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家長(zhǎng)安全保證書100字篇一

近年來，中小學(xué)生發(fā)生多起傷害事故，究其原因，往往是學(xué)生本人及家長(zhǎng)對(duì)安全不夠重視。學(xué)生安全關(guān)乎家庭幸福，社會(huì)穩(wěn)定。每位家長(zhǎng)都希望自己的子女安全，健康的成長(zhǎng)。學(xué)校作為少年兒童的集聚場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)擔(dān)負(fù)起學(xué)生的安全教育責(zé)任。但由于學(xué)生的個(gè)體差異及家庭原因，學(xué)生在實(shí)際的生活學(xué)習(xí)中，總是不可避免的.出現(xiàn)傷害事故，我校近幾年非常重視安全管理，充分利用集會(huì)、班會(huì)等形式進(jìn)行安全提示，但家長(zhǎng)作為學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人，更應(yīng)該重視子女的安全，切實(shí)擔(dān)負(fù)起學(xué)生的監(jiān)護(hù)職責(zé)。按照上級(jí)主管部門要求，每一位家長(zhǎng)都要與學(xué)校簽訂學(xué)生安全承諾書，要求各位家長(zhǎng)思想上高度重視子女安全，在平時(shí)加強(qiáng)對(duì)子女的安全教育：

1、 監(jiān)管子女不到河流、池塘等水源地游玩、游泳、嚴(yán)防溺水事故發(fā)生。

2、 監(jiān)管子女上下學(xué)的安全。不乘坐無牌無照、超載車輛，家長(zhǎng)在自行接送子女過程中，不無證、不超載、不酒后駕駛，特殊天氣防滑、防摔、防雷擊。

3、 學(xué)生和身體出現(xiàn)不適時(shí)，要及時(shí)告知學(xué)校，并及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，不帶學(xué)生到人員密集、空氣質(zhì)量差的地方，嚴(yán)防傳染病。

4、 監(jiān)護(hù)子女不去學(xué)生不適合去的場(chǎng)所。

5、 監(jiān)護(hù)子女不參與封建活動(dòng)，不參與違反科學(xué)的異教團(tuán)體。

6、 監(jiān)護(hù)子女不吸煙、不喝酒。

7、 監(jiān)護(hù)子女不玩火，不隨意接觸電源電器，正確使用燃?xì)狻?/p>

8、 重視子女的心里想法，及時(shí)交流、及時(shí)溝通、及時(shí)疏導(dǎo)。

9、 監(jiān)護(hù)子女不隨意在外留宿，不隨意接觸陌生人，以防侵害。

10、 監(jiān)管不在流動(dòng)攤點(diǎn)購(gòu)買、飲食、“三無”食品。

11、 監(jiān)護(hù)子女不要在特殊天氣時(shí)(冰雪、暴雨、臺(tái)風(fēng)、雷擊、冰雹等)外出。

各位家長(zhǎng)，學(xué)生安全無小事，由于每個(gè)人的生活習(xí)慣不同，但是學(xué)生安全要天天講，時(shí)時(shí)講，事事講，處處講，希望各位家長(zhǎng)能和學(xué)校一起為我們的學(xué)生營(yíng)造安全的生活環(huán)境! 以上內(nèi)容，我以認(rèn)真閱讀，并會(huì)以實(shí)際行動(dòng)關(guān)注，維護(hù)子女安全。

學(xué)生姓名： 家長(zhǎng)簽字：

許疃鎮(zhèn)王店小學(xué) 20xx年10月16日

家長(zhǎng)安全保證書100字篇二

為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的安全教育和管理，提高學(xué)生的交通安全意識(shí)，杜絕或減少交通安全事故的發(fā)生，我特與學(xué)校簽訂交通安全保證書。

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)道路交通安全相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，提高自身交通法制觀念和交通安全意識(shí)，為學(xué)生樹立起自覺遵守交通法律法規(guī)的良好形象。

2、對(duì)學(xué)生開展經(jīng)常性的交通安全教育，每周利用晨夕會(huì)，班會(huì)等時(shí)間，進(jìn)行1—2次交通安全方面專項(xiàng)教育或?qū)ｍ?xiàng)檢查總結(jié)，并要采用教學(xué)掛圖，黑板報(bào)等形式堅(jiān)持經(jīng)常地對(duì)學(xué)生進(jìn)行交通安全法規(guī)和交通安全常識(shí)教育，教育學(xué)生文明行路，主動(dòng)防范交通安全事故，自覺拒絕乘坐農(nóng)用車，報(bào)廢車，拖拉機(jī)及無牌、無證、無運(yùn)營(yíng)手續(xù)的和超載的車輛。

3、利用家長(zhǎng)會(huì)等有利時(shí)機(jī)，搞好對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)的交通安全宣傳教育，同時(shí)請(qǐng)家長(zhǎng)配合做好學(xué)生的交通安全教育。

4、嚴(yán)格執(zhí)行路隊(duì)值班制度，在學(xué)生放學(xué)時(shí)堅(jiān)持值勤，疏導(dǎo)交通，監(jiān)督引導(dǎo)學(xué)生按交通規(guī)則行走，確保學(xué)生交通安全。

5、做好學(xué)生與班級(jí)的交通安全保證書簽定工作，配合學(xué)校做好家長(zhǎng)與學(xué)校的交通安全保證書簽定工作。

6、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，掌握學(xué)生在交通安全方面出現(xiàn)的新情況，新問題，及時(shí)向?qū)W校匯報(bào)，努力進(jìn)行整改。做好車輛的摸底排查工作，發(fā)動(dòng)學(xué)生及學(xué)生家長(zhǎng)向?qū)W校和有關(guān)部門進(jìn)行舉報(bào)。

以上各項(xiàng)我保證做到，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行監(jiān)督。

xx市___________小學(xué)（章）

班主任老師（簽字）：

校 長(zhǎng)（簽字）：

20xx年9月

家長(zhǎng)安全保證書100字篇三

為了確保走讀學(xué)生(即在學(xué)校上學(xué)，未在學(xué)校住宿且沒有參加學(xué)校早晚輔導(dǎo)管理的學(xué)生)的生命財(cái)產(chǎn)安全，增強(qiáng)學(xué)生家長(zhǎng)及學(xué)生本人安全責(zé)任感，制定以下走讀生安全責(zé)任書。

1、走讀生必須根據(jù)我院要求，辦理正式走讀手續(xù)，簽訂走讀生安全責(zé)任保證書后方可走讀。

2、嚴(yán)格遵守學(xué)校作息時(shí)間，按時(shí)到校，準(zhǔn)時(shí)回家，中途不得在外逗留。嚴(yán)禁遲到、早退或無故曠課，有事必須按照學(xué)院規(guī)章制度請(qǐng)假。如果違反班級(jí)正常管理秩序，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理直至勒令退學(xué)或者開除。

3、走讀生出入校園按照規(guī)定必須佩戴?？ɑ蛘邔W(xué)生證，進(jìn)出校園不得騎摩托車或駕駛機(jī)動(dòng)車輛入校。

4、走讀生家長(zhǎng)必須負(fù)責(zé)子女上學(xué)及放學(xué)期間到?；蚧丶业慕煌?、人身、財(cái)產(chǎn)等各方面的安全，期間出現(xiàn)任何問題由學(xué)生及其家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

5、學(xué)生因病、因事離校，必須向班主任寫請(qǐng)假條說明事由，班主任批準(zhǔn)后方可離開學(xué)校，私自曠課離校責(zé)任自負(fù)。

6、走讀生每周日晚按時(shí)到校開班會(huì)，如果班級(jí)有重大活動(dòng)保證按時(shí)出席，隨叫隨到，期間的交通、人身、財(cái)產(chǎn)等各方面的安全，由學(xué)生本人負(fù)全責(zé)。

7、走讀生的校外活動(dòng)由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)，如給學(xué)校帶來不良影響學(xué)校將追究其責(zé)任。

8、學(xué)生家長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)子女的安全教育與監(jiān)護(hù)，經(jīng)常督促子女嚴(yán)格遵守學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度，指導(dǎo)子女加強(qiáng)安全自護(hù)。必要時(shí)應(yīng)協(xié)同子女共同做好安全保護(hù)工作，對(duì)于子女在家庭中顯露的不良苗頭，家長(zhǎng)必須及時(shí)告知老師，并配合學(xué)校積極做好指導(dǎo)工作。

9、本責(zé)任書自簽字之日起生效。如弄虛作假造成的一切后果，由學(xué)生及家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

簽名:yjbys

日期:年 月

家長(zhǎng)安全保證書100字篇四

為認(rèn)真貫切落實(shí)市委、市政府和市教體局提出創(chuàng)建平安萊西的工作要求，推動(dòng)平安校園創(chuàng)建工作深入開展，努力營(yíng)造安全、穩(wěn)定、和諧的育人環(huán)境。xxx（中）小學(xué)與學(xué)生、家長(zhǎng)簽訂交通安全保證書，具體內(nèi)容如下：

一、家長(zhǎng)要認(rèn)真教育孩子，自覺遵守交通法規(guī)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。不在公路上踢球、游玩、戲鬧。上學(xué)、放學(xué)要戴好安全帽，放學(xué)必須站好路隊(duì)，中途不準(zhǔn)散隊(duì)、購(gòu)物、串門、并排走，時(shí)時(shí)處處注意交通安全。

二、教育孩子乘車時(shí)要遵守秩序，注意乘車安全。

三、家長(zhǎng)作為孩子的第一監(jiān)護(hù)人，必須保證孩子不乘坐無標(biāo)識(shí)、無證、無牌或不合手續(xù)的報(bào)廢車、農(nóng)用車及個(gè)別家長(zhǎng)私自組織的無運(yùn)營(yíng)手續(xù)的違規(guī)車輛。否則發(fā)生問題，后果自負(fù)。

四、家長(zhǎng)要教育孩子文明乘車，不擁擠，不搶座，不打架，自覺遵守乘車紀(jì)律，確保乘車期間的人身安全。

五、現(xiàn)在個(gè)別接送學(xué)生的車輛超員嚴(yán)重，家長(zhǎng)要確保自己的孩子不乘坐超員的車輛。否則由此引發(fā)的各種問題，后果由家長(zhǎng)自負(fù)。

六、乘車的學(xué)生，家長(zhǎng)要監(jiān)督孩子在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到指定的地點(diǎn)等車、坐車。不得提前出門，更不得在大街上跑鬧，擾亂周邊居民的正常生活。

七、家長(zhǎng)要督促孩子準(zhǔn)時(shí)上學(xué)，學(xué)生不能乘車，但有條件的家長(zhǎng)可親自接送，學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生獨(dú)自騎自行車上學(xué)。如果家長(zhǎng)違背學(xué)校規(guī)定，縱容學(xué)生違紀(jì)、獨(dú)自騎自行車上學(xué)，那么發(fā)生的一切問題均有家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

八、家長(zhǎng)有權(quán)監(jiān)督司機(jī)，使其駕車時(shí)不飲酒、不違章、不超員，并按時(shí)給車輛消毒，保證為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)安全、良好的乘車環(huán)境，消除一切不安全因素，對(duì)違紀(jì)的司機(jī)，家長(zhǎng)有權(quán)向有關(guān)部門和單位舉報(bào)。

xx年級(jí)xx班

學(xué)生（簽字）：xxx

家長(zhǎng)（簽字）：xxx

xx市xxx（中）小學(xué)（章）

家長(zhǎng)安全保證書100字篇五

為認(rèn)真貫切落實(shí)市委、市政府和市教體局提出創(chuàng)建平安萊西的工作要求，推動(dòng)平安校園創(chuàng)建工作深入開展,努力營(yíng)造安全、穩(wěn)定、和諧的育人環(huán)境。_________(中)小學(xué)與學(xué)生、家長(zhǎng)簽訂交通安全保證書，具體內(nèi)容如下：

一、家長(zhǎng)要認(rèn)真教育孩子，自覺遵守交通法規(guī)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣.不在公路上踢球、游玩、戲鬧。上學(xué)、放學(xué)要戴好安全帽，放學(xué)必須站好路隊(duì)，中途不準(zhǔn)散隊(duì)、購(gòu)物、串門、并排走，時(shí)時(shí)處處注意交通安全。

二、教育孩子乘車時(shí)要遵守秩序，注意乘車安全。

三、家長(zhǎng)作為孩子的第一監(jiān)護(hù)人，必須保證孩子不乘坐無標(biāo)識(shí)、無證、無牌或不合手續(xù)的報(bào)廢車、農(nóng)用車及個(gè)別家長(zhǎng)私自組織的無運(yùn)營(yíng)手續(xù)的違規(guī)車輛。否則發(fā)生問題，后果自負(fù)。

四、家長(zhǎng)要教育孩子文明乘車，不擁擠，不搶座，不打架，自覺遵守乘車紀(jì)律，確保乘車期間的人身安全。

五、現(xiàn)在個(gè)別接送學(xué)生的車輛超員嚴(yán)重，家長(zhǎng)要確保自己的孩子不乘坐超員的車輛。否則由此引發(fā)的各種問題，后果由家長(zhǎng)自負(fù)。

六、乘車的學(xué)生，家長(zhǎng)要監(jiān)督孩子在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到指定的地點(diǎn)等車、坐車。不得提前出門，更不得在大街上跑鬧，擾亂周邊居民的`正常生活。

七、家長(zhǎng)要督促孩子準(zhǔn)時(shí)上學(xué)，學(xué)生不能乘車，但有條件的家長(zhǎng)可親自接送，學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生獨(dú)自騎自行車上學(xué)。如果家長(zhǎng)違背學(xué)校規(guī)定，縱容學(xué)生違紀(jì)、獨(dú)自騎自行車上學(xué)，那么發(fā)生的一切問題均有家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

八、家長(zhǎng)有權(quán)監(jiān)督司機(jī)，使其駕車時(shí)不飲酒、不違章、不超員，并按時(shí)給車輛消毒，保證為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)安全、良好的乘車環(huán)境，消除一切不安全因素，對(duì)違紀(jì)的司機(jī)，家長(zhǎng)有權(quán)向有關(guān)部門和單位舉報(bào)。

年級(jí) 班

學(xué)生(簽字)：

家長(zhǎng)(簽字)：

xx市______(中)小學(xué)(章)

家長(zhǎng)安全保證書100字篇六

________年六年級(jí)升學(xué)考試學(xué)校與家長(zhǎng)及學(xué)生安全責(zé)任書為了確保在六年級(jí)升學(xué)考試期間我?？忌陌踩?，進(jìn)一步明確安全管護(hù)責(zé)任，特簽訂學(xué)生及家長(zhǎng)安全責(zé)任書，內(nèi)容如下：

所有考生家長(zhǎng)，是直接責(zé)任人。主要負(fù)責(zé)六年級(jí)升學(xué)考試期間考生的交通、住宿、飲食的全部安全。帶隊(duì)教師及班主任做好組織、管理工作，在考點(diǎn)指定的集合地點(diǎn)負(fù)責(zé)清點(diǎn)該點(diǎn)考生人數(shù)，考生必須自覺遵守學(xué)校規(guī)定的安全紀(jì)律，服從班主任及班級(jí)帶隊(duì)教師的組織和管理。所有考生及家長(zhǎng)必須自覺遵守六年級(jí)升學(xué)考試有關(guān)要求和規(guī)定，積極配合班主任及帶隊(duì)教師的組織管理工作，遵守考點(diǎn)學(xué)校的考務(wù)、安全及紀(jì)律要求，共同維護(hù)健康有序的考試環(huán)境。

1、考試期間要求家長(zhǎng)全程陪護(hù)考生;考生必須服從家長(zhǎng)、班主任及班級(jí)帶隊(duì)教師的管理;學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)考試期間的相關(guān)情況進(jìn)行抽查。

2、考前考后，考生必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)時(shí)到達(dá)集合地點(diǎn)。

3、考生考試期間的吃、住、行由家長(zhǎng)和考生自行安排，并將安排情況告知班主任。

4、考生必須遵守交通秩序，注意交通安全。乘車時(shí)不得隨意將頭、手伸出窗外;行走時(shí)要走人行道。

5、考試期間，考生個(gè)人應(yīng)管理好自己的.生活用品、錢物及學(xué)習(xí)用品，以免丟棄或被盜(特別是準(zhǔn)考證)。若丟失及時(shí)和帶隊(duì)教師聯(lián)系。

6、考生應(yīng)注意個(gè)人的身體健康狀況，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，如有身體不適，必須及時(shí)向該班班主任及帶隊(duì)教師反映情況。

7、考生要注意飲食衛(wèi)生，不得擅自做主購(gòu)買冷飲食品、霉?fàn)€、變質(zhì)、腐蝕食品，以免中毒;不準(zhǔn)接受陌生人贈(zèng)送的食品。

8、考生必須遵守學(xué)校規(guī)章制度，不準(zhǔn)外出喝酒、吸煙;去網(wǎng)吧、歌廳、臺(tái)球室等娛樂場(chǎng)所;不準(zhǔn)走家串戶，不得搞聚會(huì)，不得下河洗澡。

9、家長(zhǎng)要對(duì)考生進(jìn)行考前教育，提示考生考試期間注意事項(xiàng)，正確對(duì)待考試。教育考生注意飲食衛(wèi)生和交通安全。教育學(xué)生聽從學(xué)校安排，必須遵守學(xué)校規(guī)章制度，不得有要畢業(yè)了就不服從管理的思想，有事報(bào)告老師，文明調(diào)解，尊重教育自己、幫助自己的老師和同學(xué)。若學(xué)生有突發(fā)身體不適，家長(zhǎng)接到通知后積極協(xié)助處理子女的有關(guān)問題。

10、考生考試結(jié)束必須在陪護(hù)家長(zhǎng)的監(jiān)護(hù)下回家，經(jīng)家長(zhǎng)同意后方可外出。

1、家長(zhǎng)在考生考試期間要全程陪護(hù)考生，考生考試期間出現(xiàn)的一切安全事故責(zé)任由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

2、各考生必須自覺遵守學(xué)校安全紀(jì)律，服從班主任及班級(jí)帶隊(duì)教師的管理，服從陪護(hù)家長(zhǎng)的監(jiān)護(hù)和管理，對(duì)因擅自行動(dòng)，無視學(xué)校安全紀(jì)律而造成安全事故發(fā)生的，一切后果自行負(fù)責(zé)，且學(xué)校將嚴(yán)肅處理，嚴(yán)重者報(bào)送公安機(jī)關(guān)。

1、學(xué)生星期四(6月28日)在家長(zhǎng)的接護(hù)下于12:00前離校，回家作考前準(zhǔn)備。于6月30日上午8:00護(hù)送到告知的集合位置領(lǐng)取準(zhǔn)考證。領(lǐng)證后陪護(hù)家長(zhǎng)帶考生找考場(chǎng)。

2、學(xué)生回家需要準(zhǔn)備的物品:學(xué)習(xí)用品(簽字筆兩只，鋼筆，2b鉛筆，普通鉛筆，三角板，圓規(guī)，小刀，橡皮，墊板，準(zhǔn)考證等)統(tǒng)一放在透明的文具袋內(nèi)。

3、考試期間，若家長(zhǎng)帶學(xué)生到考點(diǎn)之外，請(qǐng)務(wù)必告知班主任老師或帶隊(duì)教師。

4、請(qǐng)各位家長(zhǎng)注意學(xué)生六年級(jí)升學(xué)考試結(jié)束之后的回家時(shí)間，要求學(xué)生按時(shí)回家。

5、本責(zé)任書一式兩份，一份學(xué)校(甲方)留存，一份學(xué)生(乙方)留存，自下發(fā)之日去執(zhí)行，至學(xué)生考試安全回家終止。

最后，祝全體考生：沉著冷靜，認(rèn)真答卷，考出自己理想的成績(jī)!祝各位家長(zhǎng)：工作順利，萬事如意!

甲方：________________(章)聯(lián)系電話：________________

班主任________________班主任電話:____________________

乙方：陪護(hù)家長(zhǎng)________聯(lián)系電話:________

學(xué)生________

____年____月____日

家長(zhǎng)安全保證書100字篇七

安徽亳州新能源學(xué)校:

我叫 ，是 班學(xué)生 的家長(zhǎng)。為積極推進(jìn)和諧平安校園的建設(shè)，全面落實(shí)安全、健康、文明、和諧的要求，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的教育、管理和保護(hù)，確保學(xué)生的人身安全，充分發(fā)揮學(xué)校、家庭共同教育、管理的功能和作用，根據(jù)《中小學(xué)生守則》《中小學(xué)生日常行為規(guī)范》和有關(guān)法律法規(guī)的要求，我一定會(huì)配合學(xué)校做好對(duì)孩子的教育工作，認(rèn)真履行自己的監(jiān)護(hù)職責(zé)。為此，我向?qū)W校鄭重承諾如下:

一、教育子女遵紀(jì)守法、珍惜生命、關(guān)心他人、言行舉止文明禮貌，爭(zhēng)做好孩子好學(xué)生, 督促自己的子女,服從學(xué)校安排和管理，聽從老師的教育教導(dǎo)。

二、增強(qiáng)子女的交通安全意識(shí)。未成年人不允許駕駛機(jī)動(dòng)車輛，不允許他們上學(xué)放學(xué)途中乘坐“無牌、無照、無證”車輛。騎自行車上學(xué)放學(xué)要遵守交通規(guī)則，不并排，不追趕、不超載。

三、教育子女不玩水、不玩火、不玩電、不攀高或做危險(xiǎn)動(dòng)作。嚴(yán)禁子女接觸、攜帶易燃、易爆、有毒、有害等危險(xiǎn)物品;嚴(yán)禁攜帶刀具等非學(xué)習(xí)用品入校。

四、教育子女有事先請(qǐng)假，決不允許無故缺課。堅(jiān)決不允許子女夜不歸宿，不允許他們進(jìn)入游戲廳、錄像廳和網(wǎng)吧。

五、教育子女課間做有意義的活動(dòng)，嚴(yán)禁追逐、打鬧;嚴(yán)禁在校園、樓道、走廊、教室等場(chǎng)所進(jìn)行危險(xiǎn)性游戲;嚴(yán)禁攀爬建筑物或其他設(shè)施等。嚴(yán)禁在馬路及其周邊玩耍。

六、教育子女注意儀容儀表，衣著整潔大方。不穿奇裝怪服，不配帶首飾，不染發(fā)、不燙發(fā)、男生不留長(zhǎng)發(fā)等。

七、教育子女注意食品衛(wèi)生安全，不亂吃零食，防止購(gòu)買變質(zhì)食品。

八、教育子女謹(jǐn)慎交友。不與那些社會(huì)閑雜人員或有不良行為的人往來。不吸煙、不喝酒、不罵人、不打架，與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、摩擦?xí)r，應(yīng)及時(shí)報(bào)告班干部或老師，嚴(yán)禁子女私自解決。

九、孩子上學(xué)、放學(xué)路上及在家的安全教育由我全面負(fù)責(zé)。

十、我保證經(jīng)常與班主任取得聯(lián)系，了解掌握孩子在學(xué)校的學(xué)習(xí)和生活情況，履行好教育子女的責(zé)任。

我一定切實(shí)履行以上幾條安全教育的承諾，如因自己失誤而由此產(chǎn)生的一切后果，由我個(gè)人自己負(fù)責(zé)。

學(xué)生監(jiān)護(hù)人: 學(xué)生簽名:

安徽亳州新能源學(xué)校

20xx年x月xx日

家長(zhǎng)安全保證書100字篇八

本人已知我孩子( )大四學(xué)年在外實(shí)習(xí)，特向?qū)W院申請(qǐng)于 年 月 日離校，前往該單位提前離校實(shí)習(xí)，并為其保證做到以下幾點(diǎn)：

1、 實(shí)習(xí)期間遵守單位的規(guī)章制度，信守實(shí)習(xí)協(xié)議，給用人單位留下好印象;

2、 實(shí)習(xí)期間遵紀(jì)守法，維護(hù)學(xué)院的形象，決不做違法違紀(jì)的.事情，并且注意個(gè)人的安全，如出現(xiàn)安全事故，后果自負(fù);

3、 嚴(yán)格按照我院安排的時(shí)間回校參加考試及其它有關(guān)畢業(yè)工作，并做到每周主動(dòng)以書面或電話方式向系輔導(dǎo)員匯報(bào)學(xué)習(xí)、生活和工作情況，學(xué)校有要求返校時(shí)，保證公司能夠讓本人按時(shí)返校;

4、課程安排：在校外工作期間，利用時(shí)間自學(xué)這學(xué)期的課程《xxxxx》和《形式與政策》，不懂之處及時(shí)向老師請(qǐng)教，并按時(shí)回校參加該門課程的考試，保證能夠修滿學(xué)分，完成學(xué)習(xí)任務(wù)，如果不能修滿學(xué)分，責(zé)任自己負(fù)責(zé);

5、畢業(yè)論文方面：在校外工作期間，經(jīng)常與畢業(yè)論文指導(dǎo)老師( 老師)保持聯(lián)系，按照老師的要求及時(shí)對(duì)畢業(yè)論文進(jìn)行修改，保證在規(guī)定時(shí)間有質(zhì)量地完成畢業(yè)論文，如不能完成，責(zé)任自負(fù)。

學(xué)生簽名：

電話：

家長(zhǎng)簽名：

電話：

年 月 日