區(qū)、村（組）委會、學(xué)校等）繳費的，各代收單位應(yīng)為繳費人開具稅務(wù)部門統(tǒng)一格式的《社會保險費代收憑證》。《社會保險費代收憑證》僅作為繳費收款證明，不得作會計核算憑證。繳費人可事后登錄電子稅務(wù)局開具稅收完稅證明，也可在主管稅務(wù)部門辦稅服務(wù)廳開具稅收完稅證明或社會保險費繳費證明。

（一）實行責(zé)任制

1.城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是一項重要的民生工程，主要是讓城鄉(xiāng)居民病有所醫(yī)。鎮(zhèn)黨政班子領(lǐng)導(dǎo)要分別對各自掛點的村（社區(qū)）進(jìn)行指導(dǎo)布置和督促檢查，各村（社區(qū)）、各單位要引起高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌安排，精心組織，確保任務(wù)完成。

2.各駐村干部、村（社區(qū)）支部書記對本村的居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作負(fù)總責(zé)、負(fù)全責(zé)，把該項工作列入村（社區(qū)）中心工作，落實村“兩委”干部分片包干責(zé)任制，以村小組為單位，將任務(wù)落實到各位村委干部身上，負(fù)責(zé)動員、組織片區(qū)居民參保繳費工作，形成一級抓一級、層層抓落實、人人有任務(wù)的責(zé)任機(jī)制。鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心要發(fā)揮職能部門的職責(zé)，在政策宣傳、征繳工作的組織實施、業(yè)務(wù)指導(dǎo)上，要起骨干作用。

3.各中小學(xué)幼兒園要對本校在校學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作負(fù)總責(zé)、負(fù)全責(zé)，校長親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，把任務(wù)落實到每一級每一班的責(zé)任人身上，形成層層抓落實、人人有任務(wù)的責(zé)任機(jī)制，確保全鎮(zhèn)在校學(xué)生100%參保。

（二）成立領(lǐng)導(dǎo)小組

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在鎮(zhèn)便民服務(wù)中心，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作的指導(dǎo)、組織協(xié)調(diào)、實施推進(jìn)和日常工作等，羅曉莉同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常工作。

（三）成立督查組

由鎮(zhèn)紀(jì)委牽頭組成督查組，組長由紀(jì)委書記鄧兵擔(dān)任，成員由王小蘭、姜思勉等人組成，督查組負(fù)責(zé)對各村（社區(qū)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費工作進(jìn)行督查，每半月進(jìn)行專項督查一次，并向鎮(zhèn)黨委、政府報告督查情況。鎮(zhèn)每周五通報一次工作進(jìn)度，做好未繳費人員的核實清理和政策宣傳，確保應(yīng)保盡保。對工作推進(jìn)不力，連續(xù)兩次排名后五名的村（社區(qū)）及個人，要進(jìn)行通報批評，村（社區(qū)）支書、主任要以書面形式向鎮(zhèn)黨委、政府說明情況，并責(zé)令限期整改；
連續(xù)兩次排名后三名的村（社區(qū)）及個人，由鎮(zhèn)黨委、政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對其相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行約談。

（四）工作安排

1.動員部署階段（10月中旬前）

（2）召開動員會。鎮(zhèn)黨委、政府組織召開全鎮(zhèn)動員部署會，鎮(zhèn)政府全體干部以及各村（社區(qū)）支部書記、衛(wèi)生院、各學(xué)校相關(guān)單位負(fù)責(zé)人參加，部署城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費具體工作。

鎮(zhèn)班子領(lǐng)導(dǎo)要到所掛點村（社區(qū)）組織村“兩委”干部及各村小組組長召開動員部署會議，落實分片包干責(zé)任。

2.組織實施階段（10月中旬－12月底）

1.鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)分片包干負(fù)責(zé)。鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子成員分片包干負(fù)責(zé)，把任務(wù)具體細(xì)化到人，明確責(zé)任，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促轄區(qū)居民參加醫(yī)保。

2.村干部通過入戶的形式發(fā)放參保和政策宣傳資料（每戶1份）進(jìn)行宣傳動員。鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心負(fù)責(zé)政策講解。

（五）工作措施

1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各村（社區(qū)）、各有關(guān)單位要高度重視，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好本轄區(qū)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作，并將此項工作納入重要議事日程，落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，安排專人專管，鎮(zhèn)勞保中心工作人員和村（社區(qū)）干部做好上門服務(wù)工作。

2.加強(qiáng)宣傳發(fā)動。隨著醫(yī)療保障水平的提高，個人繳費增加，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合報銷政策的調(diào)整，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保繳費工作難度將會加大。各村（社區(qū)）、各有關(guān)單位要高度重視，要早動員、早部署、早組織。要加大城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險宣傳工作力度，充分利用板報、橫幅、電視、微信等多種方式，以及社保經(jīng)辦點、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和銀行網(wǎng)點的宣傳窗口，廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的普惠性和優(yōu)越性，廣泛宣傳基本醫(yī)療保障、重大疾病和大病保險等政策實施的成效，特別是讓城鄉(xiāng)居民理解支持新的政策，引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民積極主動參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，保證參保率繼續(xù)保持在98%以上。各村（社區(qū)）、各有關(guān)單位要在鎮(zhèn)黨委、政府的統(tǒng)一部署下，做好宣傳發(fā)動工作，部署各項具體工作，爭取在2020年12月31日前完成參保居民征繳工作。

3.強(qiáng)化部門配合。我鎮(zhèn)將建立健全以政府為主導(dǎo)，部門密切配合的參保繳費機(jī)制，加大城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費的力度。堅持以鎮(zhèn)政府、村（社區(qū)）為主要力量，采取多種繳費措施，方便居民繳費。鎮(zhèn)勞保中心要做好參保人員基本信息的收集、整理、核對和錄入工作，確保個人信息全面、真實。

4.加強(qiáng)督查考核。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳工作任務(wù)納入村級的年度績效考評指標(biāo)，鎮(zhèn)建立考核辦法和定期通報制度，發(fā)現(xiàn)并督促解決各村（社區(qū)）在工作中存在的問題，確保全面完成任務(wù)，實現(xiàn)全鎮(zhèn)參保率達(dá)98%以上的總目標(biāo)。

（1）對方法措施有力，對工作不力，任務(wù)完成較差的，啟動問責(zé)機(jī)制，支書要向鎮(zhèn)黨委、政府說明情況，并在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)通報批評，對責(zé)任人進(jìn)行問責(zé)，并按有關(guān)規(guī)定作出處理。

（2）加強(qiáng)督查，確?；鸢踩?。督查組要對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費工作定期督查，嚴(yán)禁任何單位和個人截留、挪用，對騙取、套取基金行為要依法依規(guī)嚴(yán)厲查處，觸犯刑法的，移交司法機(jī)關(guān)處理，確?；鸢踩行褂?。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)章制度城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度篇四

根據(jù)江醫(yī)保發(fā)[2020]40號《關(guān)于做好2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險基金征收工作的通知》的文件精神，為切實做好我鎮(zhèn)2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險征收工作，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，特制定本方案。

一、基本原則

堅持“政府主導(dǎo)、依托村組、銀行代收、倡導(dǎo)多元化網(wǎng)絡(luò)繳費”的征收原則，確保廣大人民群眾了解政策，全員參保。

二、征收對象

農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民(除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民)。凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員均可自愿選擇參加補(bǔ)充醫(yī)療保險。

三、

參保率在縣政府下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)基數(shù)上，必須達(dá)98%以上，確保城鄉(xiāng)居民對政策的知曉率達(dá)100%，鎮(zhèn)政府將此目標(biāo)任務(wù)數(shù)納入年度目標(biāo)考核內(nèi)容，參保率統(tǒng)計以統(tǒng)一截止時間前上繳居民醫(yī)療保險基金專戶的金額為準(zhǔn)。

四、集中參保繳費時間

2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險集中參保繳費期為2020年9月1日至2020年12月31日。

五、繳費標(biāo)準(zhǔn)

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)2021年居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為第一檔280元/人·年，第二檔380元/人·年。未滿18周歲的未成年人和中小學(xué)、大中專（職）院校學(xué)生按第一檔繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費。

具有我縣戶籍的下列特殊人群參加居民醫(yī)保，由縣政府按原資金渠道對個人繳費部分給予適當(dāng)補(bǔ)助。

1.下列人員由政府按第二檔全額代繳，個人不繳費。

（1）特殊困難人員（城鎮(zhèn)“三無”人員和農(nóng)村“五?！睂ο螅?/p>

（2）殘疾等級一、二級的重度殘疾人；

（3）重點優(yōu)撫對象；

（4）見義勇為犧牲人員直系供養(yǎng)親屬；

（5）計生特別扶助對象；

（6）被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員；

2.下列人員由政府按第一檔全額代繳：

（1）

第1

（2）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象；

（3）建檔立卡貧困人口；

3.下列人員由政府按第一檔繳費標(biāo)準(zhǔn)的60%給予補(bǔ)助，不足部分由本人承擔(dān)。

（2）殘疾等級三、四級的殘疾人；

國家、省、市規(guī)定的其他人員按其規(guī)定給予個人繳費補(bǔ)助。上述補(bǔ)助對象中，同時具備兩種及以上補(bǔ)助條件的，按就高原則，只享受一種政府補(bǔ)助。第2、3項中的人員，選擇第二檔繳費標(biāo)準(zhǔn)參保的，政府補(bǔ)助后的差額部分由本人承擔(dān)。

（二）城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變，籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為，在校學(xué)生和18周歲以下非在校少年兒童31.50元/人.年，18周歲以上城鎮(zhèn)居民76.50元/人.年，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為3.50元/人.年。由縣財政局憑縣醫(yī)療保障局編制的參保資料將補(bǔ)助金額直接撥付給縣醫(yī)療保障局。

中小學(xué)校、大中專（職）院校新入學(xué)的市外戶籍學(xué)生，因戶籍地或參保地醫(yī)療保險待遇享受期終止的，在辦理學(xué)籍登記后一個月內(nèi)，可自愿參加新入學(xué)當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險，并按當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險第一檔繳費標(biāo)準(zhǔn)和在校學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)的1/3繳納醫(yī)保費,待遇期為新入學(xué)當(dāng)年9月1日至12月31日。2020年新入學(xué)市外戶籍學(xué)生的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)為83元/人，城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)為11元/人。

六、參保方式

（一）集中繳費期繳費方式

1.非接觸式征收。城鄉(xiāng)居民繳費人可通過省電子稅務(wù)局、“稅務(wù)”手機(jī)app、“稅務(wù)”微信公眾號辦理繳費業(yè)務(wù)。也可通過微信城市服務(wù)、支付寶市民中心辦理繳費業(yè)務(wù)。

2.銀行代收。城鄉(xiāng)居民憑居民身份證等有效證件前往稅務(wù)部門委托的工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、建設(shè)銀行、中國銀行、農(nóng)村信用合作聯(lián)社、長城華西銀行、郵儲銀行等各銀行網(wǎng)點辦理繳費，也可以通過以上銀行(含天府銀行)的網(wǎng)銀、手機(jī)銀行app、移動pos機(jī)、銀行自助終端等辦理繳費業(yè)務(wù)，還可通過掃描銀行微信二維碼渠道繳費。

3.社區(qū)、村(組)、學(xué)校代收。城鄉(xiāng)居民繳費人可由所屬社區(qū)、村委會代收。在學(xué)校統(tǒng)一參保的學(xué)生由學(xué)校代收。代收代辦單位集中收繳醫(yī)療保險費后，按稅務(wù)部門資金解繳管理要求，及時傳遞繳費信息、匯繳入庫。在以上渠道不通的情況下，城鄉(xiāng)居民繳費人可至國家稅務(wù)總局縣稅務(wù)局第一稅務(wù)分局（縣政務(wù)中心辦稅服務(wù)廳、倉山政務(wù)中心辦稅服務(wù)廳）辦理申報繳費。

4.特殊人群代繳。由財政全額代繳居民基本醫(yī)保費的特殊人員，對應(yīng)管理部門在身份標(biāo)識成功后，按相關(guān)要求及時將財政代繳保費向醫(yī)?；鹗杖霊暨M(jìn)行經(jīng)費劃轉(zhuǎn)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在身份標(biāo)識成功后進(jìn)行相關(guān)權(quán)益記錄。需差額繳費、自愿繳納高檔次或轉(zhuǎn)為普通居民的按前述方式辦理繳費。符合政府代繳個人繳費條件的城鄉(xiāng)居民已自行繳費的，由參保人憑稅務(wù)機(jī)關(guān)開具的繳費憑證向各主管部門申請財政代繳補(bǔ)助，有多重身份人員，遵循就高原則，僅能申請一次補(bǔ)助。

（二）非集中繳費期繳費方式未在參保繳費集中辦理期參保繳費的人員，到戶籍所在地社區(qū)、村辦理參保登記后，再通過前述繳費方式辦理繳費。

（三）繳費證明繳費人通過各代收單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、社區(qū)、村（組）委會、學(xué)校等）繳費的，各代收單位應(yīng)為繳費人開具稅務(wù)部門統(tǒng)一格式的《社會保險費代收憑證》?！渡鐣ｋU費代收憑證》僅作為繳費收款證明，不得作會計核算憑證。繳費人可事后登錄電子稅務(wù)局開具稅收完稅證明，也可在主管稅務(wù)部門辦稅服務(wù)廳開具稅收完稅證明或社會保險費繳費證明。

七、組織保障

（一）實行責(zé)任制

1.城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是一項重要的民生工程，主要是讓城鄉(xiāng)居民病有所醫(yī)。鎮(zhèn)黨政班子領(lǐng)導(dǎo)要分別對各自掛點的村（社區(qū)）進(jìn)行指導(dǎo)布置和督促檢查，各村（社區(qū)）、各單位要引起高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌安排，精心組織，確保任務(wù)完成。

2.各駐村干部、村（社區(qū)）支部書記對本村的居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作負(fù)總責(zé)、負(fù)全責(zé)，把該項工作列入村（社區(qū)）中心工作，落實村“兩委”干部分片包干責(zé)任制，以村小組為單位，將任務(wù)落實到各位村委干部身上，負(fù)責(zé)動員、組織片區(qū)居民參保繳費工作，形成一級抓一級、層層抓落實、人人有任務(wù)的責(zé)任機(jī)制。鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心要發(fā)揮職能部門的職責(zé)，在政策宣傳、征繳工作的組織實施、業(yè)務(wù)指導(dǎo)上，要起骨干作用。

3.各中小學(xué)幼兒園要對本校在校學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作負(fù)總責(zé)、負(fù)全責(zé)，校長親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，把任務(wù)落實到每一級每一班的責(zé)任人身上，形成層層抓落實、人人有任務(wù)的責(zé)任機(jī)制，確保全鎮(zhèn)在校學(xué)生100%參保。

（二）成立領(lǐng)導(dǎo)小組

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在鎮(zhèn)便民服務(wù)中心，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作的指導(dǎo)、組織協(xié)調(diào)、實施推進(jìn)和日常工作等，羅曉莉同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常工作。

（三）成立督查組

連續(xù)兩次排名后三名的村（社區(qū)）及個人，由鎮(zhèn)黨委、政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對其相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行約談。

（四）工作安排

1.動員部署階段（10月中旬前）

二是通過村兩委干部上門入戶宣傳，發(fā)放宣傳資料；

四是各村（社區(qū)）利用廣播和借助微信平臺等發(fā)送播放政策宣傳信息；

（2）召開動員會。鎮(zhèn)黨委、政府組織召開全鎮(zhèn)動員部署會，鎮(zhèn)政府全體干部以及各村（社區(qū)）支部書記、衛(wèi)生院、各學(xué)校相關(guān)單位負(fù)責(zé)人參加，部署城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費具體工作。

鎮(zhèn)班子領(lǐng)導(dǎo)要到所掛點村（社區(qū)）組織村“兩委”干部及各村小組組長召開動員部署會議，落實分片包干責(zé)任。

2.組織實施階段（10月中旬－12月底）

1.鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)分片包干負(fù)責(zé)。鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子成員分片包干負(fù)責(zé)，把任務(wù)具體細(xì)化到人，明確責(zé)任，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促轄區(qū)居民參加醫(yī)保。

2.村干部通過入戶的形式發(fā)放參保和政策宣傳資料（每戶1份）進(jìn)行宣傳動員。鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心負(fù)責(zé)政策講解。

（五）工作措施

1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各村（社區(qū)）、各有關(guān)單位要高度重視，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好本轄區(qū)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作，并將此項工作納入重要議事日程，落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，安排專人專管，鎮(zhèn)勞保中心工作人員和村（社區(qū)）干部做好上門服務(wù)工作。

2.加強(qiáng)宣傳發(fā)動。隨著醫(yī)療保障水平的提高，個人繳費增加，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合報銷政策的調(diào)整，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保繳費工作難度將會加大。各村（社區(qū)）、各有關(guān)單位要高度重視，要早動員、早部署、早組織。要加大城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險宣傳工作力度，充分利用板報、橫幅、電視、微信等多種方式，以及社保經(jīng)辦點、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和銀行網(wǎng)點的宣傳窗口，廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的普惠性和優(yōu)越性，廣泛宣傳基本醫(yī)療保障、重大疾病和大病保險等政策實施的成效，特別是讓城鄉(xiāng)居民理解支持新的政策，引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民積極主動參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，保證參保率繼續(xù)保持在98%以上。各村（社區(qū)）、各有關(guān)單位要在鎮(zhèn)黨委、政府的統(tǒng)一部署下，做好宣傳發(fā)動工作，部署各項具體工作，爭取在2020年12月31日前完成參保居民征繳工作。

3.強(qiáng)化部門配合。我鎮(zhèn)將建立健全以政府為主導(dǎo)，部門密切配合的參保繳費機(jī)制，加大城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費的力度。堅持以鎮(zhèn)政府、村（社區(qū)）為主要力量，采取多種繳費措施，方便居民繳費。鎮(zhèn)勞保中心要做好參保人員基本信息的收集、整理、核對和錄入工作，確保個人信息全面、真實。

4.加強(qiáng)督查考核。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳工作任務(wù)納入村級的年度績效考評指標(biāo)，鎮(zhèn)建立考核辦法和定期通報制度，發(fā)現(xiàn)并督促解決各村（社區(qū)）在工作中存在的問題，確保全面完成任務(wù)，實現(xiàn)全鎮(zhèn)參保率達(dá)98%以上的總目標(biāo)。

（1）對方法措施有力，對工作不力，任務(wù)完成較差的，啟動問責(zé)機(jī)制，支書要向鎮(zhèn)黨委、政府說明情況，并在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)通報批評，對責(zé)任人進(jìn)行問責(zé)，并按有關(guān)規(guī)定作出處理。

（2）加強(qiáng)督查，確保基金安全。督查組要對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費工作定期督查，嚴(yán)禁任何單位和個人截留、挪用，對騙取、套取基金行為要依法依規(guī)嚴(yán)厲查處，觸犯刑法的，移交司法機(jī)關(guān)處理，確?；鸢踩行褂?。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施方案

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)章制度城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度篇五

國務(wù)院近日發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，提出整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度?！兑庖姟愤€稱，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。

本次出臺的新政策，針對的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資，而非職工醫(yī)保，即主要是適當(dāng)提升無業(yè)人員及沒有參加工作的人員的個人繳費比重。那么《意見》究竟是怎么樣的?小編整理了整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度解讀，歡迎閱讀!

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。

完善籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。

各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。

遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減、有控有擴(kuò)，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法，實行分級管理、動態(tài)調(diào)整。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行同等的定點管理政策。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理,任何單位和個人不得擠占挪用。結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費總額控制。

各省(區(qū)、市)要于2019年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2019年12月底前出臺具體實施方案。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)章制度城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度篇六

投保人(甲方)：重慶市秀山縣醫(yī)保局

保險人(乙方)：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司秀山支公司

一、協(xié)議各方職責(zé)

第一條 甲方作為投保人，就重慶市秀山縣2012年度城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險全部參保居民（包括參保農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民）向乙方投?！俺青l(xiāng)居民合作醫(yī)療補(bǔ)充保險”(以下簡稱“補(bǔ)充保險”)；甲方承擔(dān)向乙方支付保險費的義務(wù)。

第二條 重慶市秀山縣2012年度城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險全部參保居民個人作為補(bǔ)充保險的被保險人，享有獲得保險賠償?shù)臋?quán)利。

第三條 乙方作為補(bǔ)充保險的保險人，依照本合同約定對被保險人承擔(dān)保險賠償責(zé)任。

二、保險年度

第四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療補(bǔ)充保險期間為12個月，自2012年

01月01日零時起至2012年12月31日二十四時止。

三、保險責(zé)任

本補(bǔ)充醫(yī)療保險僅對入院時間在該保險年度內(nèi)，被保險人發(fā)生的住院醫(yī)療費用（含特殊疾病門診）中符合報銷范圍內(nèi)的累計費用金額超過6000元以上的部分，乙方按照下列辦法分段按比例在限額內(nèi)向被保險人賠償。

賠付段次的認(rèn)定

a段：＞6000-20000元（含）； b段：＞20000元-40000元（含）； c段：＞40000元-80000元（含）； d段：80000元以上。

一檔繳費人員賠付方式，按檔次進(jìn)行累加賠償

（三）二檔繳費人員賠償方式：按一擋的計算公式，a段賠付比例為15%，b段賠付比例為20%，c段賠付比例為25%，d段賠付比例為30%。

每位參保居民，當(dāng)年居民補(bǔ)充醫(yī)療保險累計報銷金額一檔不超過4萬元，二檔不超過5萬元。未成年人患白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、先天性心臟病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、血友病等七種重大疾病的，報銷比例在上述基礎(chǔ)上提高10個百分點，年累計報銷限額一檔為5萬元、二檔為8萬元。

四、保險除外責(zé)任

第六條 凡屬?社會保險法?以及秀山縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策不納入支付范圍的醫(yī)療費用乙方不負(fù)責(zé)賠償。

五、保險費

保險的居民總?cè)藬?shù)結(jié)合保險費率確定。2012年度參保居民總?cè)藬?shù)為536920人，保險費率為14元/人〃年，保險費總金額為7516880元。

第八條 自本協(xié)議簽訂之日起5個工作日內(nèi)，甲方將保費全額劃至乙方指定賬戶。甲方按協(xié)議付清保險費后，乙方開始履行保險責(zé)任。

六、賠償處理

第九條 參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵的居民醫(yī)保服務(wù)窗口申請賠償時，保險賠款由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上月墊付的保險賠款乙方在次月10日內(nèi)結(jié)清?？h外就醫(yī)部份，由乙方先支付10萬元保證金至甲方指定賬戶，保險賠款乙方委托甲方代為支付，乙方在次月10日內(nèi)結(jié)清。乙方委托甲方每月支付的保險金，不足以支付被保險人賠款時，乙方應(yīng)及時與甲方結(jié)算。履約保證金甲方應(yīng)于2012年12月31日退還至乙方指定賬戶。

第十條 乙方向各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付了保險賠款后，應(yīng)按月向縣醫(yī)保局書面報告賠款支付的情況并附?保險賠款支付憑據(jù)?。

第十一條 被保險人最遲應(yīng)在保險年度結(jié)束后三個月內(nèi)提出賠償，逾期乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。

第十二條 乙方指定專人于每月10日（如遇節(jié)假日順延）與甲方交接賠案事宜，主要包括接收甲方提供的被保險人索賠資料以及移交已結(jié)賠款等。

七、新增人員及人員變更管理

第十三條 對于基本醫(yī)療保險的新增人員，甲方應(yīng)自其參加基本醫(yī)療保險當(dāng)月起為其辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險投保手續(xù)并繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險費，被保險人自繳費當(dāng)月起享受補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。

第十四條 新增人員保險期間的終止日期與該保險年度其它參保人員一致。

第十五條 在保險有效期內(nèi)涉及被保險人姓名、性別等相關(guān)信息的變更以甲方提供的被保險人數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

八、其他方面

第十六條 乙方應(yīng)全力協(xié)助甲方對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及參保人員弄虛作假行為的監(jiān)控。

第十七條 乙方應(yīng)協(xié)助甲方做好相關(guān)宣傳、培訓(xùn)、咨詢等工作，所需費用由乙方承擔(dān)。

第十八條 乙方發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居民醫(yī)保具體經(jīng)辦人、參保人員弄虛作假或其他違規(guī)行為的，一律不予賠償。

第十九條 該合作項目若在2012年實現(xiàn)了雙盈局面，乙方將在下一年度續(xù)保該項目時給予一定的費率調(diào)整。

第二十條 雙方應(yīng)本著誠實互信的原則切實履行協(xié)議。如一方違反本協(xié)議，另一方可向違約方提出書面通知，違約方應(yīng)在15日內(nèi)給予書面答復(fù)并采取補(bǔ)救措施，如果該通知發(fā)出15日內(nèi)違約方不予答復(fù)或沒有采取補(bǔ)救措施，對方可以終止履行，并有權(quán)要求賠償損失。

因不可抗力導(dǎo)致無法正常履行或延誤履行本協(xié)議的，不屬違約行為。

第二十一條 因城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險進(jìn)入市級統(tǒng)籌政策調(diào)整導(dǎo)致協(xié)議無法繼續(xù)實施和因執(zhí)行本協(xié)議產(chǎn)生的一切爭議，甲乙雙方均應(yīng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不能解決的可提請縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)解決，協(xié)調(diào)不成的，可提請仲裁部門裁決或向人民法院提起訴訟。在爭議處理過程中，除爭議部分外，協(xié)議的其他部分應(yīng)繼續(xù)履行。

第二十二條 協(xié)議有效期為12個月，自2012年01月01日至2012年12月31日。

第二十三條 ?秀山土家族苗族自治縣人民政府關(guān)于調(diào)整?秀山土家族苗族自治縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試行辦法?有關(guān)政策的通知?（秀山府發(fā)?2011?23號）和?秀山土家族苗族自治縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試行辦法?（秀山府發(fā)?2009?47號）、?社會保險法?為本協(xié)議的附件，其相應(yīng)部分內(nèi)容為本協(xié)議組成部分。

第二十四條 本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，本協(xié)議一式兩份，協(xié)議雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方：重慶市秀山縣醫(yī)保局

負(fù)責(zé)人或授權(quán)簽字人：

乙方：中國人民財產(chǎn)保險股有限公司秀山支公司

負(fù)責(zé)人或授權(quán)簽字人：

二○一二年三月二十日