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中醫(yī)臨床路徑總結(jié)優(yōu)化 中醫(yī)內(nèi)科臨床路徑篇一
中醫(yī)臨床路徑
中醫(yī)臨床路徑
目 錄
小兒紫癜（過(guò)敏性紫癜）中醫(yī)臨床路徑…………………………451 肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑…………………………………455 小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑………………………………460 小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑…………………………464 小兒泄瀉（小兒腹瀉病）中醫(yī)臨床路徑…………………………467 五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）中醫(yī)臨床路徑…………………471 小兒肌性斜頸中醫(yī)臨床路徑………………………………………476
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兒科中醫(yī)臨床路徑
小兒紫癜（過(guò)敏性紫癜）中醫(yī)臨床路徑
路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為過(guò)敏性紫癜的患兒。
一、小兒紫癜（過(guò)敏性紫癜）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象
中醫(yī)診斷：第一診斷為紫癜（tcd編碼：bez240）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為過(guò)敏性紫癜（icd-10編碼：d69.004）。
（二）診斷依據(jù)
1．疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新世紀(jì)教材《中醫(yī)兒科學(xué)》（汪受傳主編，中國(guó)中醫(yī)藥出 版社，2002年）。
（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南——小兒內(nèi)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民衛(wèi)生出版社）和《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》第七版（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）。2．證候診斷
參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)?？茀f(xié)作組紫癜（過(guò)敏性紫癜）診療方案”。小兒紫癜（過(guò)敏性紫癜）臨床常見(jiàn)證候：
風(fēng)熱傷絡(luò)證
血熱妄行證
陰虛火旺證
氣不攝血證
（三）治療方案的選擇
參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)?？茀f(xié)作組紫癜（過(guò)敏性紫癜）診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為小兒紫癜（過(guò)敏性紫癜）。
2．患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤18天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1．第一診斷必須符合紫癜（tcd編碼：bez240）和過(guò)敏性紫癜（icd-10編碼：d69.004）的患者。
2．患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
3．出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、嘔血、便血、腎臟損傷者，不進(jìn)入本路徑。
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兒科中醫(yī)臨床路徑
（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。
（七）入院檢查項(xiàng)目
1．必需的檢查項(xiàng)目
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血
（2）體液免疫、細(xì)胞免疫功能檢測(cè)
（3）凝血功能
（4）肝功能、腎功能、電解質(zhì)
（5）心電圖、胸部 x線片
2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如 24小時(shí)尿蛋白定量、尿放免檢測(cè)； 過(guò)敏原測(cè)定、c反應(yīng)蛋白（crp）、尿 nag酶、血沉、ena抗體譜、血型、肝膽腎臟彩超 檢查、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、自身免疫系統(tǒng)疾病篩查，如抗核抗體（ana）、抗雙鏈 dna 抗體（ds-dna）；輸血前檢查；發(fā)熱或疑有感染者可選擇病原學(xué)檢查。
（八）治療方法
1．辨證選擇口服中藥湯劑
（1）風(fēng)熱傷絡(luò)證：疏風(fēng)清熱，涼血活血。
（2）血熱妄行證：清熱解毒，涼血化瘀。
（3）陰虛火旺證：滋陰降火，涼血化瘀。
（4）氣不攝血證：益氣攝血，活血止血。
2．辨證選擇中成藥注射液及中成藥
3．中藥熏蒸療法：根據(jù)臨床辨證分型選擇不同治法方藥。
4．兒科基礎(chǔ)治療：主要包括營(yíng)養(yǎng)支持療法等。
5．護(hù)理：辨證施護(hù)。
（九）出院標(biāo)準(zhǔn)
1．病情穩(wěn)定，無(wú)大量新出皮膚紫癜。
2．關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀消失。
3．沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。
（十）有無(wú)變異及其原因分析
1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。
2．治療過(guò)程中由于病情變化，出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥（如嚴(yán)重腹痛、嘔血、便血、尿檢明顯異常、胃腸道穿孔等），需進(jìn)行積極對(duì)癥處理，退出本路徑。
3．因患兒及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。
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兒科中醫(yī)臨床路徑
二、小兒紫癜（過(guò)敏性紫癜）中醫(yī)臨床路徑住院表單
適用對(duì)象：第一診斷：紫癜（過(guò)敏性紫癜）（tcd編碼：bez240、icd-10編碼：d69.004）
患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：
發(fā)病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤18天 實(shí)際住院日： 天
時(shí)間
年 月 日
（第 1天）年 月 日
（第2～ 3天）
主要診療工作
□詢問(wèn)病史與體格檢查
□采集中醫(yī)四診信息
□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷
□完成病歷書(shū)寫(xiě)及病程記錄
□初步擬定診療方案
□完善輔助檢查
□完成病情評(píng)估簽署相關(guān)告知書(shū)
□密切觀察病情，防治并發(fā)癥
□與家屬交代病情及注意事項(xiàng)
□采集中醫(yī)四診信息
□完成入院檢查
□上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估病情，調(diào)整和補(bǔ)充診 療方案
□完成病歷書(shū)寫(xiě)及病程記錄
□注意防治并發(fā)癥
重點(diǎn)醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑:
□兒科護(hù)理常規(guī)
□分級(jí)護(hù)理
□辨證膳食指導(dǎo)
□中醫(yī)辨證
□口服中藥湯劑
□中成藥治療
□靜點(diǎn)中成藥注射液
□中藥熏蒸法
□基礎(chǔ)治療
臨時(shí)醫(yī)囑:
□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血； □體液免疫、細(xì)胞免疫功能檢測(cè)； □凝血功能；
□24小時(shí)尿蛋白定量、尿放免檢測(cè)；
□肝功能、腎功能、電解質(zhì)
□其他檢查
□對(duì)癥處理
長(zhǎng)期醫(yī)囑:
□兒科護(hù)理常規(guī)
□分級(jí)護(hù)理
□辨證膳食指導(dǎo)
□中醫(yī)辨證
□口服中藥湯劑
□中成藥治療
□靜點(diǎn)中成藥注射液
□中藥熏蒸法
□基礎(chǔ)治療
臨時(shí)醫(yī)囑:
□完善入院檢查
□對(duì)癥處理
主要護(hù)理工作 □護(hù)理常規(guī)
□入院護(hù)理評(píng)估
□完成護(hù)理記錄
□觀察并記錄病情變化
□進(jìn)行入院健康教育及檢查前注意事項(xiàng)
□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)
□配合監(jiān)護(hù)和急救治療
□制定規(guī)范的護(hù)理措施
□飲食指導(dǎo)
□密切觀察病情，注意紫癜、腹痛情況
病情
變異
記錄
□無(wú) □有，原因：
1.2.□無(wú) □有，原因：
1.2.責(zé)任
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
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兒科中醫(yī)臨床路徑
時(shí)間
年 月 日
（第4～17天）
年 月 日
（第 18天，出院日）
主要診療工作
□采集中醫(yī)四診信息
□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷
□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間
□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄及病程記錄
□防治并發(fā)癥
□復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目
□完成出院記錄
□向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案
□通知出院
□開(kāi)具出院帶藥
□書(shū)寫(xiě)出院小結(jié)，預(yù)約復(fù)診日期
重點(diǎn)醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑:
□兒科護(hù)理常規(guī)
□分級(jí)護(hù)理
□辨證膳食指導(dǎo)
□中醫(yī)辨證
□口服中藥湯劑
□中成藥治療
□靜點(diǎn)中成藥注射液
□中藥熏蒸法
□基礎(chǔ)治療
臨時(shí)醫(yī)囑:
□復(fù)查異常檢查
□對(duì)癥處理
出院醫(yī)囑：
□出院帶藥
□門(mén)診隨診
主要護(hù)理工作 □觀察病情變化
□指導(dǎo)患者飲食添加
□健康宣教
□交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行出院宣教
□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法 □指導(dǎo)出院隨訪
□協(xié)助辦理出院手續(xù)
病情 變異
記錄
□無(wú)
□有，原因：
1.2.□無(wú)
□有，原因：
1.2.責(zé)任 護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
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兒科中醫(yī)臨床路徑
肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑
路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肺炎的輕癥患者。
一、肺炎喘嗽（肺炎）輕癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象
中醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎喘嗽（tcd編碼：bez020）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎（icd-10編碼：j18.901）。
（二）診斷依據(jù)
1．疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)》（zy/t001.4-94）。
（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科 學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，2006年）。
2．證候診斷
參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)?？品窝状裕ǚ窝祝┰\療方案”。
肺炎喘嗽（肺炎）輕癥臨床常見(jiàn)證候：
風(fēng)熱閉肺證
痰熱閉肺證
毒熱閉肺證
正虛邪戀證（陰虛肺熱證、肺脾氣虛證）
（三）治療方案的選擇
參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)?？品窝状裕ǚ窝祝┰\療方案”。
1．診斷明確，第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）。
2．患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1．第一診斷為肺炎喘嗽（tcd編碼：bez020）和肺炎（icd-10編碼：j18.901）。
2．符合輕度社區(qū)獲得性肺炎的患者。
3．患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察
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兒科中醫(yī)臨床路徑
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。
（七）入院檢查項(xiàng)目
1．必需的檢查的項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)
（2）c反應(yīng)蛋白（crp）
（3）肺炎支原體檢測(cè)
（4）胸部 x線片
2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患兒的病情需要而定，如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、呼吸道病
毒檢測(cè)、肺部ct、血?dú)夥治觥⒀瘷z測(cè)、心肌酶譜、支氣管鏡檢查、肺功能、心電圖 檢查、人型ppd、血液 t淋巴細(xì)胞亞群及血清免疫球蛋白等。
（八）治療方法
1．辨證選擇口服中藥湯劑或煮散劑
風(fēng)熱閉肺證：疏風(fēng)清熱，宣肺開(kāi)閉。
痰熱閉肺證：清熱滌痰，泄肺開(kāi)閉。
毒熱閉肺證：清熱解毒，泄肺開(kāi)閉。
陰虛肺熱證：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃。
肺脾氣虛證：健脾益氣，宣肺化痰。
2．辨證使用中成藥或中藥注射液
3．外治法
（1）中藥敷胸
（2）藥物穴位敷貼療法
（3）肺炎貼經(jīng)皮治療
（4）霧化吸入療法
（5）中藥敷臍
（6）中藥灌腸
（7）拔罐療法
4．護(hù)理：辨證施護(hù)。
（九）出院標(biāo)準(zhǔn)
1．咳嗽明顯減輕，無(wú)氣急，無(wú)氣喘，一般狀況良好。
2．連續(xù) 3天腋溫＜37.5℃。
3．肺部羅音消失，x線胸片顯示炎癥消失或吸收好轉(zhuǎn)。
（十）有無(wú)變異及原因分析。
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兒科中醫(yī)臨床路徑
1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。
2.肺炎喘嗽變證出現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒性休克、中毒性腦病等重
度肺炎表現(xiàn)或有先天性疾病及肝腎功能不全者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo) 致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加，退出本路徑。
3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。
4．因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。
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兒科中醫(yī)臨床路徑
二、肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單
適用對(duì)象：第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）輕癥（tcd編碼：bez020，icd-10編碼：j18.901）
患者姓名： 性別：年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：
發(fā)病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天 實(shí)際住院日： 天
時(shí)間
年 月 日
（第 1天）年 月 日
（第2～ 3天）
主
要
診
療
工
作
□詢問(wèn)病史、體格檢查、舌象、指紋
□采集中醫(yī)四診信息
□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷
□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄
□初步擬定診療方案
□完善輔助檢查
□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)
□與監(jiān)護(hù)人溝通，向其交代病情及注意事項(xiàng) □采集中醫(yī)四診信息
□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷
□防治并發(fā)癥
□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄
□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ) 充診療方案
□完善入院檢查，據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理
□注意病情變化
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長(zhǎng)期醫(yī)囑
□兒科護(hù)理常規(guī) □分級(jí)護(hù)理
□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流 質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂 養(yǎng)）
□辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散劑
□辨證使用中成藥或中藥注射劑
□外治法
臨時(shí)醫(yī)囑
□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；
□c反應(yīng)蛋白（crp）；
□血生化檢測(cè)；
□肺炎支原體檢測(cè)。
□胸部 x線片。
□其他檢查
□對(duì)癥處理
長(zhǎng)期醫(yī)囑
□兒科護(hù)理常規(guī)
□分級(jí)護(hù)理
□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流 質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂 養(yǎng)）
□辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散劑
□辨證使用中成藥或中藥注射劑
□外治法
臨時(shí)醫(yī)囑
□繼續(xù)完善入院檢查
□對(duì)癥處理
主要 護(hù)理 工作
□護(hù)理常規(guī)
□完成護(hù)理記錄
□觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程
□靜脈抽血
□制定規(guī)范的護(hù)理措施
□生活與心理護(hù)理
□根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者的喂養(yǎng)和 鍛煉
病情 變異 記錄
□無(wú) □有，原因：
1.2.□無(wú) □有，原因：
1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名
醫(yī)師
簽名
— 458 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
時(shí)間
年 月 日
（第4～ 9天）
年 月 日
（第10～ 14天）
主
要
診
療
工
作
□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估
□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄
□采集中醫(yī)四診信息
□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷
□防治并發(fā)癥
□治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估
□據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理
□注意病情變化
□上級(jí)醫(yī)師查房，確定出院時(shí)間。
□符合出院標(biāo)準(zhǔn)者，交代出院后注意事項(xiàng)和隨 訪方案，□指導(dǎo)出院后康復(fù)，預(yù)約復(fù)診日期。
□通知出院
□完成出院前的有關(guān)記錄
□健康宣教
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長(zhǎng)期醫(yī)囑
□兒科護(hù)理常規(guī)
□分級(jí)護(hù)理
□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂 養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)等）
□口服中藥湯劑或煮散劑
□口服中成藥
□靜點(diǎn)中藥注射液
□外治法
臨時(shí)醫(yī)囑
□復(fù)查異常檢查 □對(duì)癥處理
出院醫(yī)囑
□開(kāi)具出院醫(yī)囑
□出院帶藥
主要
護(hù)理
工作
□配合治療
□生活與心理護(hù)理
□根據(jù)患兒的體質(zhì)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)
□配合康復(fù)
□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)
□出院指導(dǎo)
□送患者出院
病情
變異
記錄
□無(wú) □有，原因：
1.2.□無(wú) □有，原因：
1.2.責(zé)任
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
— 459 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑
一、小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程
（一）適用對(duì)象
第一診斷為小兒反復(fù)呼吸道感染。
（二）診斷依據(jù)
1．疾病診斷
參照 2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)修訂的“反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和判斷條 件”。
2．證候診斷
參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)?？茀f(xié)作組小兒反復(fù)呼吸道感染診療方案”。小兒反復(fù)呼吸道感染臨床常見(jiàn)證候：
肺脾氣虛證
氣陰兩虛證
肺胃積熱證
（三）治療方案的選擇
參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)?？茀f(xié)作組小兒反復(fù)呼吸道感染診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為小兒反復(fù)呼吸道感染。
2．患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意患兒接受中醫(yī)治療。
（四）標(biāo)準(zhǔn)療程時(shí)間為≤60天/療程。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1．第一診斷必須符合反復(fù)呼吸道感染診斷的患兒。
2．患兒同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。
3．患兒出現(xiàn)急性呼吸道感染時(shí)，不進(jìn)入本路徑。
（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈、指紋特點(diǎn)。注意證候的動(dòng) 態(tài)變化。
（七）門(mén)診檢查項(xiàng)目
1．必需的檢查項(xiàng)目
（1）血常規(guī)
— 460 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
（2）尿常規(guī)
（3）大便常規(guī)
（4）血微量元素測(cè)定
2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血清免疫球蛋白（iga、igg、igm）、t淋巴細(xì)胞亞群（cd3、cd4、cd8、cd4/cd8）、唾液分泌型 iga（siga）及鼻、胸部 x線
檢查等。
（八）治療方法
1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
（1）肺脾氣虛證：補(bǔ)益肺脾。
（2）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。
（3）肺胃積熱證：清宣肺胃。
2．其他療法
（1）捏脊療法。
（2）中藥穴位注射。
（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)
1．發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)和病情符合同年齡組正常標(biāo)準(zhǔn)。
2．異常的免疫功能、血微量元素等得到改善。
（十）有無(wú)變異及原因分析
1．在治療期內(nèi)，患兒患急性呼吸道感染，因病情需要，針對(duì)性抗感染、對(duì)癥、支 持等相應(yīng)治療時(shí)間超過(guò) 10天者，退出本路徑。
2．治療期間患兒出現(xiàn)其他意外情況需進(jìn)一步明確診斷時(shí)，退出本路徑。
3．因患兒及家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。
— 461 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
二、小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單
適用對(duì)象：第一診斷為反復(fù)呼吸道感染
患者姓名： 性別： 年齡：身高： cm（脫鞋）體重： kg 門(mén)診號(hào)： 進(jìn)入路徑時(shí)間： 年 月 日 完成路徑時(shí)間： 年 月 日
標(biāo)準(zhǔn)療程時(shí)間≤60天 實(shí)際治療時(shí)間：
時(shí)間
年 月 日
（第 1天）年 月 日
（第2～28天）
年 月 日
（第29～ 60天）
主要診療工作
□詢問(wèn)病史、體格檢查
□中醫(yī)四診信息采集
□進(jìn)行必要的輔助檢查
□血常規(guī)
□尿常規(guī)
□便常規(guī)
□血微量元素
□其他檢查
□完成初步診斷
□中醫(yī)辨證
□確定治療方案
□辨證口服中藥湯藥/中成 藥
□捏脊療法
□中藥穴位注射
□完成首診門(mén)診病歷
□向家長(zhǎng)交代病情和注意事項(xiàng)
□完成復(fù)診記錄
□據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理
□注意病情變化
□根據(jù)病情，調(diào)整治療方案 □健康宣教
□復(fù)查異常檢查項(xiàng)目
□根據(jù)病情，調(diào)整治療方案 □制定隨訪計(jì)劃、門(mén)診隨訪
天
病情 變異
記錄
□無(wú) □有，原因：
1.2.□無(wú) □有，原因：
1.2.□無(wú) □有，原因：
1.2.醫(yī)師
簽名
治療后隨訪1～6月情況
時(shí)間
年 月 日
（治后 2個(gè)月）
年 月 日
（治后 4個(gè)月）
年 月 日
（治后 6個(gè)月）
疾病改善情況
隨訪 2月內(nèi)呼吸道感染情況
□上呼吸道感染
次平均病程 天
□氣管支氣管炎
次平均病程 天
□肺炎
次平均病程 天
隨訪 4月內(nèi)呼吸道感染情況 □上呼吸道感染
次平均病程 天
□氣管支氣管炎
次平均病程 天
□肺炎
次平均病程 天
隨訪 6月內(nèi)呼吸道感染情況 □上呼吸道感染
次平均病程 天
□氣管支氣管炎
次平均病程 天 □肺炎
次平均病程 天
中醫(yī)
證候
改善
情況
病情
變異
記錄
□無(wú) □有，原因：
1.2.□無(wú) □有，原因：
1.2.□無(wú) □有，原因：
1.2.醫(yī)師
簽名
— 462 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
治療后隨訪7～12月情況
時(shí)間
年 月 日
（治后 8個(gè)月）
年 月 日
（治后 10個(gè)月）
年 月 日
（治后 12個(gè)月）
主要 工作
□完成隨訪記錄 □完成隨訪記錄 □完成隨訪記錄
□評(píng)定療效
疾病改善情況
隨訪 8月內(nèi)呼吸道感染情況
□上呼吸道感染
次平均病程 天
□氣管支氣管炎
次平均病程 天
□肺炎
次平均病程 天
隨訪 10月內(nèi)呼吸道感染情 況
□上呼吸道感染
次平均病程 天
□氣管支氣管炎
次平均病程 天
□肺炎
次平均病程 天
隨訪 12月內(nèi)呼吸道感染情 況
□上呼吸道感染
次平均病程 天
□氣管支氣管炎
次平均病程 天
□肺炎
次平均病程 天
中
醫(yī)
證
候 改
善
情
況
病情
變異
記錄
□無(wú)
□有，原因：
1．2．
□無(wú)
□有，原因：
1．2．
□無(wú)
□有，原因：
1．2．
醫(yī)師簽名
— 463 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑
路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的急性發(fā)作期輕度患兒。
一、小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程
（一）適用對(duì)象
中醫(yī)診斷：第一診斷為哮喘（tcd編碼為：bnf040）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（tcd-10編碼為：j45.901）。
（二）診斷依據(jù)
1．疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)》（zy/t001.4-94）。
（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘 診斷與防治指南》（2008年）。
2．病期診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與 防治指南》（2008年）。
急性發(fā)作期：突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重，兩 肺聽(tīng)診聞及哮鳴音。
3．急性發(fā)作期嚴(yán)重度分級(jí)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣 管哮喘診斷與防治指南》（2008年）。
輕度：走路時(shí)可有氣短，說(shuō)話時(shí)及休息時(shí)無(wú)氣短；可平臥；講話能成句；意識(shí)清楚，可有焦慮、煩躁；呼吸頻率輕度增加；常無(wú)輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征；兩肺呼氣末期可 聞及散在哮鳴音。
4．證候診斷
參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)專科協(xié)作組小兒哮喘（支氣管哮喘）診療 方案”。
小兒哮喘（支氣管哮喘）急性發(fā)作期臨床常見(jiàn)證候：
寒性哮喘證
熱性哮喘證
外寒里熱證
虛實(shí)夾雜證
（三）治療方案的選擇
參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)?？茀f(xié)作組小兒哮喘（支氣管哮喘）診療 方案”。
— 464 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
1．診斷明確，第一診斷為小兒哮喘（支氣管哮喘）。
2．患兒適合并接受中醫(yī)治療，且其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人同意者。
（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤7天（每個(gè)療程）
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1．第一診斷必須符合哮喘（tcd編碼為：bnf040）和支氣管哮喘（tcd-10編碼為： j45.901）。
2．急性發(fā)作期的輕度患兒。
3．患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。
4．患兒處于中度、重度、危重度急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期，不進(jìn)入 本路徑。
（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈、指紋特點(diǎn)，注意證候的動(dòng)
態(tài)變化。
（七）門(mén)診檢查項(xiàng)目
1．必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)。
2．可選擇檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血?dú)夥治觯喂δ?、胸部x線片等。
（八）治療方法
1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
（1）寒性哮喘證：溫肺化痰、降氣平喘。
（2）熱性哮喘證：清肺化痰、降氣平喘。
（3）外寒里熱證：解表清里，止咳定喘。
（4）虛實(shí)夾雜證：溫肺平喘，補(bǔ)腎納氣。
2．針灸療法：取定喘、天突、內(nèi)關(guān)等穴位。
（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)
1．喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀消失。
2．兩肺聽(tīng)診未聞及明顯哮鳴音。
3．沒(méi)有需要治療的并發(fā)癥。
（十）有無(wú)變異及原因分析
1．治療期間，患兒出現(xiàn)中、重或危重度哮喘發(fā)作，根據(jù)病情需要，使用抗炎、平喘等相應(yīng)西醫(yī)治療措施，退出本路徑。
2．治療期間，患兒合并其他疾病需要其他治療，退出本路徑。
3．因患兒或其監(jiān)護(hù)人的意愿影響治療依從性，退出本路徑。
— 465 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
二、小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單
適用對(duì)象：第一診斷：小兒哮喘（支氣管哮喘）（tcd編碼為：bnf040、tcd-10編碼為：j45.901）
疾病分期：急性發(fā)作期 病情程度：輕度
患者姓名： 性別： 年齡：身高： cm 體重：kg門(mén)診號(hào)：
進(jìn)入路徑時(shí)間： 年 月 日 結(jié)束路徑時(shí)間： 年 月 日
標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤7 天 實(shí)際治療時(shí)間： 天
時(shí)間
年 月 日
（第 1天）年 月 日
（第 4天）年 月 日
（第 7天）主要診療工作 □詢問(wèn)病史
□體格檢查
□中醫(yī)四診信息采集
□必需的檢查項(xiàng)目
□血常規(guī)
□可選擇檢查項(xiàng)目
□血?dú)夥治?/p>
□肺功能
□胸部 x線片
□其他項(xiàng)目
□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷
□完成初步診斷
□確定治療方案
□辨證口服中藥湯劑
□辨證口服中成藥
□針灸療法
□交代注意事項(xiàng)
□詢問(wèn)治療后情況
□體格檢查
□中醫(yī)四診信息采集
□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷
□評(píng)估療效情況
□調(diào)整治療方案 □辨證口服中藥湯劑
□辨證口服中成藥
□針灸療法
□交代注意事項(xiàng)
□詢問(wèn)治療后情況
□體格檢查
□中醫(yī)四診信息采集
□復(fù)查項(xiàng)目（根據(jù)需要）
□血常規(guī)
□血?dú)夥治?/p>
□肺功能
□胸部 x線片
□其他項(xiàng)目
□評(píng)估療效情況
□交代注意事項(xiàng)
□制定隨訪方案
病情 變異
記錄
□無(wú) □有 原因：
1.2.□無(wú) □有 原因：
1.2.□無(wú) □有 原因：
1.2.醫(yī)師
簽名
— 466 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑
路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的慢性持續(xù)期和臨床緩解期的患 兒。
一、小兒哮喘慢性持續(xù)期和臨床緩解期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程
（一）適用對(duì)象
中醫(yī)診斷：第一診斷為哮喘（tcd編碼為：bnf040）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（tcd-10編碼為：j45.901）。
（二）診斷依據(jù)
1．疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)》（zy/t001.4-94）。
（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘 診斷與防治指南》（2008年）。
2．病期診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與 防治指南》（2008年）。
慢性持續(xù)期：近3個(gè)月內(nèi)不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)過(guò)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。
臨床緩解期：無(wú)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持 3個(gè)月以上。
3．證候診斷
參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)?？茀f(xié)作組小兒哮喘（支氣管哮喘）診療 方案”。
小兒哮喘（支氣管哮喘）慢性持續(xù)期和臨床緩解期臨床常見(jiàn)證候：
（1）痰瘀內(nèi)伏證
（2）肺氣虧虛證
（3）脾氣虧虛證
（4）腎氣虧虛證
（三）治療方案的選擇
參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)專科協(xié)作組小兒哮喘（支氣管哮喘）診療 方案”。
— 467 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
1．診斷明確，第一診斷為小兒哮喘（支氣管哮喘）。
2．患兒適合、監(jiān)護(hù)人同意患兒接收中醫(yī)治療。
（四）標(biāo)準(zhǔn)療程時(shí)間≤90天/療程。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1．第一診斷必須符合哮喘（tcd編碼為：bnf040）和支氣管哮喘（tcd-10編碼為： j45.901）的患兒。
2．患兒同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。
3．疾病分期屬于慢性持續(xù)期和臨床緩解期的患兒。
4．患兒處于急性發(fā)作期,不進(jìn)入本路徑。
（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈、指紋特點(diǎn)，注意證候的動(dòng) 態(tài)變化。
（七）門(mén)診檢查項(xiàng)目
可選擇的檢查項(xiàng)目：如血常規(guī)、血清特異性ige、過(guò)敏源，肺功能、胸部 x線檢查
等。
（八）治療方法
1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
（1）痰瘀內(nèi)伏證：化痰祛瘀。
（2）肺氣虧虛證：益肺固表。
（3）脾氣虧虛證：健脾化痰。
（4）腎氣虧虛證：補(bǔ)腎益氣。
2．穴位敷貼
3．膏方（冬至?xí)r開(kāi)展）
（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)
1．喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀沒(méi)有發(fā)生。
2．兩肺聽(tīng)診未聞及哮鳴音。
3．沒(méi)有需要治療的并發(fā)癥。
（十）有無(wú)變異及原因分析
1．治療期間，患兒出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，退出本路徑。
2．治療期間，患兒合并其他疾病需要其他治療，退出本路徑。
3．因患兒或其監(jiān)護(hù)人的意愿影響治療依從性，退出本路徑?！?468 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
二、小兒哮喘慢性持續(xù)期和臨床緩解期中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單 適用對(duì)象：第一診斷：小兒哮喘（支氣管哮喘）（tcd編碼為：bnf040、tcd-10編碼為：j45.901）
疾病分期：慢性持續(xù)期和臨床緩解期
患者姓名： 性別： 年齡：身高： cm 體重：kg門(mén)診號(hào)：
進(jìn)入路徑時(shí)間： 年 月 日 結(jié)束路徑時(shí)間：標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤90 天 實(shí)際治療時(shí)間： 天
時(shí)間
年 月 日
（第 1天）年 月 日
（15～ 30天）年 月 日
（31～ 45天）主要診療工作 □詢問(wèn)病史
□體格檢查
□中醫(yī)四診信息采集
□可選擇的檢查項(xiàng)目
□血常規(guī)
□ige □過(guò)敏源
□肺功能
□胸部 x線 □其他項(xiàng)目
□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷
□完成初步診斷
□確定治療方案
□辨證口服中藥湯劑
□辨證口服中成藥
□穴位敷貼
□膏方（冬至?xí)r開(kāi)展）
□交代注意事項(xiàng)
□詢問(wèn)治療后情況
□體格檢查
□中醫(yī)四診信息采集
□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷
□評(píng)估療效情況
□調(diào)整治療方案
年 月 日
□辨證口服中藥湯劑
□辨證口服中成藥
□穴位敷貼
□膏方（冬至?xí)r開(kāi)展）
□交代注意事項(xiàng)
□詢問(wèn)治療后情況
□體格檢查
□中醫(yī)四診信息采集
□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷
□評(píng)估療效情況
□調(diào)整治療方案
□辨證口服中藥湯劑
□辨證口服中成藥
□穴位敷貼
□膏方（冬至?xí)r開(kāi)展）
□交代注意事項(xiàng)
病情 變異
記錄
□無(wú) □有 原因：
1.2.□無(wú) □有 原因：
1.2.□無(wú) □有 原因：
1.2.醫(yī)師
簽名
— 469 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
時(shí)間
年 月 日
（46～60天）
年 月 日
（61～ 75天）年 月 日
（76～ 90天）主要診療工作
□詢問(wèn)治療后情況
□體格檢查
□中醫(yī)四診信息采集
□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷
□評(píng)估療效情況
□調(diào)整治療方案
□辨證口服中藥湯劑
□辨證口服中成藥
□穴位敷貼
□膏方（冬至?xí)r開(kāi)展）
□交代注意事項(xiàng)
□詢問(wèn)治療后情況
□體格檢查
□中醫(yī)四診信息采集
□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷
□評(píng)估療效情況
□調(diào)整治療方案
□辨證口服中藥湯劑
□辨證口服中成藥
□穴位敷貼
□膏方（冬至?xí)r開(kāi)展）
□交代注意事項(xiàng)
□詢問(wèn)治療后情況
□體格檢查
□中醫(yī)四診信息采集
□復(fù)查項(xiàng)目（根據(jù)需要）
□血常規(guī)
□ige □過(guò)敏源
□肺功能
□胸部 x線 □其他項(xiàng)目
□評(píng)估療效情況 □交代注意事項(xiàng)
□制定隨訪方案
病情 變異
記錄
□無(wú) □有 原因：
1.2.□無(wú) □有 原因：
1.2.□無(wú) □有 原因：
1.2.醫(yī)師
簽名
— 470 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
小兒泄瀉（小兒腹瀉病）中醫(yī)臨床路徑
路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉病的輕型腹瀉患者。
一、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程
（一）適用對(duì)象
中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒泄瀉（tcd編碼：bnp110）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為小兒腹瀉?。╥cd-10編碼：k52.904）。
（二）診斷依據(jù)
1．疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)》（zy/t001.4-94）。
（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版（胡亞美、江載芳主編,人 民衛(wèi)生出版社，2002年）。
2．疾病分期
（1）急性期：病程 2周以內(nèi)。
（2）遷延性期：病程 2周至 2個(gè)月。
（3）慢性期：病程大于 2個(gè)月。
3．疾病分型
（1）輕型
（2）中型
（3）重型
4．證候診斷
參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)?？茀f(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉病）診療 方案”。
小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┡R床常見(jiàn)證候：
風(fēng)寒泄瀉證
濕熱泄瀉證
傷食泄瀉證
寒濕泄瀉證
脾虛泄瀉證
脾腎陽(yáng)虛泄瀉證
— 471 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
（三）治療方案的選擇
參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)?？茀f(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療 方案”。
1．診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉?。?。
2．患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。
（四）標(biāo)準(zhǔn)療程時(shí)間
急性泄瀉≤5天/療程，遷延性及慢性泄瀉≤10天/療程。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1．第一診斷必須符合小兒泄瀉（tcd編碼：bnp110）和小兒腹瀉病（icd-10編碼： k52.904）。
2．輕型腹瀉者。
3．患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。
（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。
（七）門(mén)診檢查項(xiàng)目
1．必需的檢查項(xiàng)目
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)
（2）大便輪狀病毒檢測(cè)
2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如心肌酶、電解質(zhì)、便培養(yǎng)等。
（八）治療方法
1．辨證選擇口服中藥
（1）中藥湯劑
（2）中藥煮散劑
（3）中成藥
2．小兒推拿療法
3．其他療法
（1）敷貼療法
（2）中藥灌腸法
（3）針灸療法
（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)
1．大便成形，次數(shù)明顯減少，全身癥狀明顯改善。
— 472 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
2．便常規(guī)、血電解質(zhì)正常。
（十）有無(wú)變異及原因分析
1．因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致門(mén)診治療時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。
2．若檢查結(jié)果出現(xiàn)侵襲性細(xì)菌感染；嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂；合并心、腦、肝、腎、肺及造血系統(tǒng)疾病，退出本路徑。
3．因患兒及家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。
— 473 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
二、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┘毙云谥嗅t(yī)臨床路徑門(mén)診表單
適用對(duì)象：第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉病）（tcd編碼：bnp110，icd-10編碼：k52.904）
疾病分期為急性期
患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)：
進(jìn)入路徑時(shí)間： 年 月 日 結(jié)束路徑時(shí)間：標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間：≤5天 實(shí)際治療時(shí)間： 天
時(shí)間
年 月 日
（第 1天）年 月 日
（第2～ 4天）
年 月 日
（第 5天）主要診療工作
□詢問(wèn)病史、體格檢查
□中醫(yī)四診信息采集
□進(jìn)行必要的輔助檢查
□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) □大便輪狀病毒檢測(cè)
□心肌酶
□電解質(zhì)
□便培養(yǎng)
□完成初步診斷
□中醫(yī)辨證
□確定治療方法
□中藥內(nèi)服
□小兒推拿
□其他療法
□完成首診門(mén)診病歷
□向家長(zhǎng)交代病情和注意事項(xiàng)
□中醫(yī)四診信息采集
□注意證候變化
□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方 案
□完成復(fù)診記錄
□病情評(píng)估
□判斷治療效果
□制定隨訪計(jì)劃
年 月 日
病情 變異 記錄
□無(wú)
□有，原因：
1.2.□無(wú)
□有，原因：
1.2.□無(wú)
□有，原因：
1.2.醫(yī)師
簽名
— 474 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
三、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┻w延性及慢性期中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單
適用對(duì)象：第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉?。╰cd編碼：bnp110，icd-10編碼：k52.904）
疾病分期為遷延性及慢性期
患者姓名： 性別： 年齡：門(mén)診號(hào)：
進(jìn)入路徑時(shí)間： 年 月 日 結(jié)束路徑時(shí)間：標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間：≤9天 實(shí)際治療時(shí)間： 天
時(shí)間
年 月 日
（第 1天）年 月 日
（第2～ 4天）
年 月 日
（第5～ 8天）
年 月 日
（第 9天）主要診療工作
□詢問(wèn)病史、體格檢 查
□中醫(yī)四診信息采集
□進(jìn)行必要的輔助檢 查
□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)
□大便輪狀病毒檢 測(cè)
□心肌酶
□電解質(zhì)
□便培養(yǎng)
□完成初步診斷
□中醫(yī)辨證
□確定治療方法
□中藥內(nèi)服
□小兒推拿
□其他療法
□完成首診門(mén)診病歷
□向家長(zhǎng)交代病情和 注意事項(xiàng)
□中醫(yī)四診信息采集
年 月 日
□注意證候變化
□根據(jù)病情變化調(diào)整 治療方案
□完成復(fù)診記錄
□中醫(yī)四診信息采集 □注意證候變化
□根據(jù)病情變化調(diào)整 治療方案
□完成復(fù)診記錄
□病情評(píng)估
□判斷治療效果
□制定隨訪計(jì)劃
病情 變異 記錄
□無(wú)
□有，原因：
1.2.□無(wú)
□有，原因：
1.2.□無(wú)
□有，原因：
1.2.□無(wú)
□有，原因：
1.2.醫(yī)師
簽名
— 475 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑
路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉病的中型腹瀉患者。
一、小兒泄瀉（小兒腹瀉病）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象
中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒泄瀉（tcd編碼：bnp110）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為小兒腹瀉?。╥cd-10編碼：k52.904）。
（二）診斷依據(jù)
1．疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)》（zy/t001.4-94）。
（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版（胡亞美、江載芳主編, 人 民衛(wèi)生出版社，2002年）。
2．疾病分期
（1）急性期：病程 2周以內(nèi)。
（2）遷延性期：病程 2周至 2個(gè)月。
（3）慢性期：病程大于 2個(gè)月。
3．疾病分型
（1）輕型
（2）中型
（3）重型
4．證候診斷
參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)?？茀f(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療 方案”。
小兒泄瀉（小兒腹瀉病）臨床常見(jiàn)證候：
風(fēng)寒泄瀉證
濕熱泄瀉證
傷食泄瀉證
寒濕泄瀉證
脾虛泄瀉證
— 476 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
脾腎陽(yáng)虛泄瀉證
（三）治療方案的選擇
參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)專科協(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療
方案”。
1．診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉?。?。
2．患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為：
急性泄瀉≤7天/療程，遷延性及慢性泄瀉≤14天/療程。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1．第一診斷必須符合小兒泄瀉（tcd編碼：bnp110）和小兒腹瀉病（icd-10編碼： k52.904）的患兒。
2．中型腹瀉者。
3．患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。
（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。
（七）入院檢查項(xiàng)目
1．必需的檢查項(xiàng)目
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)
（2）大便輪狀病毒檢測(cè)，夏季需檢查大便培養(yǎng)
（3）c-反應(yīng)蛋白（crp）
（4）電解質(zhì)
2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如心肌酶、大便培養(yǎng)等。
（八）治療方法
1．辨證選擇口服中藥
（1）中藥湯劑
①風(fēng)寒泄瀉證：疏風(fēng)散寒,化濕和中。
②濕熱泄瀉證：清腸解熱,化濕止瀉。
③傷食泄瀉證：運(yùn)脾和胃,消食化滯。
④寒濕泄瀉證：溫脾燥濕、滲濕止瀉。
⑤脾虛泄瀉證：健脾益氣,助運(yùn)止瀉。
⑥脾腎陽(yáng)虛泄瀉證：溫補(bǔ)脾腎,固澀止瀉。
— 477 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
（2）中藥煮散劑
（3）中成藥
2．小兒推拿療法
3．其他療法
（1）敷貼療法
（2）中藥灌腸法
（3）針灸療法
（九）出院標(biāo)準(zhǔn)
1．大便成形，次數(shù)明顯減少，全身癥狀明顯改善。
2．便常規(guī)、血電解質(zhì)正常。
（十）有無(wú)變異及原因分析
1．因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用。
2．若檢查結(jié)果出現(xiàn)侵襲性細(xì)菌感染；嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂；合并心、腦、肝、腎、肺及造血系統(tǒng)疾病，退出本路徑。
3．因患兒及家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。
— 478 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
二、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┘毙云谥嗅t(yī)臨床路徑住院表單
適用對(duì)象：第一診斷：小兒泄瀉（小兒腹瀉病）（tcd編碼：bnp110，icd-10編碼：k52.904）
疾病分期為急性期
患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：
發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 住院日期：標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤7天 實(shí)際住院日：
時(shí)間
年 月 日
（第 1天）年 月 日
（第2～ 4天）
年 月 日
（第5～ 6天）
年 月 日
（第 7天）主要診療工作
□詢問(wèn)病史與體格檢查
□進(jìn)行脫水程度評(píng)估、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 評(píng)估等
□采集中醫(yī)四診信息
□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷
□初步擬定診療方案
□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程 記錄
□完善輔助檢查
□密切觀察病情，防治 并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)
□向家長(zhǎng)交代病情和注 意事項(xiàng)
□采集中醫(yī)四診信息 □進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 □根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí) 予以相應(yīng)處理
□上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng) 估治療效果，調(diào)整或 補(bǔ)充診療方案
□完成病歷書(shū)寫(xiě)、病
年 月 日 出院日期：天
年 月 日
程記錄及上級(jí)醫(yī)師查 房記錄
□完善入院檢查
□防治并發(fā)癥
□采集中醫(yī)四診信息
□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷
□根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí) 予以相應(yīng)處理
□上級(jí)醫(yī)師查房與診 療評(píng)估
□完成當(dāng)日病程和上 級(jí)醫(yī)師查房記錄
□防治并發(fā)癥
□治療效果和預(yù)后評(píng) 估
□上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院
□完成當(dāng)日病程及 出院記錄
□向患兒及家長(zhǎng)交 代出院后注意事項(xiàng) 及隨訪方案□開(kāi)具 出院診斷書(shū)
□開(kāi)具出院帶藥
□指導(dǎo)出院后合理 喂養(yǎng)
重點(diǎn)醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑
□兒科護(hù)理常規(guī)
□分級(jí)護(hù)理
□流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳糖 奶粉喂養(yǎng)
□中醫(yī)辨證
□中藥內(nèi)服
□小兒推拿療法
□其他療法
□兒科基礎(chǔ)治療
臨時(shí)醫(yī)囑
□完善入院檢查
□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)
□大便輪狀病毒檢測(cè)
□c-反應(yīng)蛋白（crp）□心肌酶
□電解質(zhì)
□其他檢查依患者具 體情況而定
□對(duì)癥處理
長(zhǎng)期醫(yī)囑
□兒科護(hù)理常規(guī)
□分級(jí)護(hù)理
□流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳 糖奶粉喂養(yǎng)
□中醫(yī)辨證
□中藥內(nèi)服
□小兒推拿療法
□其他療法
□兒科基礎(chǔ)治療
臨時(shí)醫(yī)囑
□完善入院檢查
□復(fù)查異常項(xiàng)目
□對(duì)癥處理
長(zhǎng)期醫(yī)囑
□兒科護(hù)理常規(guī)
□分級(jí)護(hù)理
□流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳 糖奶粉喂養(yǎng)
□中醫(yī)辨證
□中藥內(nèi)服
□小兒推拿療法
□其他療法
□兒科基礎(chǔ)治療
臨時(shí)醫(yī)囑
□復(fù)查異常項(xiàng)目
□對(duì)癥處理
出院醫(yī)囑
□出院帶藥
□門(mén)診隨診
— 479 —
兒科中醫(yī)臨床路徑
主要 護(hù)理 工作
□護(hù)理常規(guī)
□完成護(hù)理記錄
□觀察并記錄病情變化
□配合監(jiān)護(hù)
□配合急救及治療
□制定規(guī)范的護(hù)理措 施
□保持肛周清潔，觀 察便色、便次并記錄 □注意腹脹及排氣情 況
□飲食指導(dǎo)，健康宣 教
□配合治療
□保持肛周清潔，觀 察便色、便次并記錄
□注意腹脹及排氣情 況
□飲食指導(dǎo)，健康宣 教
□協(xié)助辦理出院手 續(xù)
□交代出院后注意 事項(xiàng)，進(jìn)行衛(wèi)生宣 教
□指導(dǎo)出院帶藥的 煎服方法
□送病人出院
病情 變異 記錄
□無(wú)
□有，原因：
1.2.□無(wú)
□有，原因：
1.2.□無(wú)
□有，原因：
1.2.□無(wú)
□有，原因：
1.2.責(zé)任
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
— 480 —
中醫(yī)臨床路徑總結(jié)優(yōu)化 中醫(yī)內(nèi)科臨床路徑篇二
2017臨床路徑總結(jié)
我院開(kāi)展臨床路徑電子化以來(lái)，通過(guò)不斷實(shí)踐及多方面的學(xué)習(xí)，對(duì)臨床路徑電子化有了更深一步的認(rèn)識(shí)，在2017年多次組織專家討論，經(jīng)過(guò)不斷篩選，在原有紙質(zhì)版病種的基礎(chǔ)上，除原有不適合我院的病種，增加新的臨床路徑病種并把其導(dǎo)入到我院的his系統(tǒng)中，實(shí)施電子化路徑。經(jīng)過(guò)各科醫(yī)護(hù)人員的共同努力，我院在臨床路徑工作中取得了一些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、工作開(kāi)展情況及成效：
1、確定完善及實(shí)踐臨床路徑電子化的病種，2017年12月底我院納入臨床路徑管理的共有17個(gè)專業(yè)，126個(gè)病種，其中共制定出電子化臨床路徑共17個(gè)專業(yè)，106病種，試點(diǎn)專業(yè)及病種如下：
2、實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析：
我院對(duì)實(shí)施臨床路徑的試點(diǎn)病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對(duì)中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組組織對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行討論，分析退出路徑原因及存在問(wèn)題。對(duì)成功實(shí)施的病例，通過(guò)分析治療過(guò)程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評(píng)價(jià)。
2017年，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持及在全體醫(yī)生共同努力下，全院共完成17個(gè)專業(yè)106個(gè)病種的路徑病例。符合路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者有2556人，進(jìn)入路徑的病例有2556人，完成路徑的病例有2556人，變異病例為110例，退出病例為20例。其中前十位的病種為：正常分娩980例、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)865例、小兒支氣管肺炎100例、上呼吸道感染83例、腹股溝斜疝80例、闌尾炎70例、胎膜早破50例、慢性支氣管炎34例、小兒腹股溝斜疝30例。入路徑率99.9%：變異率4.7%、退出率1.9%。通過(guò)臨床路徑管理使我院提高了工作效率及病歷質(zhì)量。
二、經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)
1、根據(jù)臨床路徑病種開(kāi)展情況分析，各科的常見(jiàn)病、多發(fā)病及一些單一病種和按病種付費(fèi)的病例更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。比如：（1）治療方案及治療技術(shù)相對(duì)成熟，同時(shí)有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序?yàn)閰⒖?，可控性?qiáng)。（2）診斷及病情變化預(yù)見(jiàn)更為準(zhǔn)確，進(jìn)入路徑后實(shí)施成功率較高。（3）能在較短時(shí)間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本，更好的進(jìn)行效果分析及評(píng)價(jià)。
2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實(shí)施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實(shí)施過(guò)程中（1）要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時(shí)和?？平?jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。（2）要密切觀察病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。（3）要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。
三、存在問(wèn)題及下一步工作 存在問(wèn)題：
1.臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是科室醫(yī)療人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、知識(shí)還不熟悉，對(duì)路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。
2.醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過(guò)程，我們部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑電子化實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。
3.能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無(wú)法按照路徑要求實(shí)施診治。
下一步工作：
1.深入宣傳和推廣臨床路徑電子化工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑電子工作的宣傳教育工作，使各科掌握更多的臨床路徑管理知識(shí)，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時(shí)搞好分析、總結(jié)，為今后深入執(zhí)行臨床路徑工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2.繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的質(zhì)量控制。對(duì)開(kāi)展臨床路徑工作的病種從路徑準(zhǔn)入、變異退出、警告值報(bào)告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療糾紛及事故，確保試點(diǎn)工作順利開(kāi)展實(shí)施。
3.希望加強(qiáng)我院電子病歷的建設(shè)，讓臨床路徑軟件進(jìn)入信息化，能更好的服務(wù)于臨床，更好的完善路徑的管理數(shù)據(jù)。
中醫(yī)臨床路徑總結(jié)優(yōu)化 中醫(yī)內(nèi)科臨床路徑篇三
霸州市第三醫(yī)院 2013年臨床路徑小結(jié)
我院于2012年5月1日來(lái)對(duì)臨床路徑進(jìn)行試運(yùn)行，通過(guò)對(duì)部分病種的具體統(tǒng)計(jì)，對(duì)臨床路徑進(jìn)行了實(shí)踐，取得了一些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)匯報(bào)如下：
一、工作開(kāi)展情況及成效
1.建立管理組織，健全工作制度。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和市衛(wèi)生局《關(guān)于實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》等文件精神，我院成立了臨床路徑管理小組，制定了臨床路徑管理制度，明確了實(shí)施方案，定期與醫(yī)院個(gè)案管理員溝通、協(xié)調(diào)工作。
2.確定病種，實(shí)踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生局相關(guān)通知，及醫(yī)院指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合實(shí)際，確定病種：腹股溝疝、急性闌尾炎、下肢靜脈曲張、慢性硬膜下血腫、急性左心衰竭、結(jié)核性胸膜炎、高血壓腦出血外科治療、膽總管結(jié)石、卵巢囊腫、子宮肌瘤、腰椎間盤(pán)突出、股骨干骨折開(kāi)始實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作。下面就近3月來(lái)我院路徑情況進(jìn)行分析：
3.實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析。我院對(duì)實(shí)施臨床路徑的試點(diǎn)病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對(duì)中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組織對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行討論，分析退出路徑原因及存在問(wèn)題。對(duì)成功實(shí)施的病例，通過(guò)分析治療過(guò)程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評(píng)價(jià)。
通過(guò)臨床路徑試點(diǎn)工作的開(kāi)展，我們進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費(fèi)用、住院天數(shù)均較未進(jìn)入路徑者減少，提高了工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。2012年第一季度，全院共入徑病例130例，其中腹股溝疝24例、急性闌尾炎52例、下肢靜脈曲張4例、卵巢囊腫2例、股骨干骨折6例、子宮平滑肌瘤2例、腰椎間盤(pán)突出1例，變異8例。通過(guò)臨床路徑管理使我院提高了工作效率和病歷內(nèi)涵質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員行為更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開(kāi)藥、濫檢查等過(guò)度治療現(xiàn)象，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。使經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益得到了雙豐收。
二、經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)
1.常見(jiàn)病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對(duì)成熟，同時(shí)有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序?yàn)閰⒖迹煽匦詮?qiáng)。二是診斷及病情變化預(yù)見(jiàn)更為準(zhǔn)確，進(jìn)入路徑后實(shí)施成功率較高。三是能在較短時(shí)間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本，更好的進(jìn)行效果分析及評(píng)價(jià)。
2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實(shí)施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實(shí)施過(guò)程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時(shí)和?？平?jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。
三、存在問(wèn)題及下一步工作 存在問(wèn)題：
1.臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是科室醫(yī)療人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、知識(shí)還不熟悉，對(duì)路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。
2.醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過(guò)程，我們部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。
3.能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無(wú)法按照路徑要求實(shí)施診治。
下一步工作：
1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識(shí)，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時(shí)搞好分析、總結(jié)，為今后深入執(zhí)行臨床路徑工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2.繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的質(zhì)量控制。對(duì)開(kāi)展臨床路徑工作的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書(shū)、警告值報(bào)告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療糾紛及事故，確保試點(diǎn)工作順利開(kāi)展實(shí)施。
中醫(yī)臨床路徑總結(jié)優(yōu)化 中醫(yī)內(nèi)科臨床路徑篇四
內(nèi)二科
胃脘痛（慢性胃炎）診療方案
一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。
主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。
次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。
本病可見(jiàn)于任何年齡段，以中老年多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作。
2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006，上海）。
慢性胃炎常見(jiàn)上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。（1）內(nèi)鏡診斷
淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出。
萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。
如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。內(nèi)二科
（2）病理診斷
根據(jù)需要可取2～5塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡(jiǎn)要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報(bào)告每一塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，對(duì)hp、慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級(jí)。
慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見(jiàn)，做出病變范圍與程度的判斷。
（二）證候診斷
參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。
1．肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。
2．肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。
3．脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。
4．脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。
內(nèi)二科
5．脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。
6．胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。7．胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥和中成藥 1．肝胃氣滯證 治法：疏肝理氣
推薦方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛手、百合、烏藥、甘草。
中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒等。2．肝胃郁熱證 治法：疏肝清熱
推薦方藥：化肝煎合左金丸加減。選用柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草。中成藥：加味左金丸等。3．脾胃濕熱證 治法：清熱化濕
推薦方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、黃芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。內(nèi)二科
中成藥：三九胃泰膠囊等。4．脾胃氣虛證 治法：健脾益氣
推薦方藥：香砂六君子湯加減。選用黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、法半夏、炙甘草。中成藥：香砂六君丸等。5．脾胃虛寒證 治法：溫中健脾。
推薦方藥：黃芪健中湯合理中湯加減。選用黃芪、桂枝、干姜、白術(shù)、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草。中成藥：溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒等。6．胃陰不足證 治法：養(yǎng)陰益胃。
推薦方藥：沙參麥冬湯加減。選用北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手、生甘草。
中成藥：養(yǎng)胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒等。7．胃絡(luò)瘀阻證 治法：活血通絡(luò)。
推薦方藥：丹參飲合失笑散加減，選用丹參、砂仁、生蒲黃、莪術(shù)、五靈脂、三七粉（沖服）、元胡、川芎、當(dāng)歸等。中成藥：復(fù)方田七胃痛膠囊、胃復(fù)春等。
（二）針灸治療
根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。內(nèi)二科
（三）其他療法
根據(jù)病情需要，可選用穴位注射、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷、中藥tdp離子導(dǎo)入、胃腸動(dòng)力治療儀等療法。
（四）護(hù)理
根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。
三、療效評(píng)價(jià)
（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1．主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評(píng)價(jià)。按癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，計(jì)算主要癥狀改善百分率。
（1）痊愈：癥狀消失。
（2）顯效：癥狀改善百分率≥80%。（3）進(jìn)步：50%≤癥狀改善百分率<80%。（4）無(wú)效：癥狀改善百分率<50%。（5）惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。2．證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。
臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%。有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%。內(nèi)二科
無(wú)效：癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。3.內(nèi)鏡下胃粘膜療效評(píng)定
分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度.（1）痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。
（2）顯效：胃粘膜病變積分減少2級(jí)以上。（3）有效：胃粘膜病變積分減少1級(jí)。（4）無(wú)效：胃粘膜病變無(wú)改變或加重。4．胃粘膜組織學(xué)療效評(píng)定
分別對(duì)病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動(dòng)性、腸上皮化生、異型增生的情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)病理表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度.（1）痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常。（2）顯效：胃粘膜病理積分減少2級(jí)。（3）有效：胃粘膜病理積分減少1級(jí)。（4）無(wú)效：胃粘膜炎癥程度無(wú)改變或加重。5.量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
以所采用量表（如sf-
36、pro量表）的總積分及各領(lǐng)域積分前后變化進(jìn)行直接比較判定。
（二）評(píng)價(jià)方法
1．入院時(shí)的診斷與評(píng)價(jià)：在入院1～7天內(nèi)完成。內(nèi)容包括評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)內(nèi)容。
2．治療過(guò)程中的評(píng)價(jià)：對(duì)中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，每周進(jìn)行 內(nèi)二科
一次。
3．出院時(shí)的評(píng)價(jià)：對(duì)所有患者進(jìn)行“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”中“中醫(yī)證候?qū)W”和“生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)需要和實(shí)際情況進(jìn)行 “胃鏡、病理組織學(xué)”評(píng)價(jià)
中醫(yī)臨床路徑總結(jié)優(yōu)化 中醫(yī)內(nèi)科臨床路徑篇五
?？浦嗅t(yī)臨床路徑總結(jié) “*****”中醫(yī)臨床路徑工作總結(jié)（以下為模板僅供參考）
根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局婦科協(xié)作組的關(guān)于婦科常見(jiàn)病中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作的要求，本科自年月開(kāi)始實(shí)施“*****”中醫(yī)診療方案及臨床路徑，現(xiàn)將該臨床路徑實(shí)施情況總結(jié)分析如下：
一、實(shí)施情況
1、建立管理組織，健全工作制度
成立了由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)的臨床路徑工作實(shí)施小組，并設(shè)立了個(gè)案管理員，明確了“*****”臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施方案，建立了臨床路徑工作實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析制度。
2、路徑實(shí)施情況 自*****年*****月至*****年*****月以來(lái)，本科共有*****例進(jìn)入路徑，如下表所示：出院日期2011.11.32012.1.142012.2.242012.2.152012.2.162012.2.282012.3.9患者姓名病案號(hào)黃愛(ài)妹李開(kāi)淑吳秋金陳秀銀吳慧張明芳陳美妹***02120***22120***521202306變異情況費(fèi)用（元）否否否否否否否3169.282817.413058.182738.093326.804489.014414.283、實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析
本科室對(duì)“*****”的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理；對(duì)中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組進(jìn)行討論、分析退出路徑原因及存在問(wèn)題。對(duì)成功實(shí)施的病例，通過(guò)分析治療過(guò)程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評(píng)價(jià)。
通過(guò)該病種臨床路徑試點(diǎn)工作的開(kāi)展，進(jìn)一步優(yōu)化了科室的醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員行為，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費(fèi)用、住院天數(shù)均較未進(jìn)入路徑者減少，提高了我科工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，減少了醫(yī)療糾紛，上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。
二、存在的主要問(wèn)題
1、臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要是由于科室部分醫(yī)療人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不到位，在判斷患者是否符合進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。
2、醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)?？剖也糠轴t(yī)護(hù)人員不重視同患者溝通，不能很好地向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，造成患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。
3、能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少，主要原因是臨床上單純的單病種患者較少，多數(shù)患者合并有其他疾病，無(wú)法按照路徑要求實(shí)施診治。
三、下一步工作
1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作?？剖乙訌?qiáng)相關(guān)人員關(guān)于臨床路徑的培訓(xùn)工作；加強(qiáng)臨床路徑的宣傳力度，普及臨床路徑知識(shí)，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。
2、繼續(xù)加強(qiáng)?？圃谂R床路徑實(shí)施過(guò)程中的質(zhì)量控制。對(duì)開(kāi)展臨床路徑的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書(shū)、醫(yī)患溝通、合理用藥、中醫(yī)藥治療比例等方面加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保試點(diǎn)工作順利開(kāi)展實(shí)施。
3、繼續(xù)收集和整理臨床路徑資料，對(duì)臨床路徑效果進(jìn)行評(píng)估與分析。
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德安縣中醫(yī)醫(yī)院36月份臨床路徑階段總結(jié)、分析
為了落實(shí)《江西省省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案通知》的精神，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以“病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)臨床診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。結(jié)合本院實(shí)際情況，制定了中醫(yī)臨床路徑工作的方案，管理制度，各科室制定了病種具體實(shí)施路徑，啟動(dòng)階段初步取得一些成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)、分析如下：
一、成立醫(yī)院臨床路徑試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組 根據(jù)《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案通知》的精神，我院于3月成立了中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、信息科及試點(diǎn)臨床科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)小組成員。同時(shí)成立臨床路徑試點(diǎn)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織制定實(shí)施本院臨床路徑管理試點(diǎn)工作，對(duì)臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析，向上級(jí)報(bào)告工作開(kāi)展情況。
臨床科室成立臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施小組，科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理人員為小組成員，負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實(shí)施和相關(guān)資料填寫(xiě)、收集、整理工作，并參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析。
二、確立試點(diǎn)科室和病種
根據(jù)中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案的要求，我院從國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的臨床路徑要求病種中，選擇較有代表性6個(gè)病種，作為我院臨床路徑試點(diǎn)病種，具體如下：
1、內(nèi)科：風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）
心悸病毒性心肌炎
2、骨傷科：鎖骨骨折 橈骨遠(yuǎn)端骨折
3、針灸康復(fù)科：中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期 面癱?。嫔窠?jīng)炎）
三、組織實(shí)施情況
1.試點(diǎn)臨床科室對(duì)實(shí)施臨床路徑管理的病種，能遵循臨床路徑，規(guī)范診療流程，并同步填寫(xiě)病例臨床路徑表。每月對(duì)本組病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。每月10日前將上個(gè)月試點(diǎn)病種臨床路徑管理進(jìn)展月報(bào)告表表交醫(yī)務(wù)科。3月至6份3個(gè)科室6病種符合路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)共30例，其中，骨傷科：4例，橈骨遠(yuǎn)端骨折4例；針灸康復(fù)科：面癱病：16例，中風(fēng)?。?例；內(nèi)科：風(fēng)溫肺熱病5例。進(jìn)入路徑的科室能按照相應(yīng)病種中醫(yī)臨床路徑治療方案進(jìn)行診治；所有進(jìn)入中醫(yī)臨床路徑治療的病人治愈、好轉(zhuǎn)29人，未愈1人，治愈、好轉(zhuǎn)率為96.7，中醫(yī)特色治療優(yōu)勢(shì)明顯，治療費(fèi)用降低，病人滿意度調(diào)查患者滿意度為96.7。
2.試點(diǎn)科室有定期組織對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施進(jìn)行評(píng)估與分析，建立健全臨床路徑管理試點(diǎn)工作制度，并納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。3.試點(diǎn)科室對(duì)試點(diǎn)工作情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，對(duì)操作中的變異情況有明確的記錄，對(duì)出路徑患者病情有詳細(xì)說(shuō)明。4.點(diǎn)科室能夠按照《臨床路徑評(píng)估方案》填寫(xiě)單病種非特異性指標(biāo)評(píng)估表及臨床路徑表，并進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。
五、存在問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)措施
試點(diǎn)科室開(kāi)始時(shí)對(duì)臨床路徑不夠熟悉，開(kāi)展較困難，所開(kāi)展的病種例數(shù)少，運(yùn)行過(guò)程中存在不足之處：
1、各種資料信息填寫(xiě)不完善。
2、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、手術(shù)中用藥費(fèi)，未嚴(yán)格按照計(jì)劃收費(fèi)。科室內(nèi)的費(fèi)用存在少收、漏收情況。
3、個(gè)別醫(yī)生未嚴(yán)格按路徑開(kāi)醫(yī)囑。
4、個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)，在記錄護(hù)理臨床路徑表單時(shí)有漏填項(xiàng)目現(xiàn)象。
5、因一些科室無(wú)符合臨床路徑病例，有的指標(biāo)無(wú)法統(tǒng)計(jì)。
臨床路徑評(píng)價(jià)小組根據(jù)以上存在的問(wèn)題：已組織相關(guān)科室主任護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通，并進(jìn)行整改；同時(shí)因信息軟件未能設(shè)置實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)各病種路徑的實(shí)施難以進(jìn)行同步監(jiān)控。今后需加大檢查力度，完善相關(guān)管理制度，力爭(zhēng)完善中醫(yī)臨床路徑工作。德安縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2013年7月10日
友情提示：本文中關(guān)于《專科中醫(yī)臨床路徑總結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，?？浦嗅t(yī)臨床路徑總結(jié)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。
質(zhì)檢部11月份工作總結(jié) 教師黨員幫扶學(xué)生總結(jié)
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工作總結(jié) 專科中醫(yī)臨床路徑總結(jié) “*****”中醫(yī)臨床路徑工作總結(jié)（以下為模板僅供參考）
根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局婦科協(xié)作組的關(guān)于婦科常見(jiàn)病中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作的要求，本科自年月開(kāi)始實(shí)施“*****”中醫(yī)診療方案及臨床路徑，現(xiàn)將該臨床路徑實(shí)施情況總結(jié)分析如下：
一、實(shí)施情況
1、建立管理組織，健全工作制度
成立了由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)的臨床路徑工作實(shí)施小組，并設(shè)立了個(gè)案管理員，明確了“*****”臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施方案，建立了臨床路徑工作實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析制度。
2、路徑實(shí)施情況
自*****年*****月至*****年*****月以來(lái)，本科共有*****例進(jìn)入路徑，如下表所示：出院日期2011.11.32012.1.142012.2.242012.2.152012.2.162012.2.282012.3.9患者姓名病案號(hào)黃愛(ài)妹李開(kāi)淑吳秋金陳秀銀吳慧張明芳陳美妹***02120***22120***521202306變異情況費(fèi)用（元）否否否否否否否3169.282817.413058.182738.093326.804489.014414.283、實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析
本科室對(duì)“*****”的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理；對(duì)中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組進(jìn)行討論、分析退出路徑原因及存在問(wèn)題。對(duì)成功實(shí)施的病例，通過(guò)分析治療過(guò)程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評(píng)價(jià)。
通過(guò)該病種臨床路徑試點(diǎn)工作的開(kāi)展，進(jìn)一步優(yōu)化了科室的醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員行為，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費(fèi)用、住院天數(shù)均較未進(jìn)入路徑者減少，提高了我科工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，減少了醫(yī)療糾紛，上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。
二、存在的主要問(wèn)題
1、臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要是由于科室部分醫(yī)療人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不到位，在判斷患者是否符合進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。
2、醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)?？剖也糠轴t(yī)護(hù)人員不重視同患者溝通，不能很好地向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，造成患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。
3、能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少，主要原因是臨床上單純的單病種患者較少，多數(shù)患者合并有其他疾病，無(wú)法按照路徑要求實(shí)施診治。
三、下一步工作
1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作?？剖乙訌?qiáng)相關(guān)人員關(guān)于臨床路徑的培訓(xùn)工作；加強(qiáng)臨床路徑的宣傳力度，普及臨床路徑知識(shí)，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。
2、繼續(xù)加強(qiáng)?？圃谂R床路徑實(shí)施過(guò)程中的質(zhì)量控制。對(duì)開(kāi)展臨床路徑的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書(shū)、醫(yī)患溝通、合理用藥、中醫(yī)藥治療比例等方面加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保試點(diǎn)工作順利開(kāi)展實(shí)施。
3、繼續(xù)收集和整理臨床路徑資料，對(duì)臨床路徑效果進(jìn)行評(píng)估與分析。
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為了落實(shí)《江西省省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案通知》的精神，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以“病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)臨床診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。結(jié)合本院實(shí)際情況，制定了中醫(yī)臨床路徑工作的方案，管理制度，各科室制定了病種具體實(shí)施路徑，啟動(dòng)階段初步取得一些成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)、分析如下：
一、成立醫(yī)院臨床路徑試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組
根據(jù)《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案通知》的精神，我院于3月成立了中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、信息科及試點(diǎn)臨床科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)小組成員。同時(shí)成立臨床路徑試點(diǎn)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織制定實(shí)施本院臨床路徑管理試點(diǎn)工作，對(duì)臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析，向上級(jí)報(bào)告工作開(kāi)展情況。
臨床科室成立臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施小組，科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理人員為小組成員，負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實(shí)施和相關(guān)資料填寫(xiě)、收集、整理工作，并參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析。
二、確立試點(diǎn)科室和病種
根據(jù)中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案的要求，我院從國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的臨床路徑要求病種中，選擇較有代表性6個(gè)病種，作為我院臨床路徑試點(diǎn)病種，具體如下：
1、內(nèi)科：風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）心悸病毒性心肌炎
2、骨傷科：鎖骨骨折 橈骨遠(yuǎn)端骨折
3、針灸康復(fù)科：中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期 面癱病（面神經(jīng)炎）
三、組織實(shí)施情況
1.試點(diǎn)臨床科室對(duì)實(shí)施臨床路徑管理的病種，能遵循臨床路徑，規(guī)范診療流程，并同步填寫(xiě)病例臨床路徑表。每月對(duì)本組病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。每月10日前將上個(gè)月試點(diǎn)病種臨床路徑管理進(jìn)展月報(bào)告表表交醫(yī)務(wù)科。3月至6份3個(gè)科室6病種符合路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)共30例，其中，骨傷科：4例，橈骨遠(yuǎn)端骨折4例；針灸康復(fù)科：面癱?。?6例，中風(fēng)?。?例；內(nèi)科：風(fēng)溫肺熱病5例。進(jìn)入路徑的科室能按照相應(yīng)病種中醫(yī)臨床路徑治療方案進(jìn)行診治；所有進(jìn)入中醫(yī)臨床路徑治療的病人治愈、好轉(zhuǎn)29人，未愈1人，治愈、好轉(zhuǎn)率為96.7，中醫(yī)特色治療優(yōu)勢(shì)明顯，治療費(fèi)用降低，病人滿意度調(diào)查患者滿意度為96.7。
2.試點(diǎn)科室有定期組織對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施進(jìn)行評(píng)估與分析，建立健全臨床路徑管理試點(diǎn)工作制度，并納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。3.試點(diǎn)科室對(duì)試點(diǎn)工作情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，對(duì)操作中的變異情況有明確的記錄，對(duì)出路徑患者病情有詳細(xì)說(shuō)明。4.點(diǎn)科室能夠按照《臨床路徑評(píng)估方案》填寫(xiě)單病種非特異性指標(biāo)評(píng)估表及臨床路徑表，并進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。
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試點(diǎn)科室開(kāi)始時(shí)對(duì)臨床路徑不夠熟悉，開(kāi)展較困難，所開(kāi)展的病種例數(shù)少，運(yùn)行過(guò)程中存在不足之處：
1、各種資料信息填寫(xiě)不完善。
2、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、手術(shù)中用藥費(fèi)，未嚴(yán)格按照計(jì)劃收費(fèi)?？剖覂?nèi)的費(fèi)用存在少收、漏收情況。
3、個(gè)別醫(yī)生未嚴(yán)格按路徑開(kāi)醫(yī)囑。
4、個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)，在記錄護(hù)理臨床路徑表單時(shí)有漏填項(xiàng)目現(xiàn)象。
5、因一些科室無(wú)符合臨床路徑病例，有的指標(biāo)無(wú)法統(tǒng)計(jì)。
臨床路徑評(píng)價(jià)小組根據(jù)以上存在的問(wèn)題：已組織相關(guān)科室主任護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通，并進(jìn)行整改；同時(shí)因信息軟件未能設(shè)置實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)各病種路徑的實(shí)施難以進(jìn)行同步監(jiān)控。今后需加大檢查力度，完善相關(guān)管理制度，力爭(zhēng)完善中醫(yī)臨床路徑工作。
德安縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2013年7月10日
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